ХИВ и гастроинтестиналниот тракт

Пред доаѓањето на ефективни методи антиретровирусна терапија главната причина за проблеми со дигестивниот тракт кај ХИВ-инфицирани пациенти имале ослабен имунолошки систем, како и опортунистички инфекции. Сега повеќе компликации поврзани со несакани ефекти од лековите кои се користат и други болести.

Симптоми и знаци

Има широк спектар на клинички манифестации:

• esophageal болести: диспепсија / дисфагија / голтање болка.
• Болка во стомакот. Сите причини за оваа болка кај не-ХИВ, се разбира, е можно и во инфицираните пациенти. На пример, кај ХИВ инфекција, постојат случаи на воспаление, улцерации и перфорации во сите делови на гастроинтестиналниот тракт, а понекогаш е причина за ЦМВ. Модерни антиретровирусна терапија, CMV инфекција и инфилтрација на панкреасот тумор клетки во Капоши сарком може да предизвика развој на акутен панкреатитис.
• Дијареа пред администрацијата на ефективна антиретровирусна терапија се случи во 90% од ХИВ-инфицирани лица. Често тоа се исполнат денес, но сега обично - како пропратен ефект на анти-ХИВ лекови, како што се употребата на инхибитор на вирусна протеаза нелфинавир (20% од случаите). Со малигни заболувања и опортунистички инфекции дијареа кај ХИВ-инфицирани пациенти во моментов тоа не е многу поврзана.
• Аноректалните нарушувања: најчеста меѓу хомосексуалците на висок ризик од сквамозен анален рак поврзани со хуман папилома вирус.

истражување

Бројот на CD4-позитивни лимфоцити во крвта на пациентот е одраз на веројатноста за појава на опортунистички инфекции. Ако повеќе од 200 такви лимфоцити во 1 mm, веројатноста за такви инфекции е ниска.

Кога е прикажано дијареа држи микроскопски преглед и бактериолошка култура на измет. Треба да се добие три фекални примероци за ова за време на дефекацијата три различни дела.

Болести на гастроинтестиналниот тракт кај ХИВ-инфицирани пациенти и нивните причини

болести на езофагусот (дисфагија / болка при голтање):

• Candida albicans: езофагитис најчесто е резултат на орална кандидијаза. Заеднички кога бројот на ЦД4⁺-лимфоцити во крвта на пациентот е помалку од 200 / ml.
• ЦМВ: големи длабоки улцерации на слузницата.
• Идиопатска улкуси: Мали афтозни улкуси. Типично се јавуваат кога износот на ЦД4⁺-лимфоцити во крвта на пациентот е помалку од 200 / ml.
• Херпес симплекс: дифузна плитко чиреви.
• Капоши сарком, лимфом: рани често се случуваат во усната шуплина.

дијареа:

• Бактериска дијареа: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium комплекс. Најчеста причина се Salmonella и Shigella, присутни на антиретровирусна терапија. Кога износот на C04 * лимфоцити во крвта на пациентот е помалку од 200 / microliter често поврзани со дијареа Micobacterium avium комплекс. специјални боење мукозни биопсии се користат за откривање.

Вишокот бактериски раст:

• Протозоални инфекции: Cryptosporidium, Microsporidium, Entamoeba. Изметот може да се идентификуваат ооцити kriptospor. Третман на протозои дијареа тешко, но понекогаш и состојбата на пациентот значително се подобрија по антиретровирусна терапија.
• Габични дијареа: Histoplasma, Cryptococcus. Кога хистоплазмоза развива дифузни колитис. Третман - амфотерицин Б
  Вируси: CMV, HSV, аденовируси.
• Колитис поврзани со CMV случува во 5-10% од ХИВ-инфицирани пациенти. На мукозните мембрани - улцерации, биопсијата открива карактеристика ќелија подмножества. Третман - интравенски ганцикловир.
• ХИВ ентеропатија индуцирана: случаи на хронична дијареа кај ХИВ-инфицирани пациенти без јасна причина. Дијагнозата на "ХИВ ентеропатија индуцирана", како и подобрување на дијагностички методи стави помалку и помалку.
• Во несакани реакции на лекови, како што се инхибитори на вирусна протеази. Дијареа обично слаб до умерен интензитет. губење на тежината не е.
• Капоши сарком, лимфом. Во Капоши саркомот може да се развие izyazvleniya на мукозните мембрани и хронична дијареа, но најчесто тоа е асимптоматски.

Аноректалните болести:

Видео: Кордицепс - да се зајакне имунитетот

• Chlamydia trachomatis, Neisseria gonnorrhoeae: обично во хомосексуалците.
• HSV: перианална улкуси, и проктитис.
• Хуман папилома вирус: предизвикува формирање на анален брадавици.
• Идиопатска улцерации: обично се јавуваат кога износот на ЦД4⁺-лимфоцити во крвта на пациентот е помалку од 200 / ml.

Ако пациентот има перзистентна дијареа и бројот на ЦД4⁺-смета во неговата крв повеќе од 200 / l и фекална тестови се нормални, треба колоноскопија. Во болести на езофагусот се врши ендоскопски преглед на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. Различни видови на чирови обично добро се откриени ендоскопски, туку за да се појасни дијагноза хистолошки преглед на биопсија примероци од погодените области. Тесна соработка со други специјалисти обезбедување на информации за бројот на ЦД4⁺-лимфоцити во пациентот, фаза на развој на СИДА и тој посочи дијагноза на патологии е гастроинтестиналниот тракт. Исто така, треба да биде во контакт со експерти, спроведување на посебни студии, на пример, одгледување на виролошки биопсии.

третман

На ефикасноста на третманот зависи директно на точноста на дијагнозата.

Во присуство на пациентот за време на одење на лекар за опортунистички инфекции не секогаш се прикажани назначувањето на антимикробната терапија. Во многу случаи, тоа е доволно за да почнат антиретровирусна терапија и да се врати до одреден степен на имунолошкиот одбрана на телото на пациентот.

Кандида езофагитис се третира со флуконазол. Но, тогаш често е потребно супортивна терапија. Активно тече елиминира ЦМВ ганцикловир инфекција се администрира интравенски. Идиопатска улцерации обично може да се отстрани со гликокортикоиди (орални улцерации или директно на место).

Природата на третман на дијареа зависи од нејзината причина. Ако причината - цревни инфекции (Salmonella, Shigella), спроведе стандард антибиотска терапија. Но антибиотици обично се неефикасни кога инфицирани со протозои (на пример, криптоспоридиоза), особено со оглед на малиот број на ЦД4⁺-лимфоцити во крвта на пациентот.