Современи принципи на ампутација на екстремитетите и трупецот реконструкција

Видео: Сите За Силиконска случаи

ампутација како последица на тешка трауматски повреди или болести на екстремитетите силно казнети човечки мускулно-скелетни функција. Рехабилитација на пациенти со ногата трупците е од суштинско значење протетика. Во последниве години, можноста за протетски прошири како резултат на развојот на нови техники и протетски дизајни. При користење на протетски трупецот изложени на значителен физички стрес во услови неповолни микроклиматски добивањето протеза лагер, што само по себе може да предизвика развој на различни патолошки процеси во култот. Затоа, формирањето на здрав и отпорен на товари oporosposobnosti трупецот бараат посебно внимание.

Пороци и болести ногата трупец се најде во 80% од пациентите кои присуствуваа на ортопедски компании на протеза. Маѓепсан и болни трупецот во основното премости откриени во 70% од случаите.

Главните причини за формирање на дефекти и болести трупците се непочитување на правилата на хирургијата ампутација при изборот на ниво и начинот ампутација прекршување техники неговото извршување, неефикасно управување на пациенти во постоперативниот период, и други. Во недостаток на континуитет во здравствените установи и ортопедски компании за возврат влошува неповолни услови на рехабилитација на пациенти подложени на ампутација.

Се направи разлика помеѓу апсолутните и релативните индикации за ампутација. Апсолутна индикации се целосно или речиси целосна одвоеност на сегментите на ногата како резултат на повреда или голема штета raneniya- екстремитети со скршени коски и здроби tkaney- гангрена на екстремитетите на различни etiologii- напредува гнојна инфекција во лезијата konechnosti- малигни тумори на коските и меките ткива на неспособноста на својот радикален ексцизија.

Релативна индикации и ампутација се рани кои не можат да бидат конзервативни и хируршки lecheniyu- хроничен остеомиелитис на коските со заканата од амилоидоза органите за внатрешни малформации и последиците од ногата повреди кои не можат да бидат конзервативни и хируршка корекција спроведување.

Најчеста е класификација, при ампутација разлика основно, средно, и се повторува подоцна (reamputatsii). Примарна ампутација се врши со цел на итна хируршка нега. Со целосна изолација или ногата здроби работат основно хируршки третман на раната со после формирањето на трупецот. Средно ампутација производи за инфективни компликации на рани и болести на ногата каде што третманот е неефикасен, и општата состојба на пациентот постепено се влошува и постои закана за животот.

Доцна ампутација индициран за долгорочна исцелување на раните, хроничниот остеомиелитис и трофични чиреви, кога заканата од внатрешен амилоидоза орган, како и нефункционални екстремитети од различно потекло, кои не можат да бидат рационални протетика. Ампутација на овој вид се, исто така, името на планот. Долгорочно зачувување во овие случаи очигледно нефункционални екстремитети предизвика значителни штети на здравјето на пациентот и непотребно отуѓува својата оптимална времето на рехабилитација со помош на протези.

Повторено ампутација (reamputatsii) за да се произведе скратена екстремитети со прогресијата на патолошки процес, како и дефекти или спречување на болести трупецот протеза.

Во основното ампутација за тешка повреда на прво место е задача на отстранување на пациентот од шокот, а потоа постои потреба за дефинирање на рационален третман стратегија повредени ногата и формирање на функционални трупецот. Неколку одложена примарна ампутација на екстремитет има свои предности: тоа не се создадат услови за најмал сече-оф ткива и формирање на оптимална можност за поддршка на трупците, веќе нема да мора да се прибегне кон reamputatsiyam и реконструктивни операции.

За обликување на трупецот во текот на основното хируршки третман на рани, а уште помалку да се произведуваат во оваа скратена екстремитети од позната здравото ткиво - толку грубо го нарушуваат принципот на заштеда на ампутација хирургија. Ексцизија на предметот експлицитно само неразвивачки ткиво. Дел модринки, imbibirovannyh крвта ткива во текот на односниот медицински и други видови на терапија може да ја обнови својата издржливост. Во исто време, без разлика колку внимателно вивисецирале оштетеното ткиво, тоа е невозможно да се има целосна гаранција дека во постоперативниот период како резултат на локалните хипоксија и едем нема да имаат средно некроза на останатите ткива.

Поради природата на модерната траума на кожата екстремитетите се оштетени во голема мера. Често постои scalping не е само на остатокот на скратена, но сегментот на покривниот. Во овој поглед, тоа е важно да се задржи во најголема можна штета на должината на ногата, со помош на почетокот на користењето на кожата plasty. Дури и ако очигледно е познато дека на крајот резултатот ќе биде маѓепсан трупецот несоодветни за протеза на кожата, како тактика се оправдани. Во иднина, секогаш постои можност за производство на пластични реконструкција на трупецот и го замени со лузни модифицирани покрива повеќе исполнување.

Нежна однос на ткива мора да бидат прикажани и кога ќе се затвори раната. Не треба да се намали од кожни графтови редовна форма, класични пропорции, ако не постојат услови за тоа. Заштеда должина трупецот за рана затворање може да се користи атипични кожата клапи. Акцизи прекумерна "вишок" на кожата во текот на основното хируршки третман на рани, исто така, несоодветни. Тоа е важно да се зачува остварлива кожа и кожа-фасцијална графтови за употреба со затворање на раната на трупецот во различни периоди по повредата. Препорачливо е да користите било каков вид на ткиво истегнување, чија главна цел е да ги заштити од се намалува. Ако е можно, тоа е во рамките на кратко крајот на преостанатиот ногата diaphyseal треба да се генерираат вишок на меките ткива, кој обезбедува голем фузија трупецот на протеза и може да се користи во текот на следните издолжување на коските трупецот. Погрешно оставајќи вишокот ткиво на крајот на долго diaphyseal трупците и трупците по изолација заеднички.

Клуб-diaphyseal трупецот се зли. Тие се формираат од страна на вкрстено поврзување на коскената пилевина прекумерна мускулната маса. Тие, исто така забележани во оние со нагласена олеснување мускулна теле. На обемот на трупецот на ниво на "жезло" е секогаш поголема од обемот на проксималниот дел на ногата која го спречува тоа тоне во ракавот на протезата. Превенција clavate е soblyudenii- уметност имплементација mioplasticheskoy ампутација.

нивоа на ампутации

шема ампутација имаше негативно влијание врз развојот на протетика, како доказ за желбата да се развие поедноставен стандард протеза без оглед на индивидуалните карактеристики на пациентите врз основа на протеза "собере" во рамките на хирурзи трупецот. Резултатот беше, исто така, доволно широко звучи reamputatsii трупецот, должината на која не се вклопува во рамките на одреден коло. Во моментов шеми ампутација ја изгубиле нивното значење. Нивото на ампутација не треба да се утврди со шемите, и на местото и природата на лезиите, ризикот од инфекција на раната и условите под кои го направија ампутација. При утврдување на функционалноста на примарна важност должина трупецот на рачката на коските, па принципот заштеди останува цврсто.

Признавање на тешкотиите на производство и фитинг протези за остаток на ногата по изолацијата на зглобовите, треба да се забележи нивните функционални предности: долга коска присуство рачката clavate задебелување што го прави можно да се произведе протези и користење тече во нив подлога на крајот на трупецот. Единствен исклучок е остаток по изолацијата на нога во зглобот.

Во однос на четка ткивата да се манифестира со максимален ефект. Во трауматски повреди четка произведуваат примарни хируршки третман на раната. Исечените само очигледно не се одржливи ткиво без шиење на раната, одржување и коските излегува од меките ткива. За да се затвори раната е соодветно да се примени слободен плоча кожата веднаш или во текот на следните неколку дена по последната третман на раната. Во случај на формирање на некротични области се произведуваат почетокот necrectomy.

Тоа е важно да се зачува не само остатоци од фалангите, но метакарпалните коски и коските зглоб да се врати функцијата рака користејќи реконструктивна хирургија и протетски средства.

принципот штедење мора да се почитуваат при ампутација на горните екстремитети и неговите други нивоа. Што и да може да биде краток трупецот на рачниот зглоб, рака или рамо, нивните функционални предности се непобитен како во однос на трупците, како сегмент на покривниот при користење на протези, а во трупците самопослужување без протези. На високи горните екстремитети ампутација важно за зачувување на скапула и клавикула, кои играат важна улога во обезбедувањето и управувањето со протеза, како и да се задржи на облека.

Кога ампутација (издвојувајќи) на ниво на ногата, со цел да се задржи поголема должина за да се избегне класичен препорака да се затвори раната вратичката на долг плантарна поради скратување на ногата, ставајќи споеви на задната површина. За да го затворите дорзалниот дефектот може да се користи бесплатно пресадување на кожа. Во тешки штета прсти ги направи изолација тип кратење во метатарзофалангеален зглобовите. Зглобната 'рскавица не треба да се отстранат од раководителите на коските на коска. Инцизија треба да биде поставена на централно или поблиску до дорзалниот дел на ногата.

Трупецот по ампутација на коска и по изолацијата на Lisfranc целосно поддршка на способноста и не секогаш бараат ортопедски чевли. Најтешкиот протетски екстремитети се на Chopart. Во повеќето случаи, тие се здобијат equinus позицијата на товарот во исто време паѓа на крајот на трупецот, често покриени со промените лузна на ткивото. Таквите трупецот обично предмет на реконструктивна хирургија. Од големо значење за функцијата на ногата има состојба на ногата плантарна кожа. Кога целосно го порази функција на поддршка на ногата е значително намален. Дерматологија и пластична хирургија во такви случаи, да обезбеди краткорочен ефект: ги опфаќа банкрот брзо улцерираат, инфективен процес влијае на коските на нога, ногата станува neoporosposobnoy. Постојат директни сведоштво reamputatsii екстремитети на ниво на средната третина или помеѓу средината и долната третина на тибијата. Во делумни лезии на плантарна кожа на трупецот, препорачливо е да се задржи на ногата. Во иднина, треба да се впуштат во пластична замена несолвентни делови од кожата поцелосно со слој ткаенини. Ако имаше само остварлива дел од плантарна кожа (со остатокот од calcaneus или без неа), во иднина на способноста за вршење на Пирогов ампутација или ампутација на ногата со движењето на кожата на плантарна на neurovascular пакет во согласност со методот на Годунов и расцутеа.

Трупецот по изолација на нога во глуждот, како и долната третина на трупецот на ногата, се нарекува недостатоци, поради нивната "прекумерна" должина која спречува пласирањето на финалниот трупците под вештачка нога со глуждот заеднички. Во овие случаи покажува reamputatsiya трупецот на средната третина или помеѓу средниот и долниот третини од нога. Ако штетата на ногата проксимална дел од нивото на тибија што е можно за да се спаси на коленото, без разлика колку е краток трупецот на потколеницата. Во овој случај, широка лезии на кожата не е индикација за ампутација на ниво на колкот, како и во однос на далечинскиот можна замена маѓепсан опфаќа ќутук повеќе ги исполнува, па дури и неговата елонгација. нивоа ампутација до горниот и средниот третини од границата да обезбеди доволно функционалност трупецот. Можноста на трупецот и на горната третина од бутот трупецот пократок сече, но со добра фитинг протези, пациентите ги користат на задоволително ниво. Трупецот по изолацијата на колкот треба да имаат добри кожата на задникот, како што таа е на местото на главната испуштање на телесна тежина. Во значителна штета или ресекција празнење ischium на телесна маса во протеза се врши на ѕидот во високо polukorseta ребро лакови.

бројот на ампутации се зголеми во последниве години, произведени на болеста. Многу хирурзи избор на поедноставен начин, на долните екстремитети ампутирана главно на ниво на средната третина на бутот. Ова се должи на недоволната употреба на специјални истражни методи кои им овозможуваат да објективно процени снабдувањето со крв на погодените ногата, водејќи сметка за циркулација на обезбедувањето, да го претстави рационално ниво на ампутација со очекување да се добие функционална трупецот.

Методите и опремата ампутации

Резултати Пациентите со протетски екстремитети трупците во голема мера зависи од избраниот метод и техника кои вршат ампутации.

Гилотина метод. Ова е најлесниот и најбрз начин: сите меките ткива се сечат на исто ниво со коската. Заздравување на површина како резултат на контракција на мускулите и кожата добива конусна форма, одливот на раната не е комплицирано. Сепак, начинот има очигледни недостатоци. Широка раната површина е изложена, постои долг период на исцелување од рабовите на исходот во лузни. Раната е тешко да се заштити од секундарна инфекција, оштетување гранулации, остеомиелитис и другиот крај. На крајот на трупецот обично формирана груб масивни лузна приврзаник на основните ткива и се лесно повредени, кога со помош на протеза. Вклучување во ожилно ткиво на нервните завршетоци предизвикува силна болка во култот, вклучувајќи Мандрак. Функционална протетски трупецот ова е можно само по reamputatsii. Затоа, на патот до ампутација на гилотина е прикажан само во случаи кога постои потреба за брза скратена екстремитети (на пример, брз развој на анаеробни инфекции).

А кружни модата. Овој метод се разликува од гилотина која ви овозможува да се затвори раната на трупецот. Методот вклучува дисекција на кожа, субкутано ткиво и мускулите во истата рамнина, и коските - повеќе проксимално. Најголемите придобивки за затворање на рани обезбедува trehmomentny конус кружни метод на Пирогов, првично со кружен напречен намали на кожата и поткожното ткиво, а потоа по должината на работ на кожата да се намали сецира сите мускули до коска. После тоа, на кожата и мускулите повече проксимално и повторно премине мускули во основата на мускулите конус нормалата на отворот. Коска видов во истата рамнина. Формирана со мека дел "инка" затвора коска пилевина. Заздравувањето на раните е побрзо да се формира централниот лузна.

Недостатоците на кружни метод вклучуваат зголемување на површината на раната, влошување на условите за одвод, формирање и повече лемење на коските пилевина постоперативни лузни, трауматски при одење со протеза. Кружни пат на ампутација е наведено во скратена екстремитети на ниво на рамо или хип во случаи на инфекција во ногата и неизвесности кои го спречија понатамошен развој на инфекција.

Комбинација метод. Ова е најдобар начин да се создаде функционален резидуален ногата. Тоа ви овозможува да се користи здрава кожа области лоцирани во областа на погодените ногата, и на тој начин произведува ампутација на пониско ниво. Постоперативни лузни, обично мобилен, безболна, не се меша со протетика. Типично FLAP отсечени две (предни и задни), односот на нивната должина може да се различни. Врз основа на посебни услови, и е дозволено да се намали од страна и од друга страна, т.н. атипични, клапи. Ако лузна е мобилни и безболна, дека "погрешно" локација не влијае на функционални својства на трупецот. Формирана закрпи треба да имаат широк база и може да вклучуваат поткожното ткиво со или без фасција. Понекогаш е дел од размавта вклучува основните мускули. На артериите на среден калибар наметне 553 струна лигатури. Придружните вени подобро да се облекуваат поединечно. Примена на свила лигатури често доведува до формирање на долгорочни функционирање фистула лигатура, сепак рбетот ligate артеријата треба да биде здрав струна лигатура околу 1 cm од едни на други со обврзувачки needling ткива.

Посебно внимание треба да се посвети на пресекот на нерви. Како што покажува практиката протетика, присуството на невром не ја исклучува употребата на протеза, ако се наоѓа надвор од погодените ткива, далеку од лузни и не лемење на мускулите. Тоа е препорачливо да се користи на повеќето едноставно и нервите поштеда методот за обработка, се состои од чекорите кои нервот е изолиран на растојание од 5-6 см над нивото на ампутација. Крупни нерв водат неприфатливо, бидејќи тоа води кон влакна оштетување, vnutristvolnym крварење и адхезии со околните ткива. Epineural администрира 3-5 ml од 1 -2% раствор на новокаина и остар скалпел или жилет крст нерв трупот. Поставени во близина на нервните садови лигатура. На повремено се јавува крварење од нервните трупците во никој случај не дава основа за лигатура на нервите, бидејќи тоа доведува до продолжена и тешка болка по операцијата. Vnutristvolno садови треба да се лигира со тенок струна или згрутчување. Кожни нерви треба да се скрати, како и нивно вклучување во Румен е причина за болка во култот и пречка за употреба на протезата.

Главниот услов за лекување на коскени пилевина - максимум поштеда на надкостница и на коскената срцевина, со цел да не се наруши снабдувањето со крв на коските на крајот делот opilennoy, создавање на услови за побрзо формирање на крајот плоча и да се спречи формирање на остеофити. Transperiostalno коска видов, којашто е нормална на надолжната оска со постојана наводнување во местото за сечење изотоничен раствор на натриум хлорид. "Избалансираат" остар раб на издробени коска пилевина. Коскената срцевина не го извлече и ја стегна нагоре.

При вршење на аблација на сртот на тибијата тоа е од суштинско значење за тибија, бидејќи нивото на 2,5-3,0 см проксимално коска пилевина и да замине на пресек на коска на 1,0-1,5 см под чешел. делот на линијата не треба да биде строго прав, и мора да биде глатко заоблени. Безгрижно направена коска пилевина tibia може да го оштети околните ткива на трупецот од потпирање на ракавот крути ѕид при одење на протезата. Фибула треба да ја намалите 2 см проксимално tibia.

Во основното ампутација на ниво на горната третина на ногата да се направи на отстранување на главата на фибула непрактично, бидејќи како резултат на оптоварување услови се влошат трупецот на прстенот слетување. Defibulyatsiya може да се препорачува само во случаи на оштетување на остатокот на фибулата.

Пракса-prosthetists не се прават обиди да се вчита во протезата на крајот на трупецот diaphyseal. При користење на протеза во овие случаи, поддршка е главно во проксималниот трупецот на одделот. Модерни протеза на колкот и бедрото дозволуваат само минимално оптоварување на дисталниот дел од трупецот, со цел да се спречи појава на хронична венска стаза. протези добивањето ракав во такви случаи се нарекува целосен контакт. Пластични начини. На неговото јадро, овие методи се различни, како и разни функционални карактеристики на трупецот по овие операции.

Osteoplastic ампутација на Пирогов извршува класично нема доволно скратување (3 см), кои во голема мера го отежнува протеза. Затоа, тоа е препорачливо за да се произведе коски пилевина нога над нивото на глуждот во областа на метафизите (висока ампутација). Во овој случај, ампутација е скратување на 6-7 см, што ја олеснува протетика и го подобрува protezom- козметичка употреба зголеми квалитетот на протетски екстремитети. Сепак, дури и со добар исход ампутација Пирогов терминал за поддршка способност оценува како делумно: основно оптоварување гледаат горните и средните делови на трупецот. Ампутација на Gritti - Shimanovsky дава уште помали крајот oporosposobnosti трупецот бидејќи кожата покривање на чашката, не е погодна за долгорочен товар. Типичен аблација не треба да се врши на Gritti, бидејќи тоа доведува до формирање на еден маѓепсан клуб должината на трупецот, протетика кој стандард модерна протетски конструкции е многу тешко.

Kineplastics на Callender прифатлива васкуларни заболувања и дијабетска гангрена. Кога ова паниката е отсечени две еднакви должина - предниот и задниот дел. Пателата беше исечените, мускулите, тетивите премине на ниво на бедрената коска видов круг во областа на метафизите. Тетивите антагонист мускулите шијат заедно. Трупецот по ампутација Callender немаат значајни функционални предности во однос на diaphyseal феморалната трупците.

Tendoplasticheskie операција како што е прикажано кратење на горните екстремитети во дисталните подлактицата или дел на раката, при издвојување на лактот или рачниот зглоб заеднички. тетивите шевове антагонист мускулите, исто така, произведени во изолација на долните екстремитети во коленото. Fastsioplastichesky начин да ампутација најпрвин му било понудено со цел побрзо формирање на затворање на коскена плоча. Во моментов, трансплантација на табла област на коските пилевина не се произведуваат. Искуството покажа дека формирањето на крајот плоча на сите процеси се јавува приближно исто време. Со fastsioplasticheskomu метод ампутација во која коска струготини во близина на кожата клапи на фасцијална се припишуваат. со што преминал мускули се повлече во помала мера, да се даде, иако неисправни, дистална прилог. При недостаток на должината на кожата фасцијална клапи на може да се забележи vystoyanie коските под кожата, предизвикувајќи траума на ткивото на трупецот при одење со протеза: фаза на оптоварување се јавува многу тензија на кожата во текот на коските пилевина, товарот на трансфер на фаза - стискање ткиво меѓу коските и ѕидот на ракавот.

За да ја зачувате на коленото ампутација на екстремитетите на болеста во TSNIIPP го развиле начин на високо кожата фасцијална ампутација на ногата. Во проксималниот дел на тибијата со снабдувањето со крв отсечени долго задните или странични фасцијална кожата размавта. спротивниот раб на завесата се одржува на ниво на тибијална tuberosity. Кратење на коските произведе 4 см под заеднички јазот колено на точката на прикачување на patellar тетива. Краток размавта не otseparovyvayut, остатоци од задната мускулни групи целосно исечените. Задна (страна) на кожата фасцијална размавта затворени коска коска пилевина. Кога шиење на раната се елиминирани дури и минимална тензија на кожата, во спротивно резултатот од операцијата ќе биде неповолна.

Mioplastichesky начин да ампутација добиени во последниве години е широко распространета. Главните технички аспект на мускулите пластичност трупецот е шиење на краевите на коските скратена myshtsantagonistov пилевина - со што се создава на дисталните точката на прикачување на мускулите. не треба да се направи прекумерно изолација и сепарација на мускулите да се избегнат понатамошни повреди. Исто така потребно е да се елиминираат несаканите формирањето на клубот во облик на трупецот. Вишокот на мускулите, ако има е еден, тоа е подобро да се акциза. Присуството на скратена дисталните приврзаност поени на мускулите создава услови за нивно намалување во нормален режим, предизвикувајќи протокот на крв во целиот екстремитет се одржува на доволно високо ниво. При користење на протези не се препорачува да се даде надолжно оптоварување на мускулите зашиени под пилевина трупецот, како што тоа неминовно води до дегенеративни промени на мускулното ткиво.

Mioplasticheskuyu ампутација на ногата треба да се врши со кроење на задните Byurzhesu со musculocutaneous паниката. Предниот размавта кратко, на работ е повеќе дистално од планираните дел на тибијална коските, кожата otseparovka со минимални влакна. Кога добро развиен трицепс мускулите потребно е да се акцизни клин да се спречи формирањето на клубот-трупецот.

Mioplasticheskaya (tendomioplasticheskaya) создава ампутација трупецот рамо погодна за протеза со биоелектричните контрола. Добра работа мускулна акција потенцијал поддршка трупецот потребни за управување со протеза, на високо ниво и на долг рок. Предности mioplasticheskogo метод ампутација даде нема причина да го изврши по секоја цена, жртвување на краткиот крак на коските трупецот и повеќе долги екстремитети заеднички. Тоа открива метод за поместување на ампутација на ногата со кожата на плантарна neurovascular пакет на Годунов и расцутеа. Размавта 556 отсечени од calcaneus или површина плантарна на midfoot на грбот на кожата и мускулите на нозете. Производство на периферен аблација тибија со еластичност на кожата и мускулите, но со зачувување на neurovascular пакет задната тибијална, која е изолирана од тапи до ниво на ампутација и надолу до границата плантарна паниката. Невроваскуларна пакет е ставен во меките ткива на задната површина на дисталниот трупец, а потоа лигира со плантарна размавта тркала tibia. Преку значителна издржливост плантарна мито има добро снабдување со крв и зачувани инервација како ќутук tibia тие се високо функционални. Развој во последниве години microsurgical техники направено тоа можно да се подобри овој метод. AN keyers et al. предложи форма oporosposobnosti колкот и бедрото трупецот од страна на автотрансплантација calcaneo- ѓон (плантарна) на подвижниот капак на крајот на трупецот обковеш невроваскуларна microanastomosis. Во Москва Институт за истражување на итна медицинска помош. NV Sklifosovsky и TsNIIPPe развиле метод за формирање на трупецот во поделбата или здроби екстремитети. Овој метод е како што следува. По темелно миење произведуваат примарни хируршки третман на раната. Повремено исечените оштетени меките ткива, коски се отстранети, останатиот дел од коска видов круг на ниво на штета. Кликнете тука лежи нервни стебла по resecting анестезија, лигира крвните садови. Раната била оставена отворена со покривање крпа натопена во антисептик решение. Понатаму третманот се состои во редовни преливи и примена на средства со кои се промовира побрзо чистење на раната, намалување на оток, воспаление и да се спречи развојот на некротични процес. Добри резултати се добиени во третман на рани во контролирана средина, или абактериски gnotobiological затвор. По прочистување гранулација рани исечените и производство на конечниот формирање на трупецот. Доколку е потребно, дополнително се третира коска пилевина, ресецира нервни стебла, вишокот на мускулното ткиво беше исечените. Потоа, рана на кожата мито шијат со слоеви цврсто надредениот ottochnogo понудата и вшмукување одводнување. Во недостаток на кожата со помош кожни графтови пластични раселени од оддалечените региони лежат или трупецот сегмент метод TSNIIPP. Овој метод овозможува да се создаде високо квалитетен остаток на ногата во релативно кратко време, со минимален ризик од компликации.

Реконструктивна хирургија на преостанатиот екстремитет

Реконструктивна хирургија на екстремитетите трупците производство да се елиминираат недостатоците и болести и да се подобри функционалноста на скратена екстремитети.

Дерматологија и пластична хирургија на трупците вршат почесто од други операции. Кога враќање на кожата на трупецот е потребно да се има јасна идеја за тоа до кој степен ќе биде натоварен со еден или на друг дел од него, кога со помош на протеза, без разлика дали се закажани да се обезбеди начин за да се врати на кожата plasty погоден функционално капак. Не сите типови на кожа plasty обезбеди целосна обновување на кожата, Харди на товарот кога со помош на протеза. Поради ниските функционални квалитети слободно да се пресади графтови често имаат гребење и улцерации (особено за трупците на долните екстремитети). Затоа, овој вид на пластика да се користи како привремен чекор затворање ампутација рани, овластување на можноста за следните кожата пластична реконструкција трупецот. Кожата ногата трупец обнови преку клапи пластика привремено pedicled (италијански и Filatov), исто така, не може да се смета за целосно функционално. Промет и инервација, дури и во долгорочен период не е целосно реставрирана за нив. Како резултат на трофични нарушувања графтови трансплантирани во области со концентрирана притисок, обично улцерираат. Dermepenthesis комплекс клапи на васкуларни или невроваскуларниот петелка се применува со голема лезии на покривниот опфаќа сегментот на трупецот и, иако функционални својства на овие залистоци исто така ниска. Најтрајните се функционално кожата обновени со користење на локални методи на пластика. Сепак, традиционалните операции на локалните пластика овозможи да се затвори една релативно мали дефекти трупецот.

За да го затворите значајна област цикатриелен трупецот и заздравувањето на дефекти во високо квалитетен integuments TSNIIPP обезбедува метод на кожата мобилен пластични клапи раселени од далечните делови на трупецот и сегмент на покривниот. Методата се состои во следните. Пред операцијата се подготвува листови кои се вклучени во областа на работењето. Целта на обуката - создавање на поголема мобилност и можност за проширување на кожата се влече со масажа и прошетка во протеза медицинска обука. На размавта е формирана од страна на широк мобилизирање на кожата со поткожното масно ткиво во надворешниот делови од трупецот или на најблискиот крај на скратена сегмент, на протокот на крв низ ткива otseparovannyh широк проксималниот од страна на база на паниката. За поголема движење на завесата во насока на дефектот во горниот рана аголот работат облик резови (контра триаголници лачен заокружување). Зголемување на област на дефектот да биде затворен се постигнува со користење на привремен позиција принудени флексија или целосна продолжување на трупецот, по што се протега на размавта дозирана во развојот на заеднички движење.

Методот е првенствено наменета за замена на дефекти на трупците тибија, бедрената коска и хип по висока ампутација, вклучувајќи изолација на ногата 558 протеза на колкот изложени на големи физички оптоварувања. Кај пациенти со вкупно и субтотална лезија на кожата на трупецот, овој метод може да се примени 2-3 пати во интервали од 3-4 месеци, па не може целосно да се врати на трупецот кожата. Резултатите од кожата клапи plasty раселени трупецот ногата TsNIIPPa метод се оценува како добра. Циркулација раселени клапи дефиниран на високо ниво во следната, а во доцните постоперативна периоди.

чувствителноста на кожата во поголемиот дел од пациентите оперирала одржува во текот на истата. Функционални квалитет на трупците се значително зголемени. Примена на развиениот метод на кожата plasty овозможува повнимателни со должината на коските трупецот, особено кај пациенти со кус трупците, значително го намалуваат бројот reamputatsii произведува околу цикатриелен лезии во кратки снабдувањето на околните ткива. Обновување на целосното трупецот кожата дава можност да се користи протетски помагала со речиси без ограничувања пациенти. за продолжување на трупецот на операции придонесе за значително зголемување на нивните функционални квалитети. Повеќе веројатно да се произведе издолжување на трупците на тибијата. Индикација за операција кај адолесценти и возрасни е должината на долниот дел од ногата трупец помалку од 4 см. Контраиндикации се изговараат остеопороза и остеомиелитис на тибија, широко лузни лемење на крајот на трупецот, трупецот рани.

Најрационален начин е продолжување на долниот дел од ногата трупец, развиен LNIIPe.

Суштината на работата се применува на остатокот од tibia два прстени Илизаров забава уред, еден надредениот на шишарковиден жлезда, од друга - на дисталниот дел од коската. Прстени приклучи прачки. Потоа три одделни намалување на должината на 1 cm видов Dzhili произведува L-облик тибијална остеотомија, така што таа е вклучена во tuberosity проксимална фрагмент. Продолжување започне на 4 ден по операцијата - 1 мм на ден и продолжи за 1.5-2.5 месеци. По завршувањето на уредот за одвлекување на вниманието е на трупецот за уште 2-3 месеци да ја заврши консолидацијата на коска. Во отсуство на попис на ткиво издолжување пред или по производство на пластични кожата.

Издолжување на кратки бутот трупецот работат во присуство на меките ткива на маргините на крајот на трупецот. метод за продолжување расеаност е широко се користи и на трупците рамо и рака и рака и нога.

За да се подобри функционалноста на краток трупецот на раката издолжување постигне делумна ампутација на тетива на pectoralis големи мускулни на местото на својата приврзаност кон рамената. Работењето на функционални продолжување и производство на четки со ампутација дефекти II-V прсти на најблискиот проксималната фаланга. РЕЗИМЕ операции за продлабочување на II-HI-IV грмушките се помеѓу Запалената празнини. Како резултат на работата, условите за користење на протетски прсти. Операција за поделба на трупецот на подлактицата на Krukenberg прикажано на повредите на двете горните екстремитети, како функција на Сплит трупецот во голема мера ја подобрува ефикасноста на авто-сервис и труд рехабилитација на инвалиди. Операцијата е прикажано апсолутно слепи пациенти со билатерална дефекти раце. На Сплит трупецот може да се направат било какви дизајни подлактица протези.

Falangizatsiya трупецот metacarpus се однесува на повеќето ефикасно работење, како резултат на тоа, пациентот добива функцијата Тонг ногата, што е особено важно кога билатерални лезии четки. операција техника се состои во процепот јас mezhpyastnogo јаз и формирање на Јас сум прст metacarpal коска. Во случај на недоволен должина I и II метакарпалните коски претходно извршени преку издолжување на одвлекување на вниманието.

Да се врати на функција на поддршка на магичен краток трупецот нога во TsNIIPPe дизајниран клин префрли subtalar arthrodesis. опрема операција се ресецира со ексцизија tarannopyatochnogo заеднички клин база соочува предната страна. Потоа calcaneus остаток се раселени предната страна, а со тоа создавање еднакви рака коска трупецот. Коска фиксација се врши со помош на машина за компресија.

За да го исправите оска со варус или valgus деформитет на трупецот произведува корективна остеотомија. Кога должината трупецот tibia покажува сегментна ресекција на тибијата. Да се елиминира деформација на фиксна станица трупецот arthrodesis често се користи, при што ќутук се постигне подобрување на условите за товарење. Subtalar arthrodesis врши во варус инсталација трупецот trehsustavnoy - на equinovarus деформација трупецот нога.

Defibulyatsiyu произведуваат кратки трупците главата во тие случаи, доколку се открие функционален недостаток на рамнотежа на фибулата: отстапување надвор, истакна шефот рабовите на лабавост во tibiofibular артикулација, што го прави тешко да се користи протеза. Поминува во близина на заеднички перонеален нерв багажникот ресецира од 5-6 см проксимално.

Исправка на трупецот, исто така, се произведува во присуство на голем број на дефекти поврзани со нарушено уметност ампутација: .. Неправилно третираат пилевина коска недоволна скратување фибула, присуството на вишокот ткаенина на страничните површини на трупецот, итн Други операции, кои често се произведени на трупците, треба да вклучува отстранување на болни неуроми, остеофити, лигатура фистула, ексцизија на мукозните кеси во хроничен бурзитис, болни лузни и други. присуството на умерено болни неуроми, дури и кога тие се од значителна вредност на I S индикацијата за отстранување, освен ако тие се повредени, а со помош на протеза. Со вишок на ткиво под крајот од долгиот бутот трупецот покажаа својата ексцизија, бидејќи тие го попречуваат рационалното протетика. По пластични бесплатно musculocutaneous размавта како резултат на хроничен lymphovenous неуспех се јавува pastoznost ткиво, се зголемува обемот на завесата. На заврши фузија на трупецот да обувки протеза или ортопедски не е предвидено, функција растојание се оштетени. Во овие случаи, ексцизија на прекумерна ткиво прикажани.

Вредноста на остеофити, исто така, не се целосно се утврди потребата за нивно отстранување. Ако остеофити наоѓа во масата на меките ткива, за долго време (дури и во голем обем) не може да наруши на пациентот. Во исто време, остеофити се многу помали, но се вклучени со секој чекор во контакт со внатрешниот ѕид на ракавот може да предизвика значителна траума на ткивата, придружени со болка. трупецот Reamputatsiya, исто така, се однесува на реконструктивна хирургија како резултат на функционални својства на неговата многу зголемен. Reamputatsiya индициран за дефекти и болести на коските и меките ткива на дисталните трупецот доволно долго. Скратување краток трупецот произведени само во присуство на апсолутна индикации.

Карактеристики ампутации и реконструктивни операции на остатокот екстремитет кај децата

Протеза по ампутација децата претставува посебен предизвик, бидејќи формирањето на остаток влијание континуиран раст, incompletion на менталните и моторните функции, висока еластичност на ткивата. Ова ја објаснува појавата на дефекти и голем број на состојби на болест трупецот што ги принудуваат да се прибегне кон дополнителни, а понекогаш и повеќе, хируршки интервенции. А карактеристика на "дете" е неговата трупецот овенат како резултат на отстранување на дисталните области на растот на коските, како и недостатокот на нормалната функција на екстремитетите. Покрај тоа, растот на коските, меките ткива раст надминувајќи на крајот води до формирање на т.н. konichnosti трупецот. Сраснување јавува поради зашилен крај на ресорпција на коската во меките ткива до перфорација на кожата. Синдром сраснување спречува нормалната протеза, како активно користење на протезата предизвикува дополнителни ткиво траума и забрзување на кожата перфорација трупецот. Сраснување на коските во мекото ткиво е причина за се повторува reamputatsii трупецот кај децата. Исто така, се должи на повеќе брзиот раст и коските фибула зрачење може да се случи на коските и фиброзни адхезии со нивните коски поврзан доведува до varusnoi или valgus деформитет и подлактица трупецот тибија, rekurvatsii зглобовите. Често развиваат сублуксација или преместување на рамениот зглоб по ампутација високо рамо сублуксација на коленото и проксималните tibiofibular раскрсницата после ампутација на ногата. Фантомска болка, формирање на остеофити и болни неуроми се јавуваат кај децата се многу помалку шанси од возрасните. максимално зачувување на коските и зачувување на меките ткива на погодените konechnosti- раст области kostey- користат заедно со традиционалните fastsio-, и коска-mioplasticheskimi начини атипични начини amputatsiy-: За да се намали интензитетот на развој на патолошки процеси во култот при вршење ампутации кај децата следниве барања мора да бидат исполнети широко се користи пластика кожата со дефицит на кожата. Максимална заштита на должината на коските лост и меките ткива на трупецот кај децата е еден од главните услови за создавање на функционален трупецот во пресрет на долгорочна употреба на протези. Врз основа на ова, за ампутација на екстремитетите кај децата се покажа за да се направи изолација на зглобовите, заштеда на раст области, вклучувајќи ги и зглобната 'рскавица на долгите коски. Познато е дека растот на коските се јавува поради базалните слој на зглобната 'рскавица. Во овој поглед, ампутација на ниво на ногата и раката колку што е можно не треба акцизни зглобната 'рскавица отстранет коски, а со тоа заштеда на целиот заеднички и создавање услови за нормален раст на коските останатите. Со цел да се спречи доцнење во развојот на трупецот на Пирогов ампутација на скратување или Gritti коска треба да се изврши дистално 'рскавица ниво никне без оштетување на вторите. Почитување на меките ткива должи не само да се зачува трупецот со доволна должина. Треба да се запомни за побрз раст на коските. За оваа причина, секогаш кога е можно, на крајот на трупецот треба да се чува на располагање вишокот на меките ткива, или да се создаде нивните акции посебно со соборување кожни графтови мобилните ткиво со проксимална трупецот оддели.

Кога примарниот хируршки третман на рани, како и за планираните ампутации кожата клапи отсечени со маргина, со што се спречува сраснување на коските во меките ткива. Со иста цел, да доведе до значително скратување брзо растечки фибула и радијален коски.

Со значителни scalped рани ниво ампутација детерминиран од потребата за одржување на функционална должина на сегментот. Рана дефект со затворени од страна на слободен plasty кожата со помош на "старо кожа" или дерматомален трансплантација. Поради високата еластичност на ткивата кај децата графтови трансплантирани брзо да се изгради, да станат мобилни, растеглива, траен притисок. Детето добива можност за голем број на години со помош против
Zom. Со текот на годините, што резултира со зголемување на телесната тежина и дневни оптоварувања лузна модифицирани покрива стана неодржлива и постои потреба од реконструкција kozhnoplasticheskoy трупецот.

Како резултат на тоа, модели на малформации, болести и деформитети кај децата трупецот често произведуваат дополнителна хируршка интервенција. Зголемен функционални својства трупецот постигне со користење на реконструктивна хирургија, што претставува основа за подготовка на протеза. Потребата reamputatsii трупецот најчесто се случува на ткиво перфорација мека ingrowing коска завршува. Производство на ексцизија на абнормални ткиво, и минимална скратување на трупецот, но доволно за да за 2-3 години дете може да се користи протеза без ограничувања.

Osteoplastic и periostoplasticheskie reamputatsii методи со цел да се создаде помеѓу коската блок и коските на тибијата на подлактицата, на почетокот не се прикажани, како резултат на поинтензивен раст зрачење и фибула коска трупецот формирана варус деформитет. Затоа osteoplastic reamputatsiya трупецот на потколеницата или Biru periostoplasticheskaya на Lyandersu може да се примени само по престанокот на интензивен раст на коските (како тинејџер).

Корекција на оската нога и рака трупецот кога деформација се постигнува со корективна остеотомија. За да се спречи сраснување на ткиво во фибула, како и да се спречи понатамошно деформација на трупецот произведува epiphysiodesis остатоци tibia фибула. epiphysiodesis работа се состои од ексцизија на никне на дефект на 'рскавицата, и замена на формираната коска мито. Комбинирање epiphysiodesis додека sinostozirovaniem тибија, може да се постигне спонтано корекција на деформитетот. Престанок на фибула раст и тибија продолжи раст води до намалување на преостанатиот варус деформитет на. Во случај на valgus трупецот tibia sinostozirovanie завршува на тибија фибула брзиот раст ќе придонесе за постепено намалување на ногата valgus. Defibulyatsiya деца апсолутно контраиндицирана, бидејќи тоа води до коленото rekurvatsii, рамнотежа вирус тибија, а како резултат на тоа - да компликација на протезата.

Одлично место за децата во методот на реконструкција го трупецот одвраќање продолжување краток трупецот со феморалната капитална епифиза или остеотомија. Продолжување на бутот трупецот со попречно или дијагонална остеотомија прикажано на возраст од 6 години и постари. Расеаност врши 2-3 месеци, при што е можно за продолжување на трупецот од 6-9 см. Издолжување трупецот tibia може да се направи од страна на одвраќање епифизиолиза од 7 години. Процесот на забава трае 1,5-2 месеци. Во првите 8-10 дена се јавува епифизиолиза. Diastasis зголемува од ден на ден, тој постепено се полнат регенерира. Овој метод овозможува истовремено коригира трупецот оска, без прибегнување кон остеотомија. Како тинејџер, по sinostozirovaniya расте зона издолжување трупецот главата произведена со помош на тибијална остеотомија. Според споменатата метода, краток трупецот на долниот дел на ногата може да биде продолжен од страна на повеќе од 2 пати, додека задебелување на тибијата.

метод за продолжување одвраќање апликација, исто така е прикажан со кратки трупците рамо и подлактицата. Пред производи остеотомија надлактица остатоци во првиот и вториот случај - во секунда. Радијална остеотомија не е прикажана. За реконструктивна хирургија за мани кај децата четка со примена на методот одвраќање користење епифизиолиза остеотомија или коска. Зголемување на должината на елементите на четка се должи на регенерација на четка и истовремено се протега на околните меки ткива.

Постоперативен период и подготовка на пациенти за протетика

Најважната улога во обезбедувањето дека примарната рани трупецот отстрани спроведување на пациентот постоперативно. Најчести и сериозна компликација на ампутација рани е формирање на поткожно хематом. Профилакса на хематоми е внимателен хемостаза време на операцијата и преку собирање counteropening до сајтови веројатно крвните концентрации на одводната цевка за издувни гасови и вшмукување ottochnogo перење рани. Раната беше измиен капка по капка за 3-4 дена, а според индикации подолго. Достапност на ottochnoy систем за аспирација на снабдување и создава услови за контролирани третман, што е особено важно кога ампутација на погодените ногата или инфекција кај гнојни рани компликации.

Значаен опасност е дури и на минималните тензија на кожата во текот на коските пилевина, особено кај пациенти со нарушена krovosnazheniya. Во овие случаи, да се осигура дека основните лекување на трупецот во текот на ампутација е потребно да се направи дополнителна скратување на коските. Оптимално лекување на рани, исто така, да придонесе за воведување на гипс шини скратена екстремитет, назначена со тоа, валање е дозволено само мал трупецот.

Со цел да се спречи тромбоза и одржување на микроциркулацијата на ткивото користат антикоагуланси reopoligljukin, вазодилататори, физиотерапија (UV-зраци, магнетни, oksigenobaroterapiya) и други.

Моторна активност кај пациенти со раниот постоперативен период се создаваат услови за нормализирање на централната хемодинамиката и да се забрза исцелување процеси трупецот. Од 2-ри ден по операцијата неопходно да се спроведе физикална терапија, вежби за дишење, а потоа фантом-импулсивен вежби за мускулите на трупецот (алтернативна движења ментална вежба во отсуство на дисталните заеднички). дозвола за 5-7 дена ограничено движење во инвалидска количка, со 8-10-ти ден пропишана доза одење со патерици.

Образование миогената контрактури на зглобовите скратени екстремитети е најчестиот пост-оперативни компликации. Присуството на контрактури попречува почетокот на третманот и протетика и обука значително го одложува рокови nazna564 cheniya постојан протеза. Спречување на контрактури во постоперативниот период е да се наметне гипс имобилизација, со користење на nakrovatnogo исклучување штит место под трупецот ролки или влошки, именување почетокот на движењето на трупецот во заеднички.

Конци обично се отстрануваат 10-12 дена по операцијата. Ако основниот рани извршуваат текот на директните подготовка за протетика, кој започнува со отстранување на контрактури (доколку постојат). Во исто време пропишани термални физиотерапија. Санација на опсегот на движење во зглобовите придонесува за одржување на соодветните електрични мускулна група.

Подготовка на протеза е завршен по постигнување на целосна исцелување на трупецот во фистула отсуство, перверзни лузни и болни неуроми, оток и нежност на ткивата на трупецот, во полн екран движење во зглобовите скратени ногата. третман трупецот треба да биде завршен во хируршка болница. Екстракт пациенти со неизлечени рани на трупецот на амбулантско следење заштита е неприфатливо. По целосно заздравување на трупецот и отстранување на сите пороци на пациентот мора да биде префрлен во болница proteznoortopedicheskogo претпријатие за протетика.

Клиниките во заедницата треба да бидат обезбедени со стационарните набљудување на пациентите, во корист на протетски и ортопедски производи, навремено упатување на лекување. Важен фактор во рехабилитација на пациентите кои биле подложени на ампутација, е ориентацијата на операцијата во првите денови по ампутација на активен животен стил, за брзо враќање на општествено корисна работа. Ова е особено точно за луѓе на работоспособна возраст.

Таа мора да се има на ум дека процесот на примарна протеза (како и последователните одење на протеза) е поврзана со многу емоционални, физички и ментален стрес. Кога насока на пациентот протетика мора да има терапевт заклучок за присуството на придружните болести и нема контраиндикации за протетика. Во оваа смисла, во TsNIIPPe дизајниран контраиндикации за пациентите примарна протетски постари пациенти со истовремена кардиоваскуларни заболувања.

Контраиндикации за константен примарен протеза се инсуфициенција на коронарната циркулација и тешка респираторен дистрес, се изговара аортна стеноза, тешка аритмии и срцевата спроводливост, расчленат аортен анеуризам, и генерира срцева анеуризма, прогресивна ренална инсуфициенција, хипертензија фаза II-III (BP 200/100 mm Hg. v. или повисока на одмор).

Привремен контраиндикации се preinfarction ангина, миокарден инфаркт, сам негативни ЕКГ промени, брзо мозочни удари, хронична срцева анеуризма, влошување коронарна артериска болест, миокардитис, хипертензивна криза, акутна naru565 sheniya удар, акутна емболија, акутна тромбофлебитис или влошување на хроничен тромбофлебитис, дијабетес ( декомпензирана).

Во болниците пациенти ортопедски претпријатија направи медицинска обука протеза. Одење на таквите протези промовира повеќе брзо формирање трупецот стабилизација okruzhnostnyh големини конечна елиминација на оток на ткивата, отстранување на остаток на зглобни контрактури. За да се забрза рехабилитација на пациенти во големи трауми и хируршки болници, која произведува најголемиот дел од ампутации, препорачливо е да се организира со помош на специјалисти Ортопедски претпријатија делот на основното протеза, каде што во почетокот и на пократки периоди може да се направи на медицинска обука протеза.

Производство на медицинска протези обука не претставува особена тешкотија. Користи стандардни компоненти, монтажа и подесување на кои се поедноставени. За хип протези користи стандарден маса пластични ракав која може да се лонгитудинално пресече и се прошири кога е потребно. Примање на ракав за обука на медицински протетски главата направени од гипс завои. На трупецот, а носи тенка обвивка, грабање област коленото е тесна, но без конструкциите, да наметне 3-4 слоја на гипс завои. Гипс модел во проксималниот дел на трупецот, создавајќи простор за слетување со пуштањето на коските изданија од прекумерен притисок и повластени оптоварување patellar тетива. Зад гипс ексцизирани на ниво на поплитеалната јама, при што ракав, се отстранува и на горниот дел од контура дополнителни зајакнување на гипс завој. Поправање на глуждот ракав, со стапалото се врши со користење гипс завои или навртки. прицврстување протези се вилушка на ремен или гума "уздата" prigipsovannaya на ракавот. Протеза е прикачен на ремен на половината.

Тајмингот основно протеза треба да биде што поблиску заедно со моментот на ампутација. Еден пример на најблиските пристапот на овие услови е т.н. метод на експресен-протези: медицинска обука протези е направена на операционата маса веднаш по ампутација. Одење на таква протеза со патерици е дозволено по 3-5 дена по ампутација. Методот може да се користи само во институции каде што има посебно обучен тим од доктори и само во оние случаи каде што има целосна доверба во основното исцелување на раната.

Треба да се нагласи дека медицинските и социјална рехабилитација на пациенти кои биле подложени ампутации претставува еден процес, важно место во кои заземаат правилно извршување на трупецот ампутација и создавање на целосна. За тоа како е функционална остаток на ногата, тоа не зависи само од квалитетот на протетика, но исто така и на долгорочен исход на социјална и работна рехабилитација на пациентите.

Трауматологија и ортопедија
Изменето од страна на земјите-дописник. овена
G. Shaposhnikov

Сподели на социјални мрежи:

Слични