Повреди на градниот кош. Оштетување на срцето, дијафрагмата

Видео: дефект на дијафрагмата - по повредата, торакоскопија. Црниот дроб во плевралната празнина

Cодржина

Видео: дефект на дијафрагмата - по повредата, торакоскопија. Црниот дроб во плевралната празнина
срцето
дијафрагмата
Оштетување на градите кај доенчиња

срцето

Срцевата тампонада се јавува како резултат на акумулација на крв во перикардијалниот простор со миокарден повреда. Со тампонада исто така, може да предизвика пенетрација на воздух во перикардот на баротраума. Намалување на венско враќање и срцевиот излез придонесува за намалување на недостатокот на еластичноста на перикардна кеса. Кај малите деца, дијагнозата на срцева тампонада е тешко да се избави. Знаци на овој тип на повреда се хипотензија и покрај постојаниот соодветна преземени по инфузија повреда терапија, проширување на вените на вратот, покачен централен венски притисок и стегање на периферните крвни садови.

Парадоксален пулс, карактеристика на срцева тампонада кај децата е тешко да се утврди. На градниот кош е, исто така, обично не даваат корисни информации. Сигурност да се открие на течности во перикардијалниот шуплина и помага да се определи износот на ултразвук. Во отсуство на употребата на оваа дијагностичка пункција metol прикажани перикардот. Аспирација на крв или воздухот доведува до брзо подобрување на кардиоваскуларниот систем. За жал, на класични симптоми на тампонада со парадоксален пулс, вени на вратот, срцеви пригушени тонови и проширено срце на радиограмот на градите кај децата се многу ретки. Почесто, детето има продорен повреда на медијастинумот, што доведува до шок.

На рани инфаркт. Оштетување на срцето со нож или прострелна рана бара хирургија и заздравувањето на затворање. Индикациите за итна торакотомија е присуството на деца со продорен рани отпорни на градната коска хипотензија и електромеханичка дисоцијација. Кога "влез" во градите видлива тесни перикардот има сина боја.

Со отворањето на неговиот (пресек), важно е да не се оштети diafragmalyny печати. По евакуацијата на крв се процени состојбата на срцето. Прст притисок обично запира крварење и да се стабилизира на циркулацијата. Употребата на тампони, фиксна зглобовите, помага да се спречи оштетување на миокардот во времето на шиење рани, особено во областа на тенкоѕидните атриум. Смртност во оваа ретка форма на оштетување на срцето и големите крвни садови е 75%.

Модринки инфаркт. Кога слепи траума кај децата миокардна контузија е ретка. Обично тоа е сосема локализирани и спонтано. Електрокардиограмот (ЕКГ), додека истакнувајќи промени во ST-T заби или спроводливост нарушувања симптоми. Најчувствителните показател за оштетување на срцето - зголемена активност на креатин фосфокиназа (CPK), но тоа треба да се запомни дека постојат лажни позитивни резултати на ова истражување метод. Пространоста на штетата се определува со помош на ехокардиографија и радионуклидна ангиографија.

Иако повеќето повреди се без последици, сепак, сериозни аритмии или срцева слабост може да се развие во некои случаи. Затоа, во случаи на сомневање за срцето модринки сите деца треба да се спроведува долгорочно следење на срцевиот ритам, се повторува на студијата во динамиката на ЕКГ и да се одреди нивото на CK-изоензимите.

Во непосредната срцеви траума може да предизвика кинење на миокардот, што обично води до смрт. Руптура на папиларните мускули на срцевите залистоци или интервентрикуларниот септум е исто така смртоносна повреда ако дијагнозата не е веднаш и не се третира соодветно. Овие видови на повреди кај децата најсигурно се дијагностицирани со ехокардиографија.

дијафрагмата

Тешка тапа траума на пониските делови на градите или горниот - стомак може да предизвика оштетување на дијафрагмата, најчесто на левата страна. Оваа штета се случува многу ретко и обично во сообраќајни несреќи на високо-брзински автопати.

Многу силна зголемување на интра-абдоминална притисок доведува до прекин на мускулите на дијафрагмата, предизвикувајќи на абдоминалните органи во потегот на градите. Понекогаш тоа е придружено со нив стискање или развивање на нарушување на дишењето. Менување на вертикална решетка коло радиографија или погрешна локација назогастрична потврдена дијагноза (Сл. 09/12).

Сл. 09/12. 10-годишно момче удрен од автомобил, влегуваат со тахипнеа и слабеење и мед "на левата страна. На Х-зраци видливи симптоми на трауматски дијафрагмална хернија: отсуство на дијафрагмата контури и поместување на желудникот и цревата на левата страна на градниот кош.

Во некои случаи, непризната штета дијафрагмата или оштетување на респираторните заболувања абдоминалните органи може да се развие многу подоцна и на тој начин бараат итна операција. Оваа повреда ретко доведува до промена во градната празнина на слезината, но ако тоа се случи, тогаш слезината, пак, можат да бидат оштетени за време на torakostomicheskoy цевка.

Ако штетата на операција на дијафрагмата е најдобро да се врши лапаротомија пристап, кој ви овозможува да не го пропушти истовремена повреда на стомачните органи. Кога прободе и прострелни рани на пониските делови на градниот кош (под брадавица линија) може да влијае не само на дијафрагма, но, исто така, шупливи органите на стомачната празнина.

Оштетување на градите кај доенчиња

Со широка вовед во третманот на респираторен дистрес механичка вентилација стана брзо расте инциденцата на прекумерна тежина клетки јатрогени повреди кај недоносените. Таква штета обично е предизвикана кога висок притисок вентилатор otsosnymi катетри ненамерно се администрира преку ендотрахеална цевка директно во белодробен паренхим, или перфорации во формулирањето на белите дробови плевралната празнина torakostomicheskoy цевка.

Од време на механичката вентилација, ефективен третман на респираторен дистрес кај доенчиња, често се бара примена на висок притисок на инфлацијата и позитивен краен експираторен притисок, тензија пневмоторакс појава во такви ситуации е сосема логично и истакна во 25% од случаите на неонатална вентилација.

Развојот на оваа компликација се должи на фактот дека во висок притисок воздух влегува во вентилација заедно peribronhialyyugo простор и предизвикува прекин на висцералната плевра. Рано Рана дијагноза на пневмотораксот е од витално значење, бидејќи на новороденчето, тоа е речиси секогаш зафатен. Стоп torakostomicheskoy цевки кај новороденчињата - не е толку едноставна манипулација, како што многумина мислат. Се бара одредена сума на искуство и разгледување на голем број на важни детали.

Значи, ако тензија пневмоторакс дијагностицирани од страна на лекарите кои во моментов се надвор од дете, нема соодветни вештини, тоа е подобро да се направи конвенционален катетер gorakotsentez N 22 за ВН / инекција со цел да се стабилизира состојбата на пациентот. Формулација на одводнување цевка во плевралната празнина, тогаш може да се врши повеќе искусен човек и под соодветни услови. За да се избегне оштетување на белите дробови, оваа манипулација е забележан во 25% од случаите, да навлезат во градите е целисходно да се користи криви форцепс. Барање за оваа намена троакар ја зголемува веројатноста од повреди на белите дробови, па затоа не треба да се користи на троакар. Откако цевка е вметната во градната празнина, својот крај треба веднаш да се насочени нагорно да куполата на плевралната празнина.

Друга можна компликација на вентилација терапија - бронхијална перфорација otsosnym катетер кога тоа е администриран во неонатална ендотрахеална цевка премногу длабоко. треба да се сомнева Јатрогените перфорација на бронх во еден млад дете, чие богатство се влошува по вшмукување на ендотрахеална цевка, или ако или исчистени крвава плунка nln Конечно, ако по рехабилитација otsosnym катетер се случува пневмоторакс и од влезот на дренажни цевки градите, продолжува континуирано да се издвоите воздух.

Бронхоплеврална фистула во новороденчиња обично даваат висока стапка на смртност. Третманот се состои од торакотомија и шиење оштетени белите дробови. Индикациите за операција се масивни отпорни континуирано ослободување на воздух колапс на белите дробови и прогресивна хипоксија и покрај соодветна дренажа на плевралната празнина. Предупреди перфорација бронх otsosnym катетер може да се сети, ако шема која ја прикажува големината и orokarinalnogo nazokarinalnogo растојание кај деца со различни големината на телото и маса.

Крупни давање на назогастрична сонда кај новороденчињата може да резултира со перфорација на хранопроводникот, која обично се појавува во долниот дел на фаринксот, назначена со тоа, nolokna печатење мускули прстен фарингеалната се наредени накрсно, формирање на акутна агол на влезот на хранопроводникот. Перфорација на ова ниво може да радиографски симулираат esophageal атрезија, како назогастрична сонда со запира во горниот дел на медијастинумот или вратот.

перфорација третман на грлото на матката хранопроводникот може да биде конзервативни. Назогастрична сонда, се разбира, отстрани и обезбедува давање на широк спектар на антибиотици. Ако penstratsiya не веднаш откриени и дијагностицирана доцна, во тој случај, хируршка дренажа на вратот. По една недела таму е вообичаен контраст студија на хранопроводот и во отсуство на промени започнуваат enteralyyue храна. Перфорација интра-торакалниот хранопроводот обично доведува до пневмоторакс бара задолжително соодветен третман за да се спречи развојот на сепса и медиастинит.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични