Враќање на прст флексорните тетиви

Претстојните штета тетива

Во присуство на засечени рани во проекцијата на флексорните тетиви треба да се изврши ревизија. Делумно оштетување (недијагностицирани) на испитување може да се обезбеди нормално функционирање, а потоа подоцна солза кога пациентот продолжува да се користи четка.

Бара детална историја во врска со механизмот на повредата. Ова ќе обезбеди корисни информации во врска со веројатноста на штета и потребата за хируршка интервенција:

• Позицијата на рака за време на повреда
• повреда на знаци (на пример, нож, стакло, метал, и така натаму. Д).

Оштетување на тетивите флексор на прстите свиткана отворен во времето на повреда е обично во комбинација со пресекот на еден или двата невроваскуларниот снопови (нужно садови наплата).

тетивите пресекот на површни и длабоки флексор со сочувана чувствителност обично укажува на тоа дека повредата е примена за време на полна флексија на прсти. Со силна прст флексија дигитални нерви се поместен странично и на задниот дел и затоа не е оштетена.

Оштетување на тетива флексор со полна флексија на прст за време на траума (на пример, оштетување на одбраната, во обид да го дофати сечилото напаѓач), кога мускулите се напнати и прст тетива скратена да резултира во максимална повлекување на тетивата, а закрепнувањето ќе биде уште потешко. Тетива е веројатно да се намалува во текот на обвивката на тетива (а со тоа и тоа ќе биде тешко да се добие). За да ја вратите потреба тетива да се наведнуваат на прст целосно (тешко да шиење помеѓу лигаментите trochlear).

Делумно оштетување флексорните тетиви

Продолжува контроверзноста околу третманот делумно оштетена флексорните тетиви.

Спроведување на аксијално споеви делумно оштетени флексор тетива може да го олабават и да се зголеми (намалување на се лизга).

Се утврди потребата за враќање на флексорните тетиви на пресекот на својата 60% или повеќе.

Малата штета може да се третира со отстранување asperities да се олесни лизгање.

Понекогаш полн пресек на тетива со уредни цвест "крај-до-крај" најдобри напори да се врати значителен премин со испакнати и недостатокот на можности во лизгање на обвивката на тетивата.

Хируршка корекција на техниката флексор тетива

кожата засеци

• Проширување на рани и мисла провоцирајќи искуство.
• Избегнувајте долги графтови со тесни база.
• Користете комбинација на средината на страничните делови и видот на Брунер пристап за ситуацијата.
• Избегнувајте цик-цак цепнатинки преминувањето на целата ширина на фалангата - на врвот на закрпи ќе бидат изгубени, за отворање на тетивата зоната закрепнување.

Тактика против обвивка флексор тетива

• Обидете се да се задржи сите trochlear лигаменти.
• Снопови А2 и А4 треба да се секогаш да се спречи деформација во форма на "стринг на кромид." Обидете се и да се спаси еден куп на А3.
• Крст или L-облик на прозорецот може да се акцизни во ѕидот на обвивката на тетивата помеѓу прстенест лигаменти да пристапите на флексорните тетиви:
• Прозорецот често може да се затвори по закрепнување тетива со помош на тенки (6/0) шиење, бидејќи под (ѕидот на обвивката на тетивата) мора да слајд намалена тетива.
• Ако тетива се намалува метеж, да ги задржи на прозорец во ѕидот од обвивката на тетивата отворени.

Изведените сите тетивите во раната

• Како што е малку што е можно да се допре тетива раце и да се обидат да се избегне компресија на својот крај за време на инјекцијата.
• По отстранување на фиксни поткожен игла, потребата за намалување на раката на задржување и да им овозможи на наплата без тензија.
• Се избегнат големи резови во вашата дланка да се отстрани тетива, прст раце.
• "Otdaivat" тетива во насока на подалечниот крај, со помош на првиот прст. Тоа може да се случи во рок од обвивката на тетивата на прстот или оваа манипулација ќе го добие.
• Обидете се да се контролира тетива користејќи тенки артериски клешта или клип за одржување на тетивите, воведен во обвивката на тетивата.
• Повторување слепи обиди да го оштети обвивката на синовија тетива или здроби дисталниот крај пресечени тетива.
• важно да се добие добар лизга осигура дека длабокиот флексор тетива поминува низ површни премин флексор тетива во согласност со анатомски ориентација.
• Ако тоа не е можно отстранување на површинските или длабока тетива на флексорните тетиви пребарување обвивка флексор може да се врши за мал пресек поглед на еден од браздата палмарната.
• Друг начин - да се одржи на тенок катетер папочната (од дистално проксимална насока) во коските фиброзни идентификација канал тетива преку катетер и проксималниот дел (го чувствува тоа на прво место, пред да го направи инцизија). Полите тетива да се повлече на катетер и катетер дистално до тетива. 11reimuschestvom сигурноста на овој метод е усвојувањето на длабоко флексор тетива преку премин нозе флексор површина во правилна насока.

Санација на флексорните тетиви во секоја зона

зона 1

• Преминува само длабоко флексор тетива (дефинирана област).
• Зачувани trochlear лигаменти А4.
• Можеби ќе треба да се наведнуваат на дисталните интерфалангеални зглобови, за да се обезбеди пристап до дисталниот крај на тетива на длабоките флексор.
• Доколку е потребно, се создаде прозорец во еден комплекс на СПЦ-A5 лигаментите.
• Тетива на длабоките флексор обично се сведе на ниво на проксималниот интерфалангеален зглоб и проксималната фаланга.
• Длабоко флексор тетива на отворен напречниот пресек ѕидот на обвивката на тетива помеѓу C1-PP или PP-C2 лигаментите (од двете страни на лигаментите А3).
• Земете длабок флексорните тетиви, чување на прстенест лигаменти A4:
• Аксијално шиење игла да се протурка штета зона во ѕидот на обвивката на дисталните тетива во проксималната насока (во рамките на обвивката на тетивата).
• Полесно да се изврши, проширување игла т. Е. тапиот во прв план.
• Работат аксијално споеви тетива.
• Иглата се повлечени назад низ обвивката на дисталните тетива на планираното враќање на сајтот.
• Тогаш тетива можат да бидат повлечени дистално од аксијален влакно.
• Ова ви овозможува да ги тетива обвивка тетива и намалување на допир со раце.
• На повисоко смолкнување проксимална тетива канал станува подолго од игла и иглата не се врши во текот на целата должина на обвивката на тетивата. Во овој случај, да се спроведе неколку попречно резови на секоја страна од пакетите А3 да бидат во можност да се повлече на игла, а потоа повторно да влезат во канал коска fiborozny, која ќе ја одржи својата проксимална.
• По завршувањето на длабоко флексор тетива на можеше да се определи да го држат во позиција е фиксна попречно воведе поткожен игла (23 G).
• Тоа обично е полесно да се шие првиот epitenona задниот ѕид да ги заостри аксијален споеви поради малиот простор на обвивката на тетивата.
• тогаш може да се врши преку аксијален цвест дисталниот крај на длабоко флексорните тетиви, нежно повлечете (отстрани tenodesis проверката игла и лизгање на тетивата коска влакнести канал), потоа се врзуваат (без тензија pereprovesti првиот одредување игла).
• После тоа шиење може да се заврши epitenona предниот ѕид.
• Тоа е важно да се провери на слајд во реконструираниот тетива коските влакнести канал. Ако тоа е блокиран на ниво на лигаментите А3 или А4, лигаменти може nadsech работ 1-2 мм. Ова треба да се направи внимателно, а не да го направи тоа за да ги собере под креветот е премногу обемна тетива шиење зона (подобро да се смени на жица).

зона 2

• Отворете го предниот ѕид на обвивката на тетивата, зачувување невроваскуларниот снопови.
• На пресекот на дигитални артерии и / или нерви да ги спроведе потребните мобилизација за да се опорави.
• Најди ги краевите на тетивите. ги префрлите од проксимално насока на подалечниот крај, и се наведнуваат на дисталните и проксималните интерфалангеални зглобови, да се најде дисталните краеви.
• Стартувај крст или L-облик инцизија на предниот ѕид од обвивката на тетивата, да ги отстрани сите тетивите, чување на прстенест лигаменти А3, А2 и А4.
• Печати тетива од коскената-влакнести канал низ прозорецот и го заклучите поткожен игла инјекција.
• Ако тетива краеви се намалува, понекогаш треба да ги прашате на различни нивоа на обвивката на тетивата. шиење влакно се одржуваат низ обвивката на тетивата како што е опишано погоре.
• Заврши тетива на проектот за обновување на аксијален заварување шалче и адаптација преку epitenon. Понекогаш кога активностите во рамките на обвивката на тетивата полесно да се изврши epitenona слој на задната страна на тетивите да се заврши аксијален печат.

зона 3

• По директно намалување на добра прогноза. Комбинацијата со оштетување невроваскуларниот снопови и заеднички дигитални артерии.

зона 4

• Флексорните тетиви кои се затворени во синовија.
• Можни колатерална штета на средната нерв.
• Попречно карпален лигамент обично не се обнови. Издаденост тетивите надвор од карпален тунел под тензија може (деформација во форма на лак) за одредување на зглобот во позиција на екстремни флексија.

Зона 5 проксимално на карпален тунел

Тоа не предизвика технички тешкотии.

Да се ​​прошири попречно рана користење клапи на широка база со мало делови крива.

• Да не се користи триаголен и цик-цак клапи со остри агли на целата ширина на зглобот. Нивната крв не може да биде доволно и можните некроза на клапи, што ќе доведе до дефект, реконструираните тетива-затворање.
• Кога ќе треба да се прошири преку намалување на карпален тунел е подобро да се започне од средината на пресек од краевите. При што клапи се сечат на широка основа, т. Е. повеќе сигурен.

Ако штетата е неколку тетивите е важно точно да се идентификуваат дисталните и проксималниот крај.

Колатерална штета на средна и улнарниот нерв треба да бидат вратени на ова ниво со користење на оперативен микроскоп. Повикувањето за позицијата на нервите може да биде мал хранење артерија.

Тетивите на површината на флексорните:

• Тетивите на флексорната површина на третиот и четвртиот прсти се volar страна, односно. Е. не се толку длабоки, површни флексорните тетиви од вториот и петтиот прст.

Длабоко флексорните тетиви:

• Длабоко флексор тетива вториот прст нормално изолирани.
• Длабоко флексор тетива на третиот, четвртиот и петтиот прст во зона 5 поврзани во една единица.

Во комбинација штета на радијални и / или улнарна артерија е намалена за да се зачува снабдувањето со крв на четка. Тоа може да бара употреба на пластични венска вметнување.

Реставрација на тетивата на долг флексор на палецот

Кога враќање на долг флексорните тетиви на палецот мора да ги следат принципите опишани погоре.

паузи обновување отсто, по долго флексор тетива повисока (поради лошата крв), се препорачува за наплата со користење на повеќе теми.

Ginglymoid коси лигаменти треба да се одржува со цел да се спречи деформација на bowstring тип. Забележете дека дијагонална лигамент се протега од проксималниот површината на ulna (каде што се граничи со прстенестото лигамент А1) до дисталниот зрачење површина (во која се граничи со врзивно средство А2).

Тетива на долгиот флексор на палецот е често тешко да се донесе во намалувањето надвор од палецот:

• Пред извршување на делот екстракција зголемени крајот на тетива исто така може да се обиде папочната метод катетерот е опишано погоре.
• Проксималниот крај на тетива флексор е подобро да се погледне на ниво на рачниот зглоб на радијална флексор (од дланка).

Санација на флексорните тетиви кај децата

Како и на целата детска хирургија, хирургија на раката треба да се врши само од страна на експерти со релевантно искуство. Ако сте нови да се испрати на детето на специјалист.

Реставрација хирургија флексорните тетиви се исти како и кај возрасните, освен фактот дека сите структури на помали деца. Потребни оптички зум. Постојат разлики во рехабилитација по повредата.

Флексор тетива на фузиран во деца побрзо од возрасни.

Малку е веројатно дека децата до 7-8 години се во можност да се усогласат со барањата на терапијата со четка, не треба да се потпираат на таква можност.

За кожа шиење користење апсорбирачки конци.

Четката треба да се стави во задниот дел на автобусот да се елиминира напнатоста на реконструираниот тетива (10-30 ° флексија во зглобот, 60 ° флексија во метакарпофалангеалните зглобови) и заврши како бокс ракавици, за да се спречи обиди да се користи четка. Актерската екипа мора да се примени над лактот, како мали деца, често се вовлечени краток облекување на подлактицата. Ова ќе ве заштити од неочекувано. При преминувањето на карпален лигамент (по можност одбегне) рачниот зглоб е во неутрална положба со флексија на метакарпофалангеалните зглобови под агол од 90 °, за да се спречи деформација на тетива флексор во форма на лак низа на карпален тунел. Ова ќе обезбеди флексија и екстензија опсег на движење со прстите под норма. Завој може да се чуваат до 4-6 недели, во зависност од возраста на детето и на условите во семејството. Кога преливи се многу мали деца може да имаат потреба од општа анестезија.

автобус

Шиење на флексорните тетиви треба да бидат заштитени надредениот во кои работат на задна гума оди подалеку од врвот на прстите.

На облекување на предната површина на прстите треба да биде лесен и слободен, инаку активни движења, наиде на пречка во форма на завој, го зголемуваат ризикот од прекин.

Рачниот зглоб не е фиксна со прекумерна флексија и во неутрален или благо unbent позиција, во зависност од природата на закрепнувањето. Колку е поголема виткање на рачниот зглоб, толку повеќе напор е потребен да се наведнуваат на прсти.

Аголот на флексија на метакарпофалангеалните зглобови треба да биде околу 60 ° (наместо >90 °). Запомни дека сила (или вртежен момент) бара да почне виткање, се зголемува кога се наведна метакарпофалангеалните зглобови (тетива пократко), и затоа, на намалена доза се примени поголема сила, со што се зголемува ризикот од кинење на тетивите.

Пред да започнете со вежби во постоперативниот период потребен преглед од специјалист страна во согласност со клинички протокол.

Компликации по покривање на флексорните тетиви

• јаз споеви
• инфекција на рана
• Дефектот на кожа / рана дехисценција, што доведува до изложеност на реконструираното тетива.
• Адхезии, што доведува до ограничување на движење
• Неуспехот да се заврши виткање (секундарно на едем)
• Деформација како bowstring, поради влошување trochlear лигаментите.
• Ограничен проширување:
• Опоравување од непотребни тензии
• За време на рехабилитација инициран доволно рано за продолжување.