Дијагноза и третман на дијабетична макроваскуларната болести

Во секој случај, ВСМ може да се манифестира со болка во градите, рака, или гадење. Во дијабетес, исхемија не можат да бидат придружени со типични болка во градите, особено кај жените, како и на позадината на автономна невропатија. Атипични симптоми како што се замор, ненадејна срцева слабост и нарушување на метаболизмот на гликозата до развој на кетоацидоза, можат да бидат знаци на исхемија на миокардот. Во овие случаи, диференцијална дијагноза на инфаркт на миокардот. Не-инвазивни процедури, како што толеранс тест на вежбање, може да помогне во дијагнозата на латентна миокардна исхемија. Такви тестови се advantageously врши кај пациенти со дијабетес пред пропишување на редовен интензивна "ревитализација" на физичка активност, особено ако пациентот не се имате било какви искуство во нивната употреба.

За да се утврди ризикот од коронарна артериска болест кај пациенти со дијабетес се проценува:

• кардиоваскуларни историја;
• начин на живот;
• времетраењето на дијабетес;
• индекс на телесна маса и обемот на половината;
• крвен притисок;
• состојба на периферните артерии (артериска пулсација на станица, на бучава на големите артерии);
• еректилна дисфункција;
• А 1c нивоа;
• липиден профил;
• eyeground (ретинопатија);
• GFR и сооднос на албумин / креатинин во урина (дијабетична нефропатија);
• студија ЕКГ.

На најголем ризик од исхемична срцева болест - кај мажите на возраст од >45 години, женски >50 години, како и кај мажите и кај помлади жени.

Кога кардиолошки преглед индикации за:

• неблагодарна работа тест или veloergometry (во отсуство на контраиндикации):
• атеросклероза периферен / церебрални артерии;
• на планираното зголемување на интензитетот на физичката активност;
• мали промени ST- Т-интервал на ЕКГ;
• две или повеќе фактори на ризик;
• тест радиоизотоп стрес или стрес ехо;
• миокарден инфаркт или доказ за миокардна исхемија на ЕКГ;
• ЕКГ промени, но нема точни податоци за миокардна исхемија;
• фармаколошки стрес тест со ehokardiografiches-Ким или изотоп слики

Исхемична срцева болест, третманот може да биде медицински или хируршки. третман за лекови вклучува аспирин, блокатори на калциумови канали и кардиоселективни H-адренергични блокатори, како и модулатори на активност на ренин-ангиотензин системот. Коронарна ангиографија се врши само во случај на планирање на хируршкиот третман на коронарна срцева болест. Кај пациенти со коронарна артериска болест се препорачува да се изврши агресивен корекција на ризик фактори за кардиоваскуларни заболувања, од високо на нејзината ефикасност е докажано.

Акутен коронарен синдром, миокарден инфаркт

Во клиничката пракса, класификација на Националната агенција.
Диференцијација на држави кои припаѓаат на колеџот, е особено тешка во шеќерна болест, бидејќи една третина од пациентите со акутен миокарден инфаркт (АМИ) недостаток на своите класични симптоми, како и на првото изложување може да биде срцева слабост. Од атипични симптоми AMI во дијабетес е означен болка во вратот или во долната вилица, епигастрична болка, повраќање придружени со изолирана диспнеа, дијабетична кетоацидоза. До 35% од случаите AMI случи без карактеристични промени на ЕКГ - S- зголеми интервал T или Q-бран одраз штета или миокарден инфаркт, соодветно. Покрај тоа, кај пациенти со дијабетес CRF може да биде "шарлатан" ЕКГ промени.
Во врска со погоре, кај пациенти со дијабетес состојба се смета за осомничен AMI, ако се открие карактеристична промена на срцевиот биомаркери (по можност на тропонин со покачена, најмалку една вредност), и кога откриените барем еден од следниве:

1. клинички симптоми на исхемија;
2. ЕКГ знаци за нова појава на исхемија;
3. Патолошки Q-бранови на ЕКГ;
4. инструментално визуелизира нови губење на подвижноста инфаркт лезии или нови области на абнормални подвижноста на миокарден ѕид.

За брз диференцијација ST IBMP и Национално собрание е потребно да се утврди на ниво на срцеви тропонините. Но, ако на студијата не е на располагање, тогаш диференцијалната дијагноза на ST IBMP и Национално собрание не е можно и како дијагностички хипотеза со користење на било кој од овие дијагнози.
ACS третман се врши под континуиран срцев мониторинг (крвен притисок, ЕКГ), и има некои посебни карактеристики на дијабетес.

Специфичен третман на колеџот се состои од две компоненти:

1. Санација на снабдување со крв на миокардот.
2. Хируршки третман (спроведена по коронарна ангиографија).

На стратегијата за третман на миокарден инфаркт со ST елевација

Ова елевација миокарден инфаркт 5T (IMP ST) се стандардни процедури реперфузија итните целни сад со користење на фибринолитичка или примарна перкутана интервенција (4 kB, стентирање). Фибринолитичка терапија го намалува морталитетот дијабетичари на 13,6% во споредба со 17,3% во контролната група од 35 дена по миокарден инфаркт. Меѓутоа, ако IMP ST симптоми забележани повеќе од 3 часа и 4 kB може да се организира во рамките на следните 60 минути, по можност 4 kB фибринолитичка терапија: дијабетес 4 kB во случај тоа е 9,2% и фибринолитичка терапија - 19,3%.
На лекови во случај на пациенти IMP ST мора веднаш да се постави аспирин 300 mg / ден. и хепарин (ниска молекуларна тежина или нефракциониран). Исто така е препорачливо дека пенкало-eral klopidrogrel 300 mg ако пациентот прима или фибринолитичка терапија не добиваат реперфузија терапија, и klopidrogrela доза треба да се зголеми до 600 mg ако пациентот се врши 4 kB. Од тромбоцити кај пациенти со дијабетес имаат зголемен број на гликопротеин IIb / IIIa рецептор и агрегат побрзо од тромбоцитите кај луѓето без дијабетес, и се препорачува дека именувањето на антагонистите од гликопротеин IIb / IIIa рецептор.
Конечно, се забележи дека кај пациенти со висок ризик од смрт / миокарден инфаркт со ST IMP дијабетска ретинопатија не е контраиндикација за фибринолитичка терапија и третман со аспирин.

На стратегијата за третман на миокарден инфаркт без ST кревање
Од pathophysiologically IMP ST и инфаркт на миокардот без дигање ST (IMPB ST) се различни, и стратегија на третман е поинаква. Целната брод во IMPB ST обично не се целосно блокирани или снабдува мал простор. Во врска со оваа терапија е пропишано инхибитори на тромбоцитна или стабилизатори плакети и понатамошен третман зависи од степенот на ризикот од смрт / миокарден пациентот. Хемодинамиски нестабилни пациенти со ST IMPB треба да се одржи 4 kB веднаш. Во отсуство на контраиндикации, сите пациенти се администрира хепарин, вклучувајќи ги и ниска молекуларна тежина повеќе ефикасно. Во случај IMPB ST антагонисти на ефикасноста на гликопротеин IIb / IIIa рецептор не е докажано.

хируршка реваскуларизација
Иако нема податоци за ефикасноста на AMI итна реваскуларизација - коронарен артериски бајпас графт (се приклучат). Сепак, акумулираните податоци на експлицитни позитивен ефект кај пациенти со дијабетес на оваа операција, во случај на нестабилна ангина или повеќе васкуларни лезии. ПРИДРУЖЕТЕ има јасни предности во однос на 4 kB - долгорочен опстанок во првиот случај го достигне 81%.

контрола на гликемијата
Позитивната улога на темелна контрола на гликемијата кај пациенти со акутен миокарден инфаркт е постојано докажано, но, за жал, не секогаш се стави во пракса. Хипер и хипогликемија се деградира во колеџот, иако конвенционалните цел спектар на гликоза во ACS пациенти со дијабетес не е инсталиран. За поголемиот дел од пациентите со гликоза допуштена флуктуации во 5,0-7,8 mmol / l со периодична зголемување до 10 mmol / l, во зависност од техничките можности на лекување.
Оптимален третман - континуирана интравенска администрација на кратко дејство на инсулинската инфузија пумпата, кога пациент во сериозна состојба. Така гликемија да се стабилизира испита секој час, а потоа на секои 2 часа. Ако состојбата на пациентот не е тешка, и не постојат пречки за индивидуални внес на храна, пациентот може да биде на кратко режим честите инјекции на инсулин во комбинација со продолжен.
Орални хипогликемични агенси можат да продолжат да примаат пациенти со низок ризик од смрт / МВР во која клиничките знаци и инструментални одобри елиминиран во следните неколку часа по приемот во болница, а доколку овие лекови може да се задржи целни вредности на гликемијата.
Се препорачува во првите три дена од денот на AMI да се одржи на ниво на гликемија preprandialnuyu < 6,1 ммоль/л, а максимальный уровень гликемии в течение дня не должен превышать 10,0 ммоль/л.
Кај дијабетичари, кои во текот на AMI примени интравенска глукоза инсулин калиум мешавина, смртноста е 4% во споредба со 12% кај оние кои не примиле таква мешавина.
Метформин и тиазолидиндиони се контраиндицирани кај пациенти со колеџот.

Хронична срцева слабост

Хронична срцева слабост (CHF) - клинички синдром кој се карактеризира со систолен, дијастолен или во комбинација миокардна дисфункција.
Во дијабетес CHF развива не само како манифестација на коронарната артериска болест, но исто така и посложени патогенетски процес наречен дијабетична кардиомиопатија. Како резултат на срцев удар во дијабетес може да се случи како резултат на влијанието на одредени патолошки болест (КСБ, висок крвен притисок, срцеви заболувања, миокардитис, итн), метаболни нарушувања поради недостаток на инсулин (метаболички, дијабетична кардиомиопатија), и нивни комбинации.

} {Модул direkt4

CHF клинички се манифестира со отежнато дишење, orthopnea, напади на недостаток на воздух во текот на ноќта, едем, кркори во белите дробови, отекување на вените на вратот, тахикардија. Ехокардиографија во CHF-графички покажуваат зголемување на срцето шуплини големини и повреда на вентрикуларната функција. XRD CHF пројавува знаци на венска хипертензија, пулмонален едем, кардиомегалија. ЕКГ - знаци на оштетување на миокардот.

Во третманот на хронична срцева слабост користејќи шест групи на лекови:

• АКЕ инхибитори - лекови од прв избор во CHF се доделени на сите дијабетичари, ако нема контраиндикации;
• ангиотензин рецептор блокатори (ARBs) препорачува во случај на ACE инхибитори на неможност дестинација;
• Бета-блокатори - втора линија на лекови (по ACE инхибитори) во третманот на срцева слабост, која обично е прикачен на ACE инхибиторите во случај на недостаток на ефикасност;
• диуретици, особено јамка, што се користи за да се елиминира синдром едем;
• антагонисти на алдостерон - во тешка хронична срцева слабост како дополнителна терапија;
• дигоксин - ако срцева слабост атријална фибрилација на пациентот.

алгоритам за третман на овие лекови е како што следува:

• определениот ACE инхибитор во случај на срцева излез <40%;
• ако монотерапија со ACE инхибитор не е ефикасна, а потоа додадете диуретик јамка и бета-блокатори;
• во случај на неуспех на третманот во претходниот чекор се додава спиронолактон;
• неефикасноста на над комплекс та-bletirovannyh назначен дрога диуретик парентерално, во комбинација со диуретици тиазидни-E се доделуваат парентерална инотропни лекови со кратко дејство;
• неефективноста на терапија со лекови се врши трансплантација на срце.

Ние треба да се обрне посебно внимание на фактот дека во секое CHF функционална класа контраиндициран третман со орални антидијабетици групата тиазолидиндиони - тие подобрување на оток и ја зголемуваат смртноста кај пациентите со CHF. Е контраиндициран кај пациенти со CHF III-IV функционална класа метформин поради можно предизвикување млечна ацидоза.

цереброваскуларна болест

Цереброваскуларна болест - патолошка состојба (болест) доведува до акутна или хронична нарушувања на церебралната циркулација.
Симптомите на цереброваскуларна болест вклучуваат наизменичното вртоглавица, минливо губење на видот, нејасен говор, и парестезии или слабост во рацете или нозете. На аускултација на каротидна васкуларна бучава може да се слушне. Неинвазивна постапки, особено ултразвук каротидните може објективизира дијагноза или за откривање на болеста во рана фаза.

Дијагноза, превенција и третман на
Клиничка дијагноза на мозочен удар се врши од страна на невролог и хронична - невролог и / или психијатар. Инструментална топични дијагностика врз основа на компјутеризирана томографија и магнетна резонанца на главата. Да се ​​разјасни патогенезата на болеста и изборот на оптимален третман е исто така се користи ултразвук садови на главата и вратот, како и реолошките својства на крвта.
Превенција не е различен од мерките преземени во однос на macroangiopathy која било друга локација.
Аспирин 300 mg / ден. може да се спречи повторување на симптомите, како и употреба на антикоагуланси по минливи исхемични напади. Кај голем број пациенти, назначувањето на 80 mg / ден. аспирин може да има позитивно делува превентивно и на тој начин со низок ризик од крварење. Plavix (клопидогрел) е пропишан на пациенти кои не реагираат на аспирин. Сепак, кај пациенти кои не биле спроведени помлади од 30 години на истражување со аспирин.

Атеросклероза на долните екстремитети (За APC)

Можете да наведете две имиња синоним OANK кај пациенти со дијабетес - хронични бришење-ИНГ заболување на долните екстремитети и дијабетична macroangiopathy на долните екстремитети. Во странска литература што е исто така познат како периферна артериска болест. OANK - манифестација на атеросклероза, која, исто така, произлегува од нејзиното име, и е оклузија (блокирање) на долните екстремитети садови. OANK типични симптоми кај пациенти со дијабетес може да се водат за исчезнати како резултат на истовремена невропатија. Исто така, OANK може да биде маркер за атеротромботични болест и други васкуларни области - коронарна и церебрална, на пример.

Дијабетес како ризик-фактор OANK на
Иако е добро позната за OANK други фактори на ризик, како што се постара возраст, хипертензија и хиперлипидемија, дијабетес и пушењето, но најзначајните. Ризикот од развој на OANK покачени кај пациенти со дијабетес тип 2, дури и пред нејзиниот развој во фазата на пред-дијабетес, кога има се компензира хиперинсулинемија отпорност на инсулин, оксидативен стрес, и абнормални липидниот метаболизам.
Во дијабетес, OANK ризикот се зголемува со возраста и траење на дијабетот. Висока фреквенција за спојување OANK дијабетска невропатија и придонесува за прогресија на болеста.
Особеноста на влијанието на дијабетес на OANK развој е доминантно учеството на дисталните делови на артериските кревет (под коленото), додека пушењето предизвикува штета, главно проксимална артерии на екстремитетите (над коленото).

Ефектот на дијабетес за распространетоста и клиничката презентација OANK
Кај пациентите OANK дијабетес се јавува во 3%, но глуждот-брахијалниот индекс (АБИ) е намален за 29% од пациентите со дијабетес на возраст над 50 години, што покажува дека OANK асимптоматски кај повеќето пациенти.
OANK клинички, од една страна, типични симптоми на исхемија на долните екстремитети и да Druten - зголемен ризик од кардиоваскуларни болести предизвикани од системски атеросклеротични артерии. Пациентите дијагностицирани со OANK во следните 5 години, не-фатални КВБ (срцев удар, мозочен удар) се јавуваат кај 20% од случаите, и оваа кампања - 30%. Доколку пациентот развие OANK критична исхемија на долните екстремитети, во следните шест месеци, 30% се произведуваат ампутација, а 20% - се умира.
Невропатија ја намалува болката во текот OANK, што доведува до повеќе се изговара погодени ногата за време на дијагнозата OANK отколку кај оние без дијабетес.

Карактеристики OANK патофизиологија на дијабетес
Поголемиот дел од пациентите со дијабетес, вклучувајќи ги и оние со OANK, ендотелијалните функција и васкуларна регулација повредени. Постојат многу медијатори на ендотелните клетки дисфункција кај дијабетес, но последниот елемент на овој процес - азот оксид кој предизвикува изразен vasodilating ефект и го намалува манифестации на воспаление. Исто така, азотен оксид миграција и ја инхибира пролиферацијата на мазните мускулни клетки, што го ограничува формирање на атеросклеротични наслаги. Како резултат на тоа, нарушување на хомеостазата на азотен оксид во ѕидот на крвниот сад предизвикува каскада на настани што водат до атеросклероза и клинички импликации. Патогенезата на дијабетична ендотелна дисфункција закачите значење за неколку патолошки состојби: хипергликемија, покачена слободни масни киселини и, што е најважно, инсулинска резистенција.
Маркер на воспаление - покачено ниво на C-реактивен протеин - често се забележани кај пациенти OANK.

клинички манифестации
Најчестите симптоми OANK - болка во мускулите на задникот, бутовите и телињата што се случува при одење и поминува со своите прекин ( "интермитентна клаудикација"). Тоа е можно да се открие на намалување на отчукувањата на срцето во долните екстремитети, кои се загрижени болни. Во потешки случаи, болката е немирно и сам, а тука се и трофички нарушувања, до гангрена. Сите манифестации OANK кои се закануваат на губење на екстремитет (ампутација), наречен критична исхемија на екстремитетите. Поголемиот дел од пациентите се асимптоматски или OANK атипично, една третина од набљудуваните интермитентна клаудикација, а само неколку пациенти кои изразија свои манифестации.
Тоа е важно да се напомене дека во контекст на дијабетес OANK клинички не како на позадината на пушењето или хипертензија. Иако дијабетесот е водечки фактор на ризик за интермитентна клаудикација кај пациенти со дијабетес, симптомите обично се избришани. За разлика од локализиран и проксимална атеросклеротични лезии на артериите кај пациенти без дијабетес мелитус со артериска лезии обично се дифузни и дисталниот. Дијабетична периферна невропатија обично е поврзана OANK придружени со сензорна загуба, што придонесува за напредокот на асимптоматски оклузивна болест.
Кога OANK развива симптоми, прв од ваков манифестации може да биде една нога чир или критична исхемија на екстремитетите. Типичен случај во оваа приказна - појавата на чир во подножјето на крајот на денот носење тесни чевли. За разлика од невропатска плантарна чиреви, исхемичен чирови локализиран на рабовите на ногата, вклучувајќи ги врвовите на прстите и дорзумот на ногата. Во врска со погоре активно барање асимптоматски OANK дијабетичари овозможува навремено лекување пропишува кој го спречува развојот на критичко исхемија или нога чирови.

дијагностика
Бидејќи, како што е наведено погоре, кај пациенти со дијабетес мелитус болка не секогаш одговара на степенот на исхемија, класификација Fontaine Pokrovskaya, при што болката е дијагностичка карактеристика само што не може да се користи во дијабетес. Само исхемија на објективни дијагностички методи може да се потпре кај пациенти со дијабетес.
Навремена дијагноза е важно дијабетес OANK на два начина. Прво, заради навремено лекување, спречување ампутација. Второ, како од пребарувањето за фактори на ризик за миокарден инфаркт или мозочен удар, на пример, OANK е "еквивалент на коронарна срцева болест" во однос на кардиоваскуларниот прогноза.
Преглед на пациентот на OANK треба да започне со темелно истражување на медицинска историја и физички преглед. Анкета симптоми на интермитентна клаудикација може веднаш да се идентификуваат на субјективните симптоми на болеста, иако треба да се има на ум, како и голем број на асимптоматски дијабетес OANK.
Објективно испитување на нозете се многу важни инспекција и палпација на пулсот во периферните артерии на нозе. Знаците на васкуларна инсуфициенција во нозете се области на blanching, црвенило, губење на косата, дистрофија на ноктите, и ладна, сува, испукана кожа. Недостаток на пулс на задниот дел на стапалото и зглобот кон внатре (задни tibia артерија) - OANK специфични симптоми.
Аускултација на периферните артерии > 75% од времето може да се слушне на бучава во проекцијата на артеријата.
индексот на глуждот-брахијалниот (АБИ) - едноставен и доволно сигурен метод на неинвазивна дијагностичка алатка OANK која се определува со користење на Доплер и doplerometrii од страна на пресметување на односот на максимална систолниот притисок врз артерија на стапалото до максимум систолниот притисок за да се брахијалната артерија. Овој индекс може да се пресметува со користење на конвенционални камертон мерење на систолниот притисок во поплитеалната и брахијалниот артерии, кои, се разбира, помалку точно, но за прелиминарна дијагноза е доволно и може да послужи како аргумент за задолжително на Доплер, ако неговата достапност или ограничени, или во дијабетична OANK без ризик фактори.
значење ЛПИ > 1,3 укажува на намалена еластичност поради артериска калцификација на поплитеална артерија и медијална обвивка често се јавува кај пациенти со дијабетес.
Од OANK кај пациенти со дијабетес често е асимптоматска, на АБИ се препорачува да се истражуваат сите пациенти со дијабетес > 50 години, кај пациенти со дијабетес < 50 лет при наличии факторов риска ОАНК.
Сегментална притисок и пулсот пополнување испитува кај пациенти со верифицирана дијагноза OANK во кои е пожелно да се утврди сегментална локализацијата на лезијата со својата тежина. Ова истражување треба да се дава на пациенти со висок АБИ (намалена еластичност садови) или нормално АБИ, што не беше доволно чувствителни за да се дијагностицира пациенти со OANK многу веројатно исхемија на долните екстремитети (изолирани лезија на некои дистални гранки на артериите, на пример). Сегментални притисок на полнење и пулс е утврдена во една нога прст во глуждот, теле, во долниот и горниот дел на бутовите. Сегментална притисок за да се утврди на локализацијата на оклузијата и пулсот пополнување - квантитативна процена на протокот на крв.
Дуплекс ултразвук и магнетна резонанца ангиограм (MRA) врши пациентите кои планираат реваскуларизација, која треба да биде можно точно да се утврди локализација на стеноза или оклузија. Дуплекс (триплекс) скенирање овозможува директно да се визуелизира садови. МПА е не-инвазивна процедура, кој го минимизира ризикот од ренална навреда. На квалитетот на слики со користење на овие техники може да се спореди со конвенционалните на Х-зраци ангиографија, особено кога окултното васкуларни лезии на ногата, и се користи за да се формулираат анатомски diagnoza.Vydelyayut три степени на циркулаторниот нарушувања на OANK (меѓународен консензус за дијабетична нога, 2007). Треба да се напомене дека ЛПИ не дозволува да се разликува II од III степен на оштетување, но само систолниот притисок во артериите и дигитални Tsr02.
критична исхемија, исто така, е пуштен на слобода, што се одразува на многу висок ризик од мек некроза на ткивото и гангрена. Тоа се дијагностицира кога постои барем еден од следниве инструментални знаци:

• ЛПИ < 0,5;
• систолниот крвен притисок во артериите на долниот дел од ногата < 90 мм рт. ст.;
• на притисокот во пети артерија I < 35 мм рт. ст.;
• транскутана читања oksiometrii < 35 мм рт. ст.

Превенција и третман
Превенцијата е да се елиминира ризикот фактори - престанок на пушењето, постигнување на целните вредности на гликоза во крвта (А 1c < 7%), АД, липидного обмена, снижение веса при ожирении — > 5% от исходного.
Кога интермитентна клаудикација препорачуваме рехабилитација вежби како главен третман, а покрај него - лекови. Физичка активност програма вклучува вежби на неблагодарна работа за 3 месеци, најмалку три пати неделно. Покрај тоа вежбање го намалува ризикот од смрт на пациентот, тие се корисни за намалување на ризикот од кардиоваскуларни заболувања. Болката може да се намали со третман со хи-lostazolom (cilostazol) или pentroksifillinom кои имаат vasodilating ефект, дејствува на васкуларните мазни мускули.
Индикациите за хируршка реваскуларизација екстремитетите стануваат онеспособување болка при одење и критична исхемија (болка во мирување, гангрена) резистентни на терапија со лекови. Интермитентна клаудикација се смета за релативна индикација за операција и бара внимателно дискусија со пациентот.
Пред операцијата е неопходно да се спореди сериозноста на клиничките симптоми на болеста, како и ризикот од операција, што резултира со пациентот може да биде invalidizirovan уште поголема мера. Иако во повеќето случаи на циркулацијата на крвта во екстремитетите и врати голем број на пациенти - не. Причината за ова може да биде непристапноста на погодените сад, недостигот од соодветни вени за автологна трансплантација и Neu-вклучување, и покрај хирургија, тешка трофични нарушувања. Некои пациенти треба да избираат меѓу Континуирана медицинска терапија и ампутација.
Постојат две техники реваскуларизација: хирургија со отворена конекција (ангиопластика) и Ендоваскуларна (стентирање). Можна комбинација.
Ендоваскуларното мешање во поголема мера кај пациенти со локализирани лезии, особено стеноза на големи проксимална артериите и кога работата е направено за лекување на интермитентна клаудикација. Отворен пристап води до мал пораст на смртноста кај пациентите.
Шантирање на крвните садови на нозете или tibia користење автотрансплантација вена останува најефикасен и предвидливи метод на лекување, а 75% се препорачува кај пациенти со дијабетес доминантна артерии лезија под колената.
Радикална ампутација на екстремитетите е индицирана само кога инфекцијата во погодената област на животот на пациентот се закануваат, сам болката може да не бидат избришани кога ќе лекови и масовно некроза повредени функција нога.
Доделат следните третмани.

конзервативна:

• компензација на метаболизмот на јаглени хидрати;
• навремено трансфер на инсулин;
• откажување бигванид;
• антикоагуланти (LMWH, употребата на нефракциониран хепарин dalteprin од несакани, еноксапарин, Надропарин, fonparinuks- sulodexide, односно подготовка на гликосаминогликани групи);
• антитромбоцитни агенси (аспирин, klonidogrel, тиклопидин);
• постојана за намалување на липидите терапија (статини, фибринолитички на липиди во крвта контрола).

хирургија:

• балон ангиопластика;
• стентирање;
• дистална бајпас хирургија;
• ендартеректомија.

Треба да се напомене дека третманот со антикоагулантна и анти-agreganty врши под контрола на коагулацијата и состојбата на дно, за да се намали ризикот од крварење. За третман OANK да се користи никотинска киселина, и reopoligljukin spasmolytics, како што тие се неефикасни.
Аспирин, вежбање, и престанок со пушењето - клучните компоненти на третманот. Третман cilostazol (cilostazol) или pentroksifillinom може да ја намали тежината на симптомите. Ако болката е неподнослива или манифестира сам или развивање на инфекција на долните екстремитети се должи на циркулаторниот нарушувања, се врши ангиопластика.

Аспирин и антиисхемиски во дијабетес терапија

Третман со аспирин во доза од 75-150 mg / ден. е основно средство за спречување на PRS во сите дијабетични пациенти постари од 40 години. третман Аспиринот може да се примени и кај пациенти со дијабетес на возраст од 21-40 години, кога пациентот има различна од дијабетес, кардиоваскуларни фактори на ризик - наследувањето, пушење, висок крвен притисок, дебелината, албуминурија, или хиперлипидемија. Инаку, кај пациенти со дијабетес се помлади од 30 години на аспиринот не е индициран поради нејасни до неговата ефикасност кај овие пациенти.
третман аспиринот не се препорачува за лица под 21 години поради ризикот од Рејевиот синдром, фреквенцијата на која се зголемува кај пациенти кои примаат аспирин. Исто така, аспиринот не треба да се дава ако сте алергични на него, на склоноста кон крварење, антикоагулантна терапија и активен хепатитис. Во овие случаи, тоа може да биде доделен на клопидогрел со дрога.