Нефректомија

Во моментов, лапароскопски нефректомија се врши во специјализирани центри. На индикации за операции се бенигни бубрежни заболувања себе и се должи на промените во бубрезите, како што се хипертензија, бубрежно потекло, збрчкана не-функционален бубрег, хронична инфекција во бубрегот. Меѓу уролошки лапароскопската нефректомија не е најчеста, но тоа јасно покажува практичната вредност на познавање на анатомија на регион. Мислењата за употреба на лапароскопска нефректомија за третман на малигни заболувања на бубрезите е многу контрадикторни. Причината за тоа се сомнежи во однос на соодветноста на границите ткивата, тешкотии точно да се одреди стадиумот на болеста и ризикот од ширење на туморските клетки.

Пред операцијата, пациентот треба да се изврши подготовка на дебелото црево и спроведе курс на антибиотици. Непосредно пред операцијата во катетер уретерот. Тоа се одржува до својата апикална надуени манжетни достигна бубрежната карлица. Позиција на меурот се утврдува fluoroscopically. Тоа е обележана на кожата и служи како појдовна точка за воведување на троакар. Исто така, воведе назогастрична сонда и Foley катетер во мочниот меур, облека pnevmochulki на.

Првично, пациентот лежи на грбот во лежечка, рацете на вашите страни. Надредениот пнеумоперитонеум. Поставете големи (11-12 мм) папочната порта за лапароскоп и веќе во визуелна контрола е опремен со две пристаништа во средината на клавикуларна линија: висок - во горниот десен квадрант, мали - под нивото на папокот. Пациентот потоа се врти и е фиксна на негова страна во dekubitalnoy позиција. На предната аксиларна линија, над и под, инсталирани две мали пристаништа (сл. 1). Хирургот стои пред пациентот, асистент - грбот на пациентот, снимател - до хирург поблиску до нозете на пациентот. Хирургот манипулира преку средината на клавикуларната пристаништа, и асистент - во предната аксиларна.

Pocket перитонеум по должината на опаѓачки или растечки дел од дебелото црево е отворена во текот на должината и мобилизираше еден од аглите (црниот дроб или слезина) на цревата (Сл. 2 A, B). Сплотена дебелото црево отвори табла медијално колку што е можно, изложување на подлабоко основната бубрежна фасција. Право исто така мора да ги укине дуоденумот, за покривање на средниот дел на бубрегот. Ако тоа е тешко да се одреди треба да се утврди локацијата на уретер да се движат на катетер во него.

Еден мал дел на уретерот е мобилизиран и разрешува напред и надворешно, кој помага да се одреди насока на натамошно ткиво дисекција кон бубрежната карлица (сл. 3).

Првично, бубрежна табла се отвора на долниот пол на бубрезите и на оваа страна се ослободува во прв план. Ова е проследено со расекување на ткиво по должината на работ преостанатите површини, како и бубрезите (Сл. 4). По завршувањето мобилизација асистент доловува бубрег за двата пола и го пренасочува кон надвор отворање регионот портата и проширување на крвните садови во нив (Сл. 5). Ткиво во портата се отвори внимателно, откривајќи бубрежната вена и неговите гранки. Главната венска стеблото се стави настрана, откривање на основните реналната артерија.

Поделбата на правото на реналната артерија може да почне веднаш зад долната шуплива вена. На левата ренална артерија обично поминува од врвот на бубрежната вена. Прво стегната артерија. Тоа наметнува 9mm клипови (2-3 проксимално и дистално 2), а потоа се сечат. Можно е да се воведе уште една јамка лигатура. Ако по преминувањето на артерија Виена не падне, тоа може да укажуваат на присуство на дополнителни артерии кои не е откриен. За изолација и премин бубрежна садови може да се користи самостојно линеарна васкуларни skobochnik. не се однесува на сите бродови на бубрезите масивни единствен лигатура, која може да доведе до формирање на голем артериовенска фистула во овие садови со голем обем на протокот на крв.

По преминувањето на артерија клипови се надредениот на вените. На левата страна, прво треба да се премине на надбубрежните жлезди и гонадите вени, сите гранки на лумбалниот вена, а потоа - на главната ренална вена. Ако дијаметарот на вена е голем, тоа е можно да се наметне спротивставени клипови на различни страни или стиснете поединечно Staples или клипови помали дисталните гранка. По завршувањето облекување и премин садови, треба внимателно да се испита целиот внатрешната површина на бубрезите, па како да не се пропушти дополнителни садови.

По целосно одвојување на бубрези од сите структури потребни за да се отстрани уретрална катетер, а краен уретер и крстот (сл. 6). Бубрезите задржан за уретрална трупецот и е поместена над црниот дроб или слезина, за висок преку горната порта sredneklyuchichnoy влегува во абдоминалната празнина на траен торба. Далечински бубрезите беше ставен во кесата и нејзиниот врат е продолжен како торбичка. Лапароскоп цевка е отстранета од папочната порта sredneklyuchichnoy порта. Во луменот на папочната пристаниште, е вовлечен во вратот на торба. Пациентот се врти назад на грбот и папочната троакар, заедно со вратот на торба е извадена. Постојат, се открива и се одржува на површината на телото. Во внатрешноста на торба е вметната апарати за дробење бубрезите. Брусење и евакуација на бубрезите ткиво врши под директна визија лапароскопска контрола. тогаш торба е отстранета надворешно.

Операцијата ќе заврши на нормален начин, со стандардна манипулација надвор од стомачната празнина.

Ветер HG.

Лапароскопска применета анатомија: стомакот и карлицата

Сподели на социјални мрежи: