Инфузија Диприван со регулирање на целната концентрација како компонента на општа анестезија за време на операции со екстракорпорална циркулација

По периодот на интензивна научно истражување [16, 20, 22] и sozdaniyakommercheskoy систем Диприфузор [10] инфузија Диприван (пропофол) во регулирањето на целната концентрација (CC) цврсто преземат својата mestopri анестетик за управување на различни хируршки операции [1, 5, 13, 14, 18]. Ова е - прв влезе во клиника metodicheskiypriem обезбедување на реално farmakokineticheskihparametrov апликација. Сепак, искуството на користење cardioanesthesiology metodikiostaetsya ограничен. Голем број на публикации марка izvestnyepreimuschestva (мазна индукција со намалена потрошувачка на лекови, сигурна контрола на длабочината на анестезијата, брзо posleoperatsionnoeprobuzhdenie) за интервенција со екстракорпорална циркулација (ЕЗ) [9, 12, 15]. Сепак, во извештајот дека ова е можно klinicheskoysituatsii епизоди дестабилизација хемодинамиката [9, 12] Несогласување .Opublikovany податоци и точно дефинирани plazmennyhkontsentratsy пропофол за време на хипотермичен IR [6] таа техника примена mozhetuslozhnyat.

изјави идентификувани целта на оваа студија: otsenitklinicheskuyu Диприван ефикасност инфузија со регулација од страна на КПД особено неговата употреба во текот на интервенции sravneniis IR кај пациенти подложени на операција на друга патологија.

Материјал и методи

Студијата се вклучени 42 пациенти на возраст од 16 до 67 години, кои razdelilina 2 групи. Пациентите во групата 1 (17 мажи и 13 жени во vozraste43 +/- 2 g од телесната тежина 73 +/- 3 kg) беше управувана со инфрацрвен, dlitelnostkotorogo е 108 +/- 8 мин. Сериозноста на оригиналниот sostoyaniyasootvetstvovala III-IV (3,5 +/- 0,1) функционална класа nomenklatureNyu York асоцијација за срце. Во оваа група 24 (80%) 1-2 patsientamvypolnili протетски вентили 4 (13,3%) - vrozhdennyhporokov корекција на срцето комплицирана од пулмонална хипертензија и 2 (6.7%) -aortokoronarnoe шант. Во 6 (20%) IR забелешки provodiliv normothermic режим, а остатокот (80%) - на gipotermii28-26 ° C.

Во групата 2 (контрола) вклучени 4 мажи и 8 жени во vozraste42 +/- 4 години со телесна тежина од 69 +/- 4 кг. Две (16,7%) пациенти vypolniliosteosintez градната коска по кардио-хируршки интервенции и 10 (83.3%) - различни уролошки и општа хирургија operatsiiposle претходните трансплантација на бубрег.

Разлики во возраста и антропометриски индекси меѓу gruppamine беше, сепак иницијална состојба на пациентите во 1-ви znachitelnobolee беше тешка поради присуството на пациенти коригирани патологија serdtsa.Predoperatsionnoe државна контрола nesmotryana пренесени порано и срцеви transplantatsionnyeoperatsii беше релативно задоволително ниво.

Инфузија Диприван изведена со употреба на уреди за точење Graseby 3500-Диприфузор (Graseby) и шприцовите, претходно наполнет дрога (Диприван-PFS, Zeneca). Алгоритамот за контрола се спроведува во Диприфузор систем обезбедува постигнување и одржување на крвните концентрации anestetikav (Kcr), на ниво да се обезбеди максимална sblizhenieKkr концентрација на анестетик ефект на точка (Keff). Ова ниво е, всушност, CC [10, 19], лекарот исто така го одредува и izmenyaetKkr

за премедикација за 40 мин пред операција сите patsientamvnutrimyshechno промедол администрира во доза од 0,3 +/- 0.01 mg / kg. Vvodnuyuanesteziyu започна откако на 10 минути пред оксигенација puteminfuzii Диприван.

Почетна Kcr изложени на 1,5 ug / ml- nedostatochnomklinicheskom ефект кога е зголемен, поединечно избирање neobhodimuyuvelichinu. По пополнување, пациентите се против, администрира фентанил помошни ventilyatsiilegkih (во група 1 - 5 +/- 0.3, во 2-ри - 2.8 +/- 0,3mkg / kg- p<0,05) и миорелаксант (векурониум, мивакуриум илиатракуриум) в общепринятых дозах и выполняли интубацию трахеи.анестезија се одржуваше Диприван инфузија регулирани poTsK, дискретни администрација на фентанил (во Група 1 - 3.4 +/- 0.2 во 2 минути - 2.9 +/- 0.4 ug / kg / CH p>0.05) и N2O инхалација смесата (33-66%) и O2. Kcr промени за време на операции што се изведуваат vzavisimosti клинички знаци на општа анестезија индикатори длабочина idinamiki циркулација.

Вентилатор апарат врши Servoventilator 900D (Siemens) или Excel210SE (ВОС Ohmeda), IR - Stockert апарат со мембрана oksigenatoramipri индекс перфузија WHSV 2,4-2,5 l / min / m во согласност со постапката донесена од страна на Институтот.

Ги анализиравме време од почетокот на инфузија Диприван пред спиење (РС) и од завршувањето на администрацијата пред будење (БН). Upatsientov, вентилација кој беше запрен во операционата сала (во 1 gruppe- 21, во 2 - 11 пациенти), исто така, оценува од време на zaversheniyavvedeniya Диприван да екстубација (СОО).

Среден артериски притисок (MAP) инвазивна метода и chastotuserdechnyh стапка (HR) кај пациентите од групата 1, беше оценета со помош на систем за контрола UCW (SpaceLabs) во чекори 1 - пред индукција (основно), 2 - вербална губење на контакт, 3 - пред интубација, 4 - веднаш по интубација, 5 - пред засек на кожата 6 - 1 minposle кожата засек, 7 - 1 мин после целосно hirurgicheskogodostupa 8 - пред IR, 9 - средината-IR, 10 - крајот IC 11 - konetsoperatsii 12 - будење. Во групата 2, МАП и срцевата монитор со користење kontrolirovalineinvazivno Viridia M3 (Hewlett Packard) naetapah 1-7 и 11, и 12 Kcr Keff на програмата индикации Diprifusorproanalizirovali во овие фази, почнувајќи од 2-ри.

Диприван дозирна оценува за време на индукција и podderzhaniyaanestezii, како и вкупната потрошувачка на лекот. Во групата 1 otdelnoizuchali predperfuzionny дозата на лекот во период во vremyai по IC.

Анализиравме употребата на симпатомиметички вазоконстрикторите kardiotonikovi.

Обработените податоци од статистички методи со користење на kommercheskihprogramm. Пресметува просечните вредности (М), фреквенција карактеристики (P) и секундарната грешка (м). Автентичноста на разликите беше оценето од страна на Т-kriteriyuStyudenta.

Резултати и дискусија

Загубата на вербален контакт со пациентите на 1 група што е наведено priKkr 2.4 +/- 0.1 ug / ml и Keff 1,7 +/- 0.1 ug / ml (Сл. 1). Во втората група patsientov2 овие концентрации се нешто повисоки: Kcr - 3.1 +/- 0,3mkg / мл (p<0,05) и Кэф - 2,3+/-0,4 (р>0,05). Во всех наблюденияхкачество вводной анестезии по клиническим признакам было вполнеудовлетворительным.

Во процесот на продлабочување и одржување на анестезија во kardiohirurgicheskihbolnyh и Kkp и Keff беа значително (на 0,8-1 ug / ml) под контрола chemv група. Будењето на пациенти во двете групи proiskhodilopri идентични концентрации - околу 1 ug / ml.

Индукција дозирна Диприван во групата 1 се постигне 2.3 +/- 0.1 mg / kg. За време на одржување анестезија дозирна изнесува: vpredperfuzionny период - 5.3 +/- 0.2 mg / kg / h, за време и posleIK - 4.4 +/- 0.2 и 3.2 +/- 0.2 mg / kg / h. Вкупна потрошувачка на Диприван kolebalsyaot 874-4030 (1626 +/- 100) mg. Во групата 2 индукција dozirovka- 2.4 +/- 0.3 mg / kg, која ја поддржува - 5.1 +/- 0.5 mg / kg / hr на подготовка obschemraskhode - 455-2582 (958 +/- 168 ) mg. Во predperfuzionnyyperiod значителни разлики во однос на назначувањето на Диприван во kardiohirurgicheskihpatsientov и немаше контролна група. Сепак, вкупниот dozirovkaDiprivana во групата 1 е значително помала: 4.6 +/- 0.1 и 6.2 +/- 0,6mg / kg / h (p<0,05).

Табела 1. Временската карактеристики и придобивки почетна zavershayuschegoetapov кога се користи со инфузија Диприван regulyatsieypo CC

Заспијам во двете групи (Табела 1). Против avtomaticheskireguliruemoy Диприван инфузија се случи речиси odinakovo.Vp и стручно образование и обука во групата 1 се значително продолжен. Vmestes пораката која срцеви пациенти, и покрај naudlinenie хирургија и општата анестезија на 2,3-2,5 часа, а значително повисоки во споредба со потрошувачката на контрола Диприван, зголемен БН tolkona 7 мин. Разликата стручно образование и обука е посуштински, но тоа predstavlyaetsyavpolne логично со оглед дека стапката на операции активирање patsientovposle, не само со IR postmedikatsii регресија, но, исто така, комплексни предизвици за корекција на различни делови на хомеостазата [3]. Оригиналните хеви пациенти бара строга ниво individualnyyvybor КЗ. Клиничарите се користи за автоматско Диприван reguliruemuyuinfuziyu во cardioanesthesiology, објавија CC vozmozhnostipodderzhaniya во рок од 1-4 ug / ml [6, 9, 12, 15, 17]. Укажуваат на тоа дека за време и по нивото на средната IR CC може да се намали [6] Нашите податоци се во согласност со препораките.

Ниту еден од пациентите со продолжено постоперативна механичка вентилација не е bylaobuslovlena изрази postmedikatsiey. Брзо активирање е добро satisfiable kardiohirurgicheskihpatsientov дури и по голема Diprivana.Naprimer проток, во едно испитување пациентот се разбуди по 13 minposle воведување 2776 mg на Диприван и по 58 мин беше polnostyuaktivizirovan.

Претходно, ние не имаат искуство на предвремено раскинување на вентилатор Postoperati на отворено срце со воведување на такви значајни dozDiprivana. Верува дека назначувањето 1000 mgpreparata можни значителни postmedikatsiya [2].

Спроведување во пракса на инфузијата на регулирање на Централниот комитет, предводена printsipialnyyperesmotr пати. Во моментов, ние веруваме дека целокупниот raskhodpreparata не е значаен индикатор за квалитетот probuzhdeniya.Mozhno укажува на тоа дека инфузија Диприван прилагодување на фармакокинетски модел osnovetrehkamernoy [1, 8, 13, 19], нема сигурни tolkoobespechivaet одржување на анестезија, без оглед dlitelnostiposobiya но, исто така, ги оптимизира услови за биотрансформација preparatai својата брза елиминација.

Постигнување на хипнотичка состојба резултат на инфузија Diprivanau пациенти на 1 група беше проследен со намалување на картата на 19% comparisonwith исход (сл. 2). Паралелно со ова, 12% забавува отчукувањата на срцето. Uglublenieanestezii пред интубација на душникот резултира со понатамошно depressiikrovoobrascheniya: МАП е намален за 22% во споредба со etapom1 и отчукувањата на срцето - 15%. По интубација тенденција да povysheniyuADsr и отчукувањата на срцето, која остана на умерено намалување comparisonwith основната линија.

период анестезија стабилизација (чекор 5), исто така, harakterizovalsyaumensheniem и параметри. По кожата инцизија и protsessevypolneniya понатаму хируршки Мапа пристап беше snizhenopo споредба со фаза 1 од 8-13%, а срцето стапка - 12-18%.

Кај повеќето пациенти, намалување на МАП и човечки ресурси во predperfuzionnyyperiod немале клиничко значење. Ниту еден од nablyudeniina фази на стабилизација и одржување на анестезија не е спроведено simpatomimeticheskihkardiotonikov и вазопресори. Во 2 (6,6%) пациенти со дефекти tyazhelymiklapannymi администрација мораше да се прекине Диприван za15-25 минути пред IR поради дестабилизација на krovoobrascheniyana позадина хируршки манипулации во перикардијалниот празнина. Во vremyaIK и postperfusion период на индикатори промена krovoobrascheniyau пациенти на 1 група беа во голема мерка во согласност gemodinamicheskomuprofilyu, карактеристични за операција на отворено срце.

Ова подеднакво важи и за simpatomimeticheskimipreparatami терапија. Повеќето пациенти (63%), по IR назначен "бубрезите"доза на допамин (2.2 +/- 0.2 ug / kg / min). Умерен narusheniyanasosnoy срцевата функција се бара употреба на добутамин (+/- 3 0,3mkg / kg / min) во 22% од случаите. Индикации за администрирање на норадреналин (78 ng / kg / min) се случи само во 1 (3,3%) пациенти. Ostanovitinfuziyu Диприван по IR беа принудени во 1 (3.3%) patsientas повеќе знаци на акутна срцева инсуфициенција.

Пациентите во контролната група (сл. 1), додека заспијам и techenievvodnoy анестезија (чекори 2-4) забележана тенденција (стр>0.05) се намали во Мапа на 6-11% во споредба со фазата пред 1- индекс намалување kozhnymrazrezom стана 15% dostovernym.V натамошниот текст MAP не се разликуваат од оригиналот HR urovnya.Dinamika во текот на анестезија карактеризира urezheniemna 4-14% .

споредба меѓу групите покажува дека кај пациенти со nekorrigirovannoyserdechnoy патологија на позадината на инфузија Диприван за регулирање на циркулаторниот депресија poTsK изрази нешто повеќе отколку во контролната група. Оваа разлика се одржува и на крајот на операцијата, и речиси исчезне по будењето. Имајте на ум дека се одлучите на оваа споредба, се очекува поизразен разлика, бидејќи од работењето во инфрацрвена се една од најтешките оценување modeleydlya нови анестетик техники.

Ние веруваме дека резултатите се доста убедливо podtverzhdayutpolnuyu прифатливост Диприван инфузија на регулирање на Централниот комитет како komponentaobschey анестезија за кардиохирургија. Ова tochkuzreniya од страна на мнозинството на лекарите кои поседуваат analogichnymopytom. Пријавени ефективна priispolzovanii анестетик заштита автоматски контролирана инфузија Диприван во sochetaniis алфентанил, суфентанил и remifentanil [6, 9, 12, 15].

Забележавме дека за време на работењето со инфрацрвен вредности Kcr iKef во различни фази на студијата не се совпаѓаат. При прекин одржување на анестезија (Сл. 1, ги чекорите 3-10) raskhozhdeniekontsentratsy просек е 0.09 +/- 0.05 .mu.g / ml. Во gruppeKkr контрола и Keff на етапите 3-7 практично целосно се совпаѓа (raskhozhdenie0,02 +/- 0.01 ug / ml- p<0,05 при межгрупповом сравнении). Совпадениезначений задаваемой Ккр и расчетной Кэф свидетельствует о стабильномдостижении и поддержании ЦК [13, 19], что наблюдали в контрольнойгруппе. Необходимость изменять Ккр во время этих анестезий возникала3,7+/-0,4 раза за операцию. В течение вмешательств с ИК изменениярежимов инфузии выполняли 9,8+/-0,3 раза. На сходную частоту измененийЦК (11,7 раза за операцию) указывают и другие исследователи [12].

Веројатност хемодинамска нестабилност за време на епизоди vremyakardiohirurgicheskih операции се зголемува редовно во rezultatemanipulyatsy перикардна, канулација главната sosudovi postperfusion во раниот период. Тоа е во овие фази во 10% од нашите забелешки мораше да се откаже од воведувањето на Диприван и одржување на анестезија pereytik повисоки дози на фентанил. Во drugihpatsientov Kcr промени. Вазодилататорен ефект Диприван horoshoizvestny [2 и 7], така што во почетната фаза на акумулација klinicheskogoopyta контролирани автоматски одржување анестезија predpochitaliimenno како прием.

Сепак, стапка на неуспех на инфузија со Диприван regulyatsieypo CC беше пониска од фреквенцијата на принуден терапевтски merypri конвенционалната техника на инјектирање. [4] Размислете [6, 12] дека развојот на хипотензија на позадина инфузија Диприван prezhdevsego создава индикации за инфузиона терапија и интензивно lishpri својата неефикасност да се намали КЗ и / или simpatomimeticheskihpreparatov цел. Ваквата тактика мора да се менува во тешка patsientovs валвуларна срцева болест, особено кај белодробна gipertenzii.Polagaem дека таквите набљудувања подобро е да е намалена Kkrdo 1 ug / ml или помалку, што им овозможува на повеќето пациенти prodolzhatvvedenie Диприван. Квалитетот на комбинација општа анестезија не prietom оштетен. Објавија дека на ниво на CC 1 ug / ml во sochetaniis суфентанил обезбедува ефективен анестетик zaschitui брзо активирање на постоперативни пациенти со срцева mitralnymiporokami, вклучувајќи ги и големите и комплициран legochnoygipertenziey [9].

Одредени функции се користи со инфузија Диприван regulyatsieypo CC можно директно за време на општите ekstrakorporalnoyperfuzii. По почетокот на plazmennoykontsentratsii МР пад теоретски најверојатно резултат во апсорпција на дрога и хемодилуција napolimernyh материјали oxygenator и линии [11]. Sopostavleniezadavaemyh и вистински одредени концентрации на пропофол pokazalochto за инфрацрвен разлики меѓу нив беа пониски од predperfuzionnyyperiod [6]. Ова им овозможи на авторите да се разгледа farmakokineticheskuyumodel, наменет за здрави лица, тоа priemlemoyu срцеви болни.

Во нашата студија, употребата на системот во Диприфузор vremyaIK немаше специфики. Сепак тој истакна дека во текот на IR во normothermic режим беше neobhodimabolee висок Криејтив комонс (Keff Kkp и 2.6 +/- 0.2 ug / ml) од хипотермија (Kcr 2.1 +/- 0.1, Keff 2.2 +/- 0.1 ug / ml- p<0,05). Можно полагать,что гипотермия вызывает определенные изменения фармакокинетикии фармакодинамики Дипривана, однако этот вопрос нуждается в дальнейшемизучении.

Во принцип, резултатите ни овозможи да се наведе chtoinfuziya Диприван за регулирање на Централниот комитет е сигурен vysokoeffektivnymkomponentom постигнување и одржување на вкупното време anesteziivo со инфрацрвен операции. Може да се претпостави дека и понатаму issledovaniyapozvolyat развијат техники алгоритми за примена на otdelnyhnaibolee трауматски фази на срцеви vmeshatelstv.Eto поедностави одржување на анестезија во сложени клинички situatsiyahi создаде вистинска предуслови за најширока можна контрола vnedreniyaavtomaticheskogo анестезија, дури и во повеќето tyazhelyhpatsientov.

заклучок

Искуство во користењето на Диприван инфузија на регулирање на Централниот комитет на operatsiyahna отворено срце покажува голема перспектива и tselesoobraznostishirokogo практичната примена на оваа методолошка техника. Ispolzovanieposlednego значително го поедноставува задача на оптимална подготовка individualizirovannyhdozirovok и обезбедува пациенти предвидливи posleoperatsionnoeprobuzhdenie.

Кај пациенти подложени на срцев техника хирургија има некои карактеристики (пониско ниво од КЗ, потребата да се почесто од вообичаено operatsiyahizmenyat режим на инфузија), која, сепак, не ја намали својата prikladnoytsennosti.

Особено целисходно инфузија со Диприван примена на лекарите од КЗ regulyatsieypo ориентација за да се зголеми aktivizatsiyukardio-хируршки пациенти рано, која станува се повеќе populyarnoyv светот пракса поради значајни клинички и ekonomicheskimpreimuschestvam [9, 15, 21].

За прв пат постои реална клинички анестезиологија vozmozhnostne само анализира, но, исто така, да се користат различни etapahposobiya фармакокинетски модел, при што otkryvayutsyanovye изгледите за истражување.

литература
1. АА Bunyatyan, EV Flerov, VI Stam КМ Tolmachev. Totalnayavnutrivennaya анестетик пропофол (Диприван) Целна kontsentratsii.Vestnik Int. Тер. 1999 година, N1. со 3-11.
2. IA Козлов, С.М. Markin. Propofolovaya општа анестезија кај kardiohirurgii- од имплантацијата на пејсмејкер Електро-up на otkrytomserdtse операции. Дополнување на весник на Инт. Тер., 1995, стр. 9-15.
3. IA Козлов, С.М. Markin, IE Pilyaeva, AV Alferov. Ranneeprekraschenie вентилатор (трахеална екстубација во операционата сала) кај пациенти подложени на операција со кардиопулмонален бајпас. Анести. и reanimatol., 1995, № 2, стр. 16-19.
4. SM Markin. Diss. Cand. мед. Науки. Рано активирање bolnyhposle хирургија со екстракорпорална циркулација. Москва, 1997 година.
5. Aouizerate П., Dume Л., Bouleau Д et al. Фармакокинетски evaluationof компјутеризирана цел-контролирана инфузија систем: applicationtopropofol во ортопедската хирургија. Therapie, 1998, Vol. 53, p.543-51.
6. Barvais Л., Rausin I., Глен J.B. et во. Администрација на propofolby цел контролирана инфузија кај пациенти кои се подложени coronaryartery хирургија. Ј Cardiothorac. Vasc. Anesth., 1996, Vol. 10, p. 877-883.
7. Бел Ј, Sartain Ј, Вилкинсон G.A.L., шери K.M. Propofoland фентанил анестезија кај пациенти со низок срцев outputstate подложени на хируршки зафат на срцето: споредба со високи дози на fentanylanaesthesia, Br .. Anaesth Ј., 1994 година ,, бр. 3 јули, стр. 162-166.
8. Coetzee J.F., Glen J.B., Виум C.A., Boshoff L. Pharmacokineticmodel избор за цел контролирана инфузија од пропофол, анестезиологија, 1995, vol. 82, стр. 1328-1345.
9. D`Atellis Н., Nicolas-Робин А., Delayance С. et al. Рано extubationafter митрална валвуларна хирургија: A цел контролирана инфузија на propofoland ниски дози на суфентанил. Ј Cardiothorac. Vasc. Anaesth., 1997, Vol. 11, p. 467-473.
10. Глен J.B. Развојот на Диприфузор: систем forpropofol на ТЦИ. Анестезија, 1998, том 53 (Sup.1), стр. 13-21.
11. Hynynen М., Hammaren E., Rosenherg P.H. Пропофол sequestrationwithin за екстракорпорална коло. Можеш. Ј Anaesth, 1994, Vol.41, стр. 583-588.
12. Jain U., тело S.C., Bellows В. et al. Мултицентрична студија oftarget контролирана инфузија на пропофол-sufentanH или операција суфентанил-midazolamfor мито коронарна артериска бајпас. Мултицентрична студија ofPerioperative исхемија (McSPI) истражувачка група. Анестезија, 1996, Vol. 85, p. 522-535.
13. Kennu G.N., Sutcliffe N.P. Целна контролирани инфузии: напрегање анестезија? Ј Clin. Anesth., 1996, Vol. 8 (SUP. 3). стр. 15s-20-ти.
14. Леонард односно, Myles P.S. Целна контролирана интравенска anaesthesiawith bispectral следење индекс за торакотомија во patientwith сериозно нарушена лево вентрикуларна функција. Anaesth. IntensiveCare, 2000, Vol. 28, p. 318-321.
15. Оливие П., Sirieix Д., Dassier П. et al. Континуирано infusionof ремифентанил и цел-контролирана инфузија на пропофол forpatients подложени на кардиохирургијата: нов пристап за scheduledearly екстубација. Ј Cardiothorac Vasc. Anesth., 2000 Vol. 14.p. 29-35.
16. Schuttler Ј, Kloos С., Schwilden Х., Stoeckel Вкупни intravenousanaesthesia со пропофол и алфентанил од компјутерски assistedinfusion. Анестезија, 1988, Vol. 43 (SUP.), P.2-7.
17. Seitz В., Lubbe Н., Schaps Д., Haverich А. Пропофол zur Einleitungund Aufrechterhaltung дер Hypnose bei lwronarchi-rurgischen Eingriffen.Ergebrnsse човечки pharmakologischer Untersuchungen. Ahaesthesist 1991 година, Bd.40, С. 145-52.
18. Struys М., Versichelen Л., Byttebier Г. et al. Клинички usefulnessof на bispectral индекс за титрирање цел пропофол ефект-siteconcentration. Анестезија, 1998, том 53, стр. 4-12.
19. Struys M.M., De Smet Т., Depoorter Б. et al. Споредба ofplasma простор наспроти две методи за ефект простор-controlledtarget контролирана инфузија за пропофол. Анестезија, 2000, Vol. 92, p. 399-406.
20. Тејлор I., бела М., Кени G.N.C. Проценка на шемата на valueand на употреба на цел контролирани пропофол инфузија system.Int. Ј Clin. Следење и Компјутери, 1993, Vol. 10, p. 17 5-180.
21. Veintemilla F.A., Zambrano J.A., Egas J.J., Avllin C., ColomaC. Анестезија и почетокот на екстубација во кардиохирургијата. Во: Abstractsof 12-ти Светски конгрес на Анестезиолозите, Монтреал, 2000, стр. 303.
22. Белата М., Кени G.N.C. Интравенска пропофол анестезија usinga компјутеризиран систем за инфузија. Анестезија, 1990, Vol. 45, P.204-209.