Третман на мандибуларните prognathism

Постојат неколку методи на хируршки третман на мандибуларните prognathism, кои вклучуваат вертикална и рамни podmyschelkovaya остеотомија. Вертикална podmyschelkovaya остеотомија може да се направи на интра или екстраорални пристап, а рамнински остеотомија обично се произведени во усната шуплина. Секој пристап и опрема имаат одредени предности и недостатоци. Избраната постапка треба строго да ги задоволат специфичните потреби на пациентот.

Вертикална podmyschelkovaya остеотомија прв пат е изведена Колдвел и Летерман во 1954 година, беа развиени неколку модификации на оригиналниот постапка врши преку надворешниот пресече. Главната предност на вертикално-podmyschelkovoy остеотомија е да се елиминира ризикот од оштетување на долната алвеоларен нерв. Интервенција може да се врши преку усна или надворешен дел.

Екстраорални предност пристап лежи во отсуството на површината на лузна на вратот, како и ризикот од оштетување на работ мандибуларните гранка на фацијалниот нерв. Сепак, интраорална пристап е технички посложена. Повеќе дијагонална насока има агол на мандибулата во однос на сагитална рамнина, толку полесно извршување на мешањето на интраорална пристап. Кога создавање на зона на пристап до операција изведена слузница инцизија во непцата, букалната сулкус - coronoid процес од базата на втората premolar. мора да се внимава да не се оштети телото на масти образите.

По инцизија на надкостница на предниот дел на филијалата е завршен, периостеумот е укината од позади. Ова е проследено со процесот на идентификација protivoyazychkovy. Овој фокус е важно, како што се наоѓа во предниот дел на јазикот, кој е место на настанување на долната алвеоларна neurovascular пакет на медијалната страна на долната вилица.

Пристрасност линија внимателно планиран остеотомија сигмоиден изрез на аголот на мандибулата. Оваа линија мора да помине наназад од protivoyazychkovogo процес, со цел да се избегне оштетување на neurovascular пакет. Потоа, на долната вилица направи белег на сечење на трепан, а конечниот остеотомија се врши со помош на осцилирачки пили. По извршувањето на билатералните остеотомија проксималниот дел странично повече и дисталниот дел може да се движи наназад (сл. 1).

Контроли оклузија и гуми поставеност mezhprikusnoy нафора. Произведени mezhverhnechelyustnaya фиксација за до 6-8 недели. Понекогаш се произведени со фиксна одредување фрагменти на долната вилица, елиминирање на потребата фиксација mezhverhnechelyustnoy.

Недостатоците на надворешен пристап при вертикално podmyschelkovoy остеотомија е присуството на лузна на вратот, како и ризикот од оштетување на работ мандибуларните гранка на фацијалниот нерв. Овој пристап е подобро ако е потребно движење на мандибулата постериорно повеќе од 10 mm, а исто така и на асиметрични преместувања. Пристап е направен преку 3 см засекот линии на релаксација на кожата под агол долната вилица со големина од еден прст. Изложеноста на коските и субпериостални дисекција се врши на ист начин како и во работата на интраорална пристап.

Рамни остеотомија за прв пат беше направен во 1955 година Trauner Во модификација Дал Pont (1961) операција стана универзална постапка корекција мандибуларните деформации, бидејќи тоа може да се користи и да се движат на мандибулата антериорно и постериорно. Особено добри резултати, оваа техника го прави возможно да се добие кај пациенти со prognathism во присуство на отворен загриз. Рамни остеотомија е исто така добро прилагодени за стационарни одредување.

Кога остеотомија авион постои ризик од оштетување на долната алвеоларен нерв. Покрај тоа, како резултат на оваа интервенција може да се развие аваскуларна некроза на проксималниот дел на коските. Исто така постои и опасност од оштетување и губење на забите во непосредна близина на вина на сагитална линија.

Рамнински остеотомија се врши во рамките на усната шуплина преку делот на мукозна слична на онаа на вертикално podmyschelkovoy остеотомија. Субпериостална дисекција се врши на медијалните и страничните површини на долната вилица. На медијалната површина на мандибулата и јазик идентификувани мандибуларните отворање. Хоризонталната остеотомија е направен преку кортикалната коска по должината на медијално површина од 5 mm над јазик. Потоа, во вториот моларен област преку странични кортикалните површини се врши вертикална остеотомија.

Остеотомија намалување поврзани со коси линии, и одвојувањето на медијалните и странични парчиња користење висока краја osteotome се користи како ја рачката. Инфериорни алвеоларен невроваскуларна пакет се наоѓа медијално во дисталниот фрагмент. Потоа, на вертикалниот дел на коскената е одвоена од предниот дел на проксималниот странични коска сегмент. Ширината на избришани дел мора да биде еднаква на ширината бара офсет постериорно (сл. 2).

Потоа се врши остеотомија на сличен начин на спротивната страна и оклузија се постигнува со користење на гумите нафора оклузални. Проксималниот дел внимателно се става во соодветните зглобната шуплини. Mezhverhnechelyustnaya фиксација се врши до 6-8 недели.

Рамнински ostetomiya е универзален метод на третман за деформации на долната вилица. Дисталниот (онаа во кои се наредени заби) дел може да се помести постериорно, антериорно или распоредени да се затвори пред отворен загриз (Сл. 3 A-М). Тоа е, исто така, е метод на избор во третманот на пациентите кои имаат потреба од операција на двете вилици. Широк контакт помеѓу површини на проксимална и дисталниот делови обезбедува брзо зараснување kostey- одложен унија и nonunion се многу ретки. Главниот недостаток на оваа постапка е чувствителност на приемот на висока фреквенција помала загуба усна достигнувајќи 45%.

Џонатан М. Сајкс


orthognathic хирургија

Сподели на социјални мрежи: