Третман на горната вилица фрактури

Главната цел на реконструктивна хирургија е да се врати формата и функцијата. За фрактури на горната вилица мора да бидат обновени и висина на издаденост на лицето и го пресоздаде dotravmaticheskuyu оклузија. Во прилог на реконструкција на коските скелет, хирургот мора исто така ефикасно се врати на насловната страница со мека крпа. За да се минимизира постоперативни компликации е важно за разумно користење на парчиња, внимателно ракување на ткива и реконструкција на лицето меките ткива суспензија. Постигнување на најдобри резултати на третман на скршеници на горната вилица бара добро развиени, но прилагодливи хируршки план кој вклучува анестезија, намалување на изложеноста и фиксација.

Во почетната испитување на пациент со максилофацијална траума треба да се испитаат за секоја состојба опасна по живот. Доследна примена на ABC алгоритам никогаш не ќе го пропушти или комплицира постоечките штета. Прво, секој пациент бара внимателна проценка на респираторниот тракт. Ако несвесното, повреда или интракранијално крварење, да се зачува соодветна оксигенација може да се бара канал. Ако горната вилица се поместува назад, крвта и тајните на преклопување грлото, дишните патишта може да се подобри, од вшмукателната и привремено репозиционирање на горната вилица. Ако овој маневар не е ефикасен во решавањето на проблеми со дишењето, можете да го користите орофарингеален или назофарингеална на дишните патишта. Ако постои сомнеж за било каква штета на цервикалниот 'рбет, тоа е потребно за заштита на грлото на матката' рбетниот мозок и да ги набљудува соодветни мерки на претпазливост, без оглед на се користи за одржување на проодноста на дишните патишта метод.

Ендотрахеална интубација, ако е потребно, треба да се врши од страна на обучени анестезиолог. Иако има некои загриженост во врска со nasotracheal интубација во траума одделенија на просечен човек, поголемиот дел од авторите објавија дека тоа може да се направи безбедно. Nasotracheal интубација има предност во тоа што оклузија може да биде откриена, без мешање од trubki- но тоа може да се комплицира фрактури Поместете го носот. Orotracheal интубација полесно и помалку трауматично, но тоа може да се меша со оклузија. За да се спречи оваа цевка, генерално, може да се постави за максиларниот tuberosity каде што нема да се меша со фиксација на горната вилица. Кога нормално интубација не е можно, има и други техники кои ни дозволуваат да се поправи на горната вилица, а не да се впуштат во трахеотомија. Трахеостомија или krikotireotomiya е безбедна алтернатива и треба да се смета, ако има било какви прашања во врска со дишните патишта.

Во изминатите две децении, определување на времето на третман на скршеници на midface се префрли кон претходно интервенција. Класичен постулат предвидени почека до резолуција едем, кој попрецизно ќе се врати знаменитости и се претпоставува дека ќе даде најдобри резултати. Меѓутоа, неодамнешното искуство поддржува концептот на ран третман. Рана интервенција со отворени намалување и крути фиксација Директен точно да го спореди фрактури во отсуство на ресорпција на коски или сите фиброза забележана во задоцнето лекување. Покрај тоа, ние го пријавите на претходната реставрација на функција, помала веројатност за инфекција, намалување на лузни и помала вкупниот број на компликации со право на пристап. Исто така, ако на трансакцијата не е одложен, таму е значителни заштеди во трошоците за болничко лекување.

За времето на работење може да се влијае од страна на неколку други фактори. Пациенти со фрактури во midface често имаат истовремена системска и интракранијална повреда, која може да го одложи или да влијае на плановите за реконструкција. Многу дебата за тоа дали раниот третман на безбедно за пациенти со интракранијална повреда фрактури. Централна точка на дебатата се однесува на општа анестезија, на положбата на грбот и интраоперативна смени течност која може да ја влоши церебрален едем.

Derdyn et al. Пристапивме овој проблем со анализа на клинички резултати во 49 пациенти со скршеници на коските на лицето и тешка интракранијална повреда. Тие откриле дека пациентите со ниско ниво на Глазгов кома скала (помалку од 6), интракранијално крварење или офсет средна мозочните структури страдаат од лош третман. Сепак, почетокот на хируршка интервенција нема негативно да влијае на исходот, со услов дека предоперативната интракранијален притисок што не надминува 15 mm Hg. Уметност.

Искуство Брант et al., Како и поддршка PIOTROWSKI безбедноста на ран третман на скршеници кај пациенти со повреди на главата, под услов тие да добиваат интензивна општа хируршка и неврохируршки заштита. Во случаи кога неврохируршка операција, тоа може да биде побезбедно да се изврши на лицето остеосинтеза од фрактури на истиот анестезија, наместо изложување на ризик од оперативниот второто патување на пациентот. Очигледно е дека пациентите со тешка интракранијална траума и неврохируршки лоша прогноза не се повеќе функционални добивки од третман на скршеници, но експлицитна корекција на деформитетот може да има емоционална вредност за семејствата и негувателите.

Во некои околности, на почетокот на операцијата треба да се избегнува. Пред третманот, лицето фрактури на коските треба внимателно да се оцени и да се стабилизираат било каква штета на цервикалниот 'рбет. Исто така, се показател за одложување било оштетување на очите во кои визија е скршен или можат да бидат скршени поради хируршки манипулации. Ако сакате да ја одложи операцијата, третманот може да биде успешно врши до 3 недели по повредата.

Коските на скелетот на лицето може да се изложуваат скриени од хируршки резови, не остава видливи лузни на лицето. Напредно двонасочна короната инцизија, отстранување на меките ткива од средниот дел на лицето и transconjunctival резови овозможи прецизни reponirovat сите вертикални и хоризонтални шипки поддршка во оваа област. Избор на намалување е диктирана од степенот на оштетување на максилата и фрактури зигоматичниот пролиферација и Насо-orbito-мрежа комплекси.

Во принцип, фрактури Ле Форт јас или изолирани алвеоларна фрактури на коските, може да се третира преку делот под усна. Ле Форт II фрактура може да бара дополнителни инцизија на инцизија под периорбиталните усна (subtsiliarnogo, subtarzalnogo или transconjunctival). Реверзибилна короната делот обично треба да се изложуваат на fronto-зигоматичниот и фронтална-носната изданија на фрактури на Ле Форт III. Иако овие напредни пристапи обезбеди адекватна изложеност на скелетот на лицето, хирургот не смее да се игнорира традиционалните ограничувања на внатрешните резови, со кои се дава директен пристап до местото на фрактура. Овие засеци може да биде многу корисна во фрактури каде минималните потребни остеосинтеза таблички.

Фрактури на горната вилица може да биде бесплатно или влијание во непосредна близина скелетни структури. Во многу случаи, скршена горната вилица се движи напред по падината на базата на черепот, што резултира со Дент и издолжена значи лице. Ова создава отворен загриз поради предвремен контакт сликари. Ако постои странични поместување на горната вилица, видливи асиметрични деформација и крос-залак.

Кога фрактура е бесплатно, тоа може да се reponirovat со влечење прсти или кука. Во овие ситуации, показалецот или алатка на јадицата облик (боречки повлекувач или големи коска кука) е ставена во мекото непце и се користи за да се повлече од небото напред. Горната вилица може да се префрли во анатомска положба.

Кога горната вилица е претепан во околната коска, за потпирајќи сегмент бара поголем напор. За да го направите ова значи Роу клешти. Овие клешти се лево и десно се справува со прави и криви сечила. Директно ножот преклопување по дното на носот и криви сечила се постави кон тврдото непце на покривот. Со рачката во секоја рака, хирургот ротира на горната вилица во положба вертикално и потоа хоризонтално (Сл. 1). Овој маневар може да биде активно придружува крварење, кое обично се смирува во неколку минути. По потребните репозиционирање на фрактура може да биде фиксен.

Фиксација на фрактури на midface е, исто така, значително се промени во текот на изминатите две децении. Претходно третман вклучени одложена фиксација преку мал засек со минимална изложеност на елементите на фрактура. Стабилизација беше направен со жица или надворешни имобилизација со продолжување на intermaxillary фиксација. Не-оптимална поради неточни резултати вектори виси и намалување на мекото ткиво во комбинација со тешкотии секундарен третман резултираше со надградба на тактиката. Најдобри резултати се добиваат со изложеност, и точно позиционирање на одредување на цврсти носечките столбови midface. Примена на крути фиксација гарантира стабилноста на контакт меѓу коските, коските им овозможува midface лекува побрзо и со neoosteogenezom точно коскени лекување.

Постојат многу материјали за фиксација на фрактури во midface. Во дополнение на традиционалните нерѓосувачки челик жица, постојат многу системи со мини и microplates. Можност изработени од титаниум, тенки, низок профил плочи имаат дебелина од 0,8 до 2.0 mm и да се обезбеди цврста (или, поточно, полу-крут) определување со минимални реактивност ткиво. Системот на плочи и завртки, исто така, има одредени предности во однос на биомеханички фиксација жица. Плочите имаат подобра способност да издржат смолкнување и ротација околу три главни оски. Прописно уредени плоча со неколку завртки на секоја страна на фрактура линија, исто така, им овозможува да го поделат товарот меѓу плочата и коските, што доведува до помалку чести дефекти прстиња. Овие механички бенефиции за ограничувањето на потребата за продолжена постоперативна intermaxillary фиксација.

Во поново време, за третман на скршеници во средната третина на лицето плоча се развиени resorbable полимери. Прво, искуството покажува дека овие системи се апсорбираат како и нивните колеги метал, под претпоставка дека нема значајна фрагментација на коските. Иако подебели метални плоча е првиот палпира под меките ткива, тие се апсорбираат во неколку месеци и не остане како туѓо тело. Овие својства се појави да биде добро прилагодени за фрактури кај децата, каде што присуството на постојан плочи може да се меша со раст на лицето.

Минимално раселените фрактури Ле Форт можам да reponirovat и стабилизиран со intermaxillary фиксација. Еластична бендови обезбеди влечење, што се одржува соодветна оклузија за време фрактура исцелување.

Ако постои промена или од движење на горната вилица, се бара отворен пристап. Прво Ivy јамки или лакови заоблен оклузија во собата и потоа пристапува сајт фрактура преку инцизија под усна. Медијална и латерална поддршка врати 1,2-1,7 mm monokortikalnymi miniplates. На плочи треба да биде ориентирана по должината на правецот на товар, и, идеално, се зезнав со три завртки (Сл. 2) на секоја страна на фрактура. Фиксација плочи намалува потребата за постоперативна intermaxillary фиксација, со што се овозможува рано враќање на функцијата.

Времетраење постоперативна intermaxillary фиксација на фрактури е диктирана од страна на двете диплома и стабилноста на снимката. Во повеќето случаи, на лакот се остави во место, а пациентот е прецизно забележани за 8-12 недели по операцијата. А внимателно набљудување на проблеми залак можат да бидат идентификувани и поправени во навремено. Честите повторно наметнување на еластични ленти доволно е да се врати на точни оклузија. Неуспехот на дури и мала прилагодување нарушувања оклузија може да доведе до проблеми поврзани со дисфункција на temporomandibular заеднички.

Ле Форт јас фрактури во edentulous пациенти претставуваат предизвик за хирургот, но, за среќа, во овие случаи, позиционирање може да биде помалку прецизни, бидејќи протезата може да се менува во согласност со новите односи на вилиците. Кога фрактура edentulous вилица минимално раселени доволно стабилна и може да избере да се репозиционира без фиксација фрактура. Ако постои забележлива склоност или мобилност е потребно да се одреди Скршен плоча. Техниките се генерално исти како оние што се користат кај пациенти со забите, иако потенки атрофичен коска сила и намалена џвакање се овозможи употреба на помала големина плоча.

Речиси сите од фрактури на Ле Форт II бараат отворен намалување и фиксација skuloverhnechelyustnoy, nosoverhnechelyustnoy поддршка или на долниот раб на орбита. По враќањето на точни оклузални врска со помош на лак лакови или Ivy јамки со midface меките ткива се отстранети изложување на дупки во облик на круша, јами и кучешки skuloverhnechelyustnyh поддржува. Тоа може да побара дополнителни изложеност nosoverhnechelyustnyh поддршка што може да се направи преку периорбиталните рез, кој исто така ви овозможува да се истражуваат на дното на око сокет. По фрактури изложеност латерална поддршка да се наплатат преку мини-плочи.

Ако има тешка фрагментација или губење на коскената кои го поддржуваат вертикални столбови може да бара графтови од Сплит коските на черепот свод. Ако горниот дел на фрактура е нестабилна, бара одредување на работ на око сокет microplates или жица. Во повеќето случаи, не е потребна голема поддршка плоча фиксација nosoverhnechelyustnoy. Препораки за постоперативна intermaxillary фиксација, во целина, слични на оние во случај на оштетување на Ле Форт I.

Во edentulous пациенти со фрактура на Ле Форт II е префериран метод на отворена намалување со фиксација на мини-плочи. Во ретки случаи кога фрактура доловува алвеолите и точни позиционирање под знак прашалник за intermaxillary фиксација може да се користи или протетски оклузални гуми со лак лакови. А гумата или протези се одржува во место се одржа низ зигоматичниот коска и долната вилица жица или плоча со завртки.

Силите предизвикува фрактури Ле Форт III, големи, и резултантните штета е обично комплицирана фрактура на горна вилица, која бара директна отворен намалување и фиксација. Ретки чиста фрактура Ле Форт III со минимално поместување. Во овие ретки случаи, доволно оклузија фиксација проследено со примена на плочката со поддршка на ограничен резови.

Повеќето од фрактури Ле Форт III се комплексни и бараат обемна хируршки изложеност. За да пристапите до skuloverhnechelyustnomu цвест зигоматичниот лак и проекции користи nosolobnym застана на короната инцизија. По создавањето оклузија лак или лак Ivy јамка за стабилизирање поддржува се користи 1,0-1,5 mm плоча (сл. 3). Важно е да се дојде до зигоматичниот лак и да ја вратите ако се раселени како репер дефинира хоризонтална положба и издаденост на midface. Лекување на фрактури Ле Форт III во edentulous пациентот е идентична со онаа на нивните колеги со зачувани заби.

Од краниофацијална суспензија дава лоша козметички и функционални резултати, вклучувајќи губење на испакнати делови и повлекување на лицето на горната вилица, овие техники се напуштени најмногу.

Во сегментална фрактури, кога има заби, за стабилизација може да бидат доста заоблени лак. Алтернативно, тие можат да се третираат хоризонтално наредени мини-плочи. Ако стабилност по изрекувањето на плочи е доведена во прашање, тоа е потребно да се применат intermaxillary фиксација. Кога сегментална фрактури беззаба вилица е најдобро да се прави отворен намалување и фиксирање на мини-плочи.

Пристапот до средно фрактури на горната вилица е најдобро да се добиени со отстранување на меките ткива midface. Nosoverhnechelyustnye нозе мора да се стабилизира со низок профил мини таблички. носната фрактури бараат намалување и, ако има тешки фрагментација, фиксација microplates или жица. Да се ​​врати на работ или внатрешниот ѕид на орбитата исто така, може да се бара периорбиталните инцизија. Во ретки случаи, кога постои прекин на медијалниот ќош од окото, што треба да се открие и да ја вратите.

небото фрактури бараат посебно внимание, бидејќи нивниот резултат е не-единството на алвеоларна коска на горната вилица, кој им овозможува ротација на алвеоларна сегмент стоматолошки. Ова создава тешкотии во реконструкција на оклузални односот помеѓу горната и долната вилица, што резултира со паралелизам. Така, за да се добијат точни оклузија е потребно да се врати на палатален лак.

Ако нема поместување на лак непце, штетата може да се третира со intermaxillary фиксација. Кога платинести лак скршени или ако постои оштетување на соседните вертикални поддршка, потребно е понатамошно интервенција. Хоризонталната плоча монтиран под назална рбетот се користи за поврзување на две половини на горната вилица (Сл. 2). Следно, intermaxillary фиксација и, доколку е потребно, плочи се фиксни медијална и латерална поддршка за поддршка на задниот дел на тврдото непце. Стреловиден и parasagittal фрактури небо може да се третира со директно интраорална остеосинтеза плочи (сл. 4).

Директно снимање на овие фрактури враќа широчината на небото, но не доволно за да се спречи ротацијата на алвеолите. Затоа е потребно да се intermaxillary фиксација се одржува 4 недели по остеосинтеза. Од големи сили потребни за да вметнете поголеми (1,7-2,0 мм) за фиксација се применуваат на фрактура. За жал, овие плочки често еруптира во устата и бараат отстранување после фрактура исцелување. Во сложени случаи, кога постои губење на коскената или тешки фрагментација, стоматолошки фибула може да помогне во одржување на палатален лак. Кога фрактури edentulous вилица протези, фиксни со завртки кон небото, ќе се врати во палатален лак (сл. 5).

Фрактури вклучување на горниот, средниот и долниот третина од скелетот на лицето, наречен panfatsialnymi фрактури. Фрактура комплексна и вклучува и вертикална поддржува и хоризонтални греди. Овие сложени фрактури бараат внимателна дијагноза и логичен пристап за намалување и фиксација. За најдобри резултати, хирургот мора да работи на солидна основа и цели одржливо користење.

Повеќето фрактури panfatsialnyh може да се смета како две области на штета, една над и една под линијата на фрактура Ле Форт I. Долна штета зона се состои од долната вилица и долната половина на средната третина на лицето и на долната вилица е реконструирана како стабилна база. Тогаш позицијата на долната половина на midface утврдени со максиларниот-мандибуларните оклузија. Надворешниот штета зона е фронтална коска и горната половина на средниот дел на лицето. Фронтална лента е составен основа за враќање на позицијата на горната половина на средниот дел на лицето. Горната и долната половина тогаш правилно исти едни со други со прецизно врати коските вертикална поддржува.

Кога реконструкција panfatsialnom фрактура започнува со утврдување на висината на долната вилица која може да бара намалување на отворен и внатрешна фиксација на фрактура на неа. Потоа разместени во горната вилица и споредба е направен со дното преку заоблени Ivy лаци или јамки. Реконструкција движи кон горниот дел од скелетот на лицето каде да се врати на односот помеѓу јаболчната коска и базата на черепот на стабилна фронтална коска.

Да се ​​утврди точната ширина и потребно е да се во право издаденост на midface и да ја поправите зигоматичниот лак. Потоа, реконструкција може да продолжи во насока на страната на средината со горните и долните стабилна насоки за враќање на вертикалната поддршка и создавање на саканата висина на лицето. Оваа низа е логичен пристап кон третманот panfatsialnyh perelomov- но тоа не е апсолутна, и реконструктивна хирургија мора да бидат способни да се прилагодат на секој конкретен штета коло.

Современите пристапи на третман на скршеници во midface обезбедува широко отстранување на меките ткива за да се постигне широка изложеност на скелетот на лицето. По одредување на коските, исто така, мора да се врати на меките ткива. Неуспехот да се стори тоа може да доведе до повлекување на темпоралните лобуси, ткиво пролапс midface и malposition век. За да се спречи овие компликации естетски надкостница и табла midface потреба повторно да се прикачат на коскениот скелет и бавно апсорбирачки не-апсорбирачки конци, за да се избегне пристрасност покрие ткаенини надолу. Покрај намалувањето на работните места треба да се во слоеви за спречување на меките ткива дијастаза. Дури и со исклучително точни неуспех коска фиксација соодветно да се врати на меките ткива може да доведе до сиромашните козметички резултати.

Пациентите со фрактури на горната вилица мора да носат постоперативна терапија со антибиотици со широк спектар ефикасни против флора на усната шуплина и параназалните синуси. Антибиотски третман продолжува за 5 дена по орална хигиена operatsii- поддржан хлорхексидин плакнења и пулсова лаважа. Внимателно постоперативна набљудување е важно за следење на оклузија и направи потребните промени. Подготовка на слика по намалувањето е можност компјутеризирана томографија, тоа е исто така важна начин да се потврди успешното намалување и последователните лекување.

Тимотеј Д. Doerr и Роберт Н. Mathog

Ле Форт фрактури (скршеници на горната вилица)

Сподели на социјални мрежи: