Спленомегалија. Клиничките симптоми, дијагноза

Видео: третман, дијагноза и спречување на molluscum contagiosum. Отстранување на чешање, црвенило и воспаление

Cодржина

Видео: третман, дијагноза и спречување на molluscum contagiosum. Отстранување на чешање, црвенило и воспаление
Дијагностички значајни клинички симптоми
дијагностички тестови
дијагностичка проценка

руптура на слезината

Дијагностички значајни клинички симптоми

Следниве клинички знаци се од особено значење за утврдување на причините за зголемување на слезината:
1. Pletorichny изглед, можеби со болест на Crocq е, укажува на присуство на полицитемија вера.

2. генерализирана лимфаденопатија зборува на заразни болести, хронична лимфоцитна леукемија или колаген тип на системски лупус еритематозус. локалните проширување на лимфните јазли може да биде знак на инфективна мононуклеоза или лимфом.

3. Симптоми на постојаните или ново пренесуваат инфекции или воспалителни процеси (треска, фарингитис) Прикажи спленомегалија се должи на развојот на "хипертрофија" на работници.

4. зголемување на големината на срцето, срцето звучи целиот простор, дополнителни срцев тон може да се укаже конгестивна цироза со спленомегалија или "работа хипертрофија" слезината или субакутен бактериски ендокардитис.

5. Симптоми на цироза на црниот дроб или портална хипертензија во форма на зголемена или намалена густ црн дроб, esophageal варикозни вени, асцит, "пајакот вени", hyperemic дланки, testicular атрофија укажуваат на можноста за конгестивна спленомегалија предизвикано од цироза на црниот дроб (пред овој синдром се нарекува синдром Bunty) .

6. бледило, тахикардија, недостаток на воздух, особено со напор, се знак на анемија предизвикана од автоимуна хемолиза или други причини, како што се леукемија.

7. Ревматоиден артритис е придружник спленомегалија кога ќе се детектира тие треба да размислуваат за можноста за синдромот на Фелтиевиот пациентот.

8. петехии и пурпура се знаци на тромбоцитопенија, кои можат да бидат предизвикани од страна на вистинските хиперспленизам. Тоа е повеќе нагласена и е во комбинација со нарушувања на коагулацијата, како што е цироза на црниот дроб или леукемија.
дијагностички тестови
Правилното толкување на лабораториски податоци во дијагностицирање на причините за зголемување на слезината одредува успехот на дијагнозата. Еден инспекција шема во случај на зголемување на слезината не постои.

Ако не постои сигурност што го опкружуваат образование навистина слезината, користете слики техники, вклучувајќи една студија на гастроинтестиналниот тракт со една голтка од бариум, радиоизотоп скенирање на црниот дроб и слезината ултрасонографија, екскреторниот урографија со nefrotomografiey, компјутеризирана томографија и ангиографија.

Меѓу овие Х-зраци студии на урографија гастроинтестиналниот тракт јас сосема не се специфични и премногу инвазивна ангиографија со цел да ги користат во на прво место, така што во повеќето случаи е метод на избор е да се скенира за црниот дроб и слезината.

Сонографија исто така може да помогне да се утврди природата на најголемиот дел од образованието, неговата вредност е особено висока во идентификацијата на цисти на слезината. Во САД, паразитски цисти се ретки, па повеќето од спленична цисти имаат пост-трауматско потекло (75%) или, особено во субјективно здрави млади жени се епидермот цисти.

Ангиографија - не само инвазивни студии, но има свои ограничувања кога снимање релативно сиромашна васкуларниот простор-лезии. Со оглед на сите погоре, ние го делат мислењето изрази неодамна Amis et al. дека компјутеризирана томографија се однесува на избор на методи за идентификација на простор-лезии во левиот горен квадрант на стомакот.

Во овој труд ќе се опише случаи каде компјутеризирана томографија, по примена на горенаведените техники се идентификувани формирање волумен.

За да се потврди претпоставката дека зголемувањето на големината на слезината е најзгодно за употреба радиоизотоп скенирање со користење на scintillation гама камера и сулфур колоидна означени со технициум-99m, која овозможува идентификација на слезината во повеќето случаи, со што се овозможува за прецизно мерење на странични и фронтална проекција.

Користење на лабораториски техники за да се утврди етиологијата на спленомегалија дискутира ќе се дискутира подоцна.
дијагностичка проценка
За примена на лабораториски методи за дијагностицирање на причините за зголемување на слезината во последниве години разви специјална алгоритам.

Во случаи на акутна болка во левиот горен квадрант на абдоменот и болни зголемена слезина во комбинација со траума, срцеви заболувања или српеста хемоглобинопатија во историјата е да се скенира слезината или КТ скен, со цел да се спречи руптура на слезината, субкапсуларна хематом, инфаркт или спленичен апсцес, предизвикан од емболија потекнуваат од срцето, срцев удар предизвикан поради лепење на српеста црвени крвни клетки во слезината, како и ретки болести, како што се крварење во писе слезината, или (ретко) рак метастази во слезината.

Веројатно, компјутеризирана томографија наскоро да стане метод на избор за дијагноза на повреда на слезината, тоа е повеќе чувствителни отколку скенирање радиоизотоп, и помалку инвазивни, а исто така може да почувствителни во споредба со ангиографија.

Во случаи на акутен или под-акутна фебрилна болест, прво мора да имаат тест на крвта за да се утврди формулата леукоцитите, истражуваат периферна крвна размаска за откривање на атипични лимфоцити.

Инфективна мононуклеоза може да се дијагностицира со помош «Monospot» тест. Градите на Х-зраци и кожата тестови го прават тоа можно да се елиминира туберкулоза и саркоидоза, и со крвна култура може да се исклучи субакутен бактериски ендокардитис.

Кога podozrevanni саркоидоза или Хочкиновата болест може да се појави neobhomost биопсија зголемени периферни лимфни јазли. Кога комбинации на температура со осип и артралгија е да се спроведат тестови за антинуклеарни антитела и други серолошки тестови за откривање на системски лупус еритематозус.

Ако пациентот неодамна има преземено лекови, ние не треба да заборавиме на можноста за хиперсензитивни реакции како што се серумска болест.

Кога се придружени со спленомегалија ostrorazvivshayasya бледило, замор и недостаток на воздух со напор, пациентите мора да поминат тестот на крвта, броење на бројот на ретикулоцити и периферна крвна размаска.

По откривање на анемија, ретикулоцитоза, сфероцитоза или polihromazii мора да изврши Coombs примерок за да се потврди дијагнозата на автоимуна хемолитична анемија, и по откривање на анемија, леукоцитоза или леукопенија во комбинација со тромбоцитопенија, без оглед на експлозиите е потребно за откривање во периферната крв размаска за испитување на коскената срцевина да се потврди дијагнозата на акутна лимфоцитна леукемија или моноцитна леукемија.

И кога се асимптоматски спленомегалија спленомегалија или придружни хронични болести, уште една тактика.

Ако податоците на анамнезата и клинички точка на хронични заболувања на црниот дроб, прво мора да се спроведе биохемиска анализа на крвта, а потоа изотопски скенирање на црниот дроб и слезината, кои истовремено се потврдува присуството на конгестивна спленомегалија и цироза на црниот дроб, во ретки случаи, тоа е потребно да се изврши биопсија на црниот дроб да се потврди дијагнозата на цироза на црниот дроб.

Ако симптомите на ревматоиден артритис, синдром на Фелтиевиот или е потребно за да се потврди дијагнози со користење на серолошки тестови, како што определување на ревматоиден фактор титар. Кога се комбинираат со спленомегалија лимфаденопатија е потребно да се спроведе тест на крвта, број на студија на леукоцити, периферна крвна размаска за присуство на зрели limfotsitov- овие студии да помогне да се отфрли дијагнозата на хронична лимфоцитна леукемија.

Да се потврди дијагнозата на лимфом или Кронова болест може да се стави на лимфните јазли биопсија. Кога се комбинираат со спленомегалија карактеристика поглед pletorichnym на пациентот е потребно да се спроведе тест на крвта за откривање на покачено ниво на хемоглобин и евентуално зголемен број на леукоцити и тромбоцити карактеристика на вистински politsitemii- оваа дијагноза потоа се потврдени со биопсија на коскената срж и утврдување на црвени крвни клетки маса преку 51 Cr.

Со намалување на телесната тежина и други карактеристики на хронична болест, прво мора да се спроведе комплетна крвна слика, се брои бројот на црвените крвни зрнца и периферна крвна размаска. Леукоцитоза, комплетен спектар на миелоидна клетки во размаска, променлива тромбоцитоза укажуваат на хронична миелоидна леукемија, дијагнозата е потврдена од страна на ниско ниво на алкална фосфатаза во леукоцити и податоци биопсија на коскената срцевина со кариотип.

Анемија, леукопенија и тромбоцитопенија (панцитопенија) со мал број на "влакнести" лимфоцити во крвта тестови укажуваат на присуство на пациентот "влакнести" леукемија, кои може да се потврди идентификација на "влакнести" лимфоцити содржи тартарат отпорни на киселина фосфатаза, и податоците за биопсија на коскената срцевина, во која се најде значајна карактеристика инфилтрација.

Анемија поикилоцитоза, присуството на јадра во црвените крвни зрнца, присуството на млади миелоидна клетки покажуваат миелоидна метаплазија, природата на која може да се постави со идентификување миелофиброза со биопсија на коскената срж.

Ако пациентот заедно со спленомегалија забележано само благ замор, тоа е потребно да се спроведе комплетна крвна слика, студија периферна крвна размаска.

Така, тоа е можно да се открие блага хемолитична анемија и сфероцитоза вродена сфероцитоза или карактеристични абнормалности на еритроцитите во српеста анемија и други хемоглобинопатии, вклучувајќи talassemii- дијагноза на овие болести е потврдено со електрофореза на хемоглобинот и други посебни примероци.

Ако користите сите од горенаведените методи не може да се идентификува причината за спленомегалија, пациентот мора да изврши аспирација срцевина биопсија и коска со сеење и боја посебни методи. Така, тоа е можно да се идентификуваат Gaucher-овата болест, туберкулоза, хистоплазмоза или други габични заболувања, како и амилоидоза.

Користење Компјутеризирана томографија или ангиографија може да се открие основните спленична болести, на пример, циста или ангиосарком, како и откривање на спленичната венска тромбоза, која може да биде причина спленомегалија.

Конечно, ако по внимателно темелно испитување, дискусија, опсервација за време доволно за исчезнувањето на спленомегалија, дијагнозата останува нејасно, пациентот е зачувана спленомегалија, клинички симптоми на треска, потење, губење на тежината, може да биде потребно лапаротомија и спленектомија возможно да се идентификува изолирани спленичен лимфом, болест абдоминална форма на Хочкин или други болести.
руптура на слезината
Зголемена слезина може прекин во периодот на набљудување на пациентот. Најчесто се опише руптура на слезината во инфективна мононуклеоза, сепак, земајќи ги во предвид високата стапка на инфективна мононуклеоза, тоа е неопходно да се признае компликација е исклучително редок.

руптура на слезината обично се смета дека на 2-ри недела од болеста обично се случува спонтано, т.е. за време на нормалната активност на пациентот и тоа е почеста кај мажите. Се разбира, за да се избегне прекумерна реемитување постојани или палпација зголемена слезина кај пациенти со инфективни mononukleozom- сепак, опишани во литературата само 2 случаи на руптура на слезината се должи на палпација.

Круг на болести, во кои патолошки изменетите опишани слезината јаз, речиси како голем како на бројот на причините за зголемување на слезината. Празнини слезината што е опишано под речиси сите заразни болести, хематолошки заболувања, заболувања складирање, малигни тумори, споменати во оваа глава, понекогаш руптура на слезината е една од водечките симптом на болеста.

Кога туморот хематолошки заболувања слезината руптури се ретки и обично се јавуваат спонтано, тие обично се придружени со болка во левиот горен квадрант на абдоменот, има појава на најголемиот дел од образованието, хипотензија, треска.

Точна дијагноза пред операцијата е можно да се стави само мал број на случаи. Некои автори описи на клинички опсервации спомене можноста од предизвикување на пукната слезина палпација нејзиниот лекар. И, конечно, да се "јатрогени" предизвикува пукната слезина се лево-страна торакоцентеза и плеврална биопсија.

Во овие случаи, веќе може да се случи руптура на слезината во текот на првите неколку часа по манипулацијата во форма на шок или симптомите на една недела или повеќе по интервенцијата на замор, анемија, болки во стомакот, градите, рамото, и да се зголеми формирање волуметриски во горниот лев квадрант, т.е. како симптоми на "окултни" руптура на слезината, кои лесно може да се меша со други болести.

Тејлор RB

Сподели на социјални мрежи:

Слични