Диференцијалната дијагноза на дијабетес com, тешка хипогликемија и млечна ацидоза

Големите клинички критериуми за дијагноза помеѓу difefrentsialnoy хипогликемични, ketoatsidoticheskaya и хиперосмоларна кома laktatsidemicheskoy се прикажани во табелата. 1. За погодност, овие држави се прикажани во опаѓачки редослед на веројатноста за нивниот развој.

Според наше мислење, во диференцијалната дијагноза на кома кај пациенти со дијабетес се најкорисни следниве групи на клинички симптоми:

симптоми кои го карактеризираат присуството и сериозноста на дехидратација (кожата и видливи мукозните сувост, губење на тургор на кожата и тонусот на очното јаболко);
манифестации на кетоацидоза или метаболички ацидоза, не се поврзани со giperketonemiey (Kussmaul дишење во врска со или во отсуство на ацетон здив мирис);
знаци на кардиоваскуларни болести (намалување на крвниот притисок, тахикардија, колапсот);
државата во диуреза (поли-, олиго- или анурија);
Harbinger симптоми на хипогликемија поврзани со активирање на симпатичкиот поделба на автономниот нервен систем (тремор, палпитации, пароксизмална потење, зголемен крвен притисок, бледило на кожата);
развојот на напади во периодот пред губење на свеста.

Информации кои се корисни за диференцијална дијагноза може да се добиени со анализа на возраста на пациентот (млади и средната возраст на пациентот практично ги елиминира neketoatsidoticheskuyu хиперосмоларна кома и laktatsidoticheskuyu) и анамнестички податоци кои укажуваат на брзината на кома и присуство на разни предиспонирачки фактори. Треба да се напомене дека, и покрај тешка општа состојба на овие пациенти, спречувајќи целосна медицинска историја, медицинска историја, многу може да се добијат преку интервјуа со роднини на пациентот или неговата придружба.

Правилната причината за кома кај пациенти со дијабетес често може да се инсталира пред лабораториски тестови, фармаколошки третман на такви пациенти обично почнуваат дури и во предхоспиталната фаза. И некомплицирано хипогликемична кома обично закачен веќе бригада брза помош. Сепак, од суштинско значење за да се разјаснат причините за губење на свеста на пациентот му припаѓа на лабораториско испитување.

Лабораториски параметри, повеќето информативни за диференцијална дијагноза на кома кај пациенти со дијабетес кои се прикажани во табела. 2. Меѓу нив, најважни се гликемија нивоа, ketonemia, natriemii, лактат и индикатори на ацидо-базниот статус. Анализата на овие параметри е обично овозможува да ги одредите причината за кома во одреден пациент. Така, кога забележано изрази ketoatsidoticheskaya кома (до 33 mmol / L), хипергликемија, и метаболна ацидоза giperketonemiya. Иако, како резултат на нивоа ткивна хипоксија лактат кај овие пациенти може да биде малку зголемена, нејзиното ниво не може да се објасни изразени нарушувања на ацидо-базниот статус.

Во исто време, се карактеризира со остри млечна ацидоза, и 3-4 пати повеќе покачени нивоа на лактат во комбинација со тешка метаболна ацидоза и подобрување на гликемијата е умерен и, како по правило, не надминува 15-16 mmol / l. Познавањето на ниво на натриум и шеќер во крвта е лесно да се пресмета ефективни плазма осмоларност, дека ги цени над 320 mOsm / l јасно укажуваат на присуство на хиперосмоларна состојба, и ни овозможи да се објасни на несвесна состојба на развојот на хиперосмоларна кома neketoatsidoticheskoy пациентот. Ниска (под / l 2,2 mmol) нивоа на гликоза во крвта овозможи да се мисли на пациентот е хипогликемична кома.

Табела 1

Клинички диференцијални дијагностички критериуми хипогликемични, дијабетес и laktatsidoticheskoy com

критериуми	вид на кома
критериуми	хипо; гликемија; Cesky	кето; atsidoti; Cesky	хипер; osmolyar; Naya	Lacta; tsidoti; Cesky
Возраста на пациентот	било	било	стари лица	било
Стапката на развој на кома; нога членки	Рапид (минути)	Постепено (3-7 дена во присуство на тешка воспалителни; Nogo процесот 12-24 часа)	Постепено (10-14 дена)	Повеќе брзо (часови)
Anam; nestiches; Kie податоци	Предозирање инсулин скокнеш оброци, nezaplani; Роуан физичка активност, консумација на алкохол	Прекинување на инсулин, несоодветна техниката на администрација, било interkur; изнајмување болест, операција, траума, тешки психолози; Трошните стрес, бременост	намалила; zhivanie што резултира со повраќање, дијареа, изгореници, хеморагии, диуретици, пиење нарушувања rezhima- прием генитален gormonov- интензивна вовед NaCl и гликоза, нарушена бубрежна екскреторна функција	Хипоксија било која етиологија (пулмонална срцева болест, анемија), заболување на црниот дроб со нарушена функција, високи дози на бигваниди, и покрај присуството на погоре protivopokazaniy- може да се развие во отсуство на дијабетес
состојба на кожата	Влажна, бледо	Сува кожа rubeosis, намален тургор на кожата	Сува, остар пад во тургор на кожата	Сува, бледо, понекогаш со цијанотични сенка
моделот на дишење	Нормално или благо забрзаа	Кусмаул дишење	Површни, чести	Кусмаул дишење
тонот на окото јаболка	нормално,	намали	намали	Во една нормална или малку намален
артерија; цијални притисокот	Зголемено или нормална	намалена	Намалена (може да биде нормален или зголемен при почетна хипертензија)	Значително да се намали, до колапс
На мирис на ацетон устата	Не	изрази	Не	Не
секојдневно урина	нормално,	Промовирани, смртно можно олигурија или анурија	Промовирани, смртно можно олигурија или анурија	Олигурија, анурија
назначен; Терни посебност Nosta	Влошување е придружена со simptomov- прекурсори поврзани со активирање на автономниот нервен систем (тремор, палпитации, потење кога stupoobraznaya, зголемен крвен притисок, бледило pokromok) - губење на свеста често присутни развој на напади	Промовирани, смртно можно олигурија или анурија Клиничката слика е доминирана од страна симптоми намалила; zhivaniya (кожата и видливи мукозните сувост, губење на тургор на кожата и тонусот на очното јаболко) и кетоацидоза (ацетон здив мирис, Кусмаул дишење), често се јавуваат болки во стомакот, гадење, повраќање	Хиповолемија кај пациенти со тешка церебрална ateroskle; rozom, hemo; концентрација и да се зголеми активноста на згрутчување на крвта се намалува перфузија на мозочното ткиво, како и драстично зголемување на веројатноста за тромботични компликации кои rivodit за развој на фокусна симптоми novrologicheskoy кои бараат диференцијална; Хок дијагноза со акутен исхемичен krovoobrascheniya- во типични случаи, симптомите се минливи, сепак, како резултат на тромбоза може да се развие вистинска мозочен удар	Клиничката слика е доминирана од страна на метаболит на симптомите; Cesky ацидоза и тешка, брзиот напредок; ruyuschey акутни кардиоваскуларни nedostatochnosti- кај пациенти без мирис на ацетон од rta- неговиот метаболит брзиот развој; iCal услови нема да се развијат значителни дехидрација, па пациентите laktatsido; Трошните кома некарактеристичен силна хидратација, манифестирајќи намалување тургор на кожата и тонусот на очното јаболко, како и тешка сува кожа и видливи мукозните