Употребата на Диприван за царски рез кај жени со прееклампсија

Во тек е активен студија Диприван vozmozhnostiprimeneniya во акушерството, особено, на чекор kesarevasecheniya каде што се користи како лек за индукција на општа анестезија narkozapri и како лек за седација priprovedenii спинална или епидурална анестезија ().

И покрај тоа што конечниот заклучок на можноста за примена на Diprivanav акушерство не е испитана во концентрацијата на материјата на новороденчето во крвта, се констатира дека не постои депресивни vliyaniepreparata на фетусот и новороденчето (наспроти натриум stiopentalom нема разлики во Апгар), нема otritsatelnogovliyaniya на контрактилен активност на миометриумот, системот materinskuyugemodinamiku ().

Сепак, кај бремени жени со прееклампсија апликација Диприван dlyastabilizatsii хемодинамиката во царски рез izuchenonedostatochno а тоа е исклучително важно.

Целта на: Влијанието на Диприван хемодинамска, hemorheological индекси, адреналин стимулирана agregatsiyutrombotsitov и состојбата на новороденчиња за време на операцијата kesarevasecheniya кај бремени жени со прееклампсија.

Материјал и методи: Истражување provedenyu жени на возраст од 22-28 години во термин beremennosti.Kontrolnuyu група од 23 жени со физиолошки techeniemberemennosti. Главна група - жени со прееклампсија sredneystepeni испорака OPG-гравитација со царски secheniyapo комбинираната индикации. Од нив 18 жени се користи dlyavvodnogo Kalipsol анестезија во доза од 2 mg / kg (група 1), 17 - Diprivanv доза од 3 mg / kg. Клиничкиот тек на OPG-gestozav оваа група е дека сите тие дојдоа во болница со urovnemAD повеќе од 140/90 mmHg, но на позадината на подготовка stabilizirovaliAD пред операцијата. Во некои случаи, тоа води до nepravilnomuvyboru анестезија за воведување и развој на тешка arterialnoygipertenzii.

Премедикација (атропин, дифенхидрамин), за време на операцијата iissledovany бил сличен во двете групи. Mioplegii во intubatsiitrahei постигне listenon администрација на 2 mg / kg, одржување anesteziiposle екстракција на фетусот беше изведена соодветно анестетик фентанил во доза од 1,5-3 mg / kg, мускулни релаксанти - arduan. Issledovaniyaprovodilis пред операција (основно), по премедикација (ПП) и засекување на кожата (OL) и првиот ден по операцијата (1 ден) против promedolom аналгезија.

Утврдените параметри на крвниот притисок (ADsist, ADdiast, СБП, HR), Sto₂, CBS, концентрација на фибриноген, kolichestvotrombotsitov, paracoagulation Испитувања - етанол и ortofenontrolinovy, адреналин-стимулирана агрегација на тромбоцити во agregatsionnomteste на Роден G.V.R. на уредот "Tromlin-1006a" со тромбоцити очекување protsentaproagregirovavshih. беа спроведени следниве тестови: spontannayaagregatsiya тромбоцити (CA), епинефрин стимулирана agregatsiyatrombotsitov конечната концентрација - 2.1 * 10^-4 mol / l (ASATmax) епинефрин-стимулирана агрегација на тромбоцити во konechnoykontsentratsii - 2.1 * 10^-7 mol / l (ASATmin), т.е. kontsentratsiiadrenalina различни едни од други е 1000 пати. Оваа регулатива pokazatelharakterizuet клеточно ниво на васкуларните tonusa.Statisticheskaya обработка на резултатите врши со pomoschyuprikladnyh програми MS Exel.

Резултати и дискусија: Како што е прикажано provedonnyeissledovaniya пред операцијата во споредба со kontrolnoygruppy ADsist, ADdiast, СКП беше статистички повисоки во групата 2 (стр< 0,05), но не выходило за рамки критериев артериальной гипертензии(140/90 мм рт.ст.). Количество тромбоцитов в обеих группах былодостоверно ниже показателей контрольной (222,1+ 4,6 и 167,2+ 15,0,185,8+ 12,0*10⁹ соодветно, p< 0,05).СА не имеладостоверных отличий в указанных группах, а чувствительность тромбоцитовк максимальной (93,0+ 12,5 и 92,9+ 10,1%) и минимальной (60,6+6,4 и 43,8+ 6,0%) концентрации адреналина достоверно превышалааналогичные показатели контрольной группы (52,4+ 3,9 и 11,9+ 2,2%)(р< 0,05). Показатели концентрации фибриногена, тестов паракоагуляции,КЩС, StO₂ Ние немаше разлики во vsehgruppah пред операцијата.

Така, пред операцијата, и покрај urovnyaarterialnoy хипертензија падот кај жени со прееклампсија во позадина provodimoyterapii, тоа остана на високо ниво на чувствителност на vazopressoramna клеточно ниво, што укажува на можноста за spazmasosudov со минимална стимулација.

Табела 1

Хемодинамска и hemorheological параметри во чекори operatsiikesareva делот на индукција на анестезија Kalipsol (М + m)

индикатор	Фази царски рез
индикатор	оригиналниот	ПП	OL	1 ден
1	2	3	4	5
Тромбоцитите, 10⁹	167,2+ 15.0	147,8+ 9.1	156,6+ 13.0	153,0+ 9,9
CA%	8,5+ 1,3	9,2+ 1,9	15,5+ 3.0 r _2<0.05	11,1+ 2.1
ASATmax%	93,0+ 12,5	86,2+ 8.2	90,6+ 11.2	37,5+ 5.1 r _2,3,4<0.05
ASATmin%	60,6+ 6.4	22,4+ 5.1 r _2<0.05	49,5+ 6.4 r _3<0.05	12,7+ 2.4 r _2,3,4<0.05
Фибриноген, g / l	2,9+ 0.16	2,7+ 0.15	2,9+ 0.13	3,5+ 0,2
ОФТ, g / l * 10^-2	11,0+ 1.3	10,4+ 1.7	11,0+ 1.8	12,3+ 1.2
тест етанол	+	+	+	+ Видео: Како да се спречи Попуштени вени за време на бременоста
БП систе. Mm Hg	102,0+ 2.4	110,0+ 3.7	142,0+ 9.8 r _2<0.05	107,0+ 2.4 r _4<0.05
БП diast., Mm Hg	67,0+ 2.4	74,6+ 3.1	90,6+ 4.7 r _2.3<0.05	70,0+ 2.1 r _4<0.05
СКП, mmHg	78,5+ 2.3	87,0+ 3.9	111,8+ 6.9 r _2.3<0.05	81,5+ 2.6 r_4<0.05
Отчукувањата на срцето, BPM	88,2+ 9.1	100,4+ 10.0	120,0+ 14.2	74,6+ 2.1 r _3.4<0.05

Во чекори царски рез и 1 ден Postoperati во групата 1 забележавме најизразено izmeneniyav испитани параметри (Табела 1). Значително зголемување на pokazateliADsist, ADdiast, СБП, со хумани ресурси во чекор трауматски razrezakozhi во однос на основната линија, намалување до 1 ден Postoperati. намалување на епинефрин-стимулирана агрегацијата на тромбоцитите poslerezkogo во позадина премедикација значително се зголеми vdva пати за кожата паралелно пресек покачување на крвниот притисок, намалување на се биде на 1 месец по операцијата по отстранувањето на

Табела 2

Хемодинамска и hemorheological параметри во чекори operatsiikesareva делот на индукција на анестезија Диприван (М + m)

индикатор	Фази царски рез
индикатор	оригиналниот	ПП	OL	1 ден
1	2	3	4	5
Тромбоцитите, 10⁹	185,8+ 12.0	166,0+ 17,8	158,0+ 14.2	148,5+ 14,7 r _2<0.05
CA%	16,4+ 5.6	17,0+ 3.7	21,8+ 5.0	17,3+ 6.4
ASATmax%	92,9+ 10.1	69,8+ 5.0 r _2<0.05	59,5+ 11,0 r _2<0.05	37,1+ 9.4 r _2.3<0.05
ASATmin%	43,8+ 6.0	35,9+ 4.5	21,2+ 6.5 r _2<0.05	9,2+ 2,0 r _2,3,4<0.05
Фибриноген, g / l	2,9+ 0,3	3,5+ 0,4	3,4+ 0,4	3,2+ 0,1
ОФТ, g / l * 10^-2	9,5+ 1,7	12,3+ 1.4	14,0+ 1.4 r _2<0.05	13,5+ 2.8
тест етанол	+	+	+	+
БП систе. Mm Hg	124,0+ 7.4	126,0+ 4.2	131,0+ 7.1	108,0+ 4.7 r _2,3,4<0.05
БП diast., Mm Hg	86,0+ 6.7	85,0+ 3.2	87,5+ 4.9	70,9+ 4.0 r _2,3,4<0.05
СКП, mmHg	98,6+ 6.7	98,7+ 3.3	102,1+ 5.5	82,5+ 4.1 r _2,3,4<0.05
Отчукувањата на срцето, BPM	80,0+ 4.2	96,4+ 5.2	100,5+ 5.8	76,4+ 4.9 r_3.4<0.05

истакнувајќи фактори и аналгезија promedolom. Други parametrydostoverno не се промени во фаза на истражување.

Квалификација новороденчиња Апгар во оваа група 7,3+ 1,0 поени.

Во групата 2, и покрај повисока почетна pokazateliADsist, ADdiast, САД на чекор контакт инцизија на кожата биле забележани dostovernogouvelicheniya рече параметри (Табела 2). Crank stimulirovannayaagregatsiya тромбоцитите постепено се намалува во чекори операции, достигнувајќи минималните вредности во првиот ден по операцијата. Naetape кожата инцизија беше значително зголемена стапка на ОФТ, svidetelstvuyuschiyob активирање на системот за hemostatic. Други параметри како во gruppe1 не се значително променети.

Состојба на новороденчињата во оваа група Апгар otsenivalosv 7,5+ 1,2 поени, а во ниту еден од случаите биле забележани depressiyadyhaniya и централниот нервен систем.

Клинички анестезија со користење на различни Диприван bystrymzasypaniem будење и по операцијата, речиси и да нема ostatochnyhyavleny и халуцинации.

заклучоци:

Жените со OPG-gestosis на позадината на терапијата може да nastupitnormalizatsiya хемодинамска пресрет operativnogorodorazresheniya, што го прави тешко да се адекватен избор на анестетик.
Одредување на епинефрин стимулирана агрегација trombotsitovpozvolyaet нагласи ризикот од појава на артериска gipertenziivo времето на испорака (ASATmin> 40%)
Користење на Диприван на 3 mg / kg за vvodnogonarkoza резултати во максимална стабилност во чекори gemodinamicheskihpokazateley царски рез.
При користење на Диприван за индукција на анестезија otsutstvuetdepressivnoe ефект врз дишењето и централниот нервен систем кај новороденчињата.

литература

Абуд ТК, Жу Ј, Ричардсон М, Перес Da SilvaE, Донован M Интравенска пропофол vs thiamylal-isofluranefor царски рез, компаративни мајките и неонатални ефекти // Acta Anaesthesiol Scand 1995 Feb-39 (2): 205-9

Audibert МК, була G, Ди Боно G, Палацо G, RomanoG, Вакаро G, Zagami A концентрација на пропофол во maternaland фетална крв за време на анестезија за царски рез // MinervaAnestesiol 1993 Sep-59 (9): 435-40

Актуелните проблеми на анестезиологија и reanimatologii.Osvezhayuschy предавања. / Архангелск-Тромсо, 1997.-298 со.

Alon E- топка Rh-Gillie MH- Parer JT- Росен MA-Shnider SM ефекти на пропофол и тиопентал на maternaland феталниот кардиоваскуларни и киселинско-базни променливи во pregnantewe // анестезија (4SG), 1993 Mar- 78 (3): 562 -76

Ahlawat S, Pati HP, Bhatla N, Фатима L, MittalS плазма тромбоцити агрегирачки фактор и тромбоцити aggregationstudies во pre-eclampsia.//Acta Obstet Gynecol Scand 1996May-75 (5): 428-31

Baldassarre D, Mores N, Colli S, Pazzucconi F, Sirtori CR, Tremoli Е на тромбоцити алфа 2-адренергични receptorsin хиперхолестеролемија: односот помеѓу врзувачки studiesand епинефрин-индуцирана агрегација на тромбоцити. Clin PharmacolTher 1997 Jun-61 (6): 684-91

Beilin Y, Бернштајн г.г., Zucker-Pinchoff Б, ZahnJ, Zenzen WJ Subhypnotic дози на пропофол не relievepruritus предизвикани од интратекална морфин после царски section.Anesth Analg 1998 Feb-86 (2): 310-3

Сланина RC, Razis Па Ефектот на пропофол sedationin бременоста на неонатална состојба. Анестезија 1994 Dec-49 (12): 1058-60

Caba F, Echevarria M, Bernal-Davalos L, Паларес-GonzalezJA, Родригез-Rodriguez R Профилакса на intraoperative nauseaand повраќање со суб-хипнотички доза на пропофол за време на intraduralanesthesia во царски рез. Rev Esp Anestesiol Reanim1997 Aug-Sep-44 (7): 262-6

Чу Јил, Лин SY, Ли компјутер, Ванг YP, Ли LH, LiuCC Улогата на лабеталол и пропофол во синдромот на управување ofHELLP - извештај за случај // Acta Anaesthesiol Гревот 1996Mar-34 (1): 43-6

Ѓорѓевиќ Б, Стоиљковиќ пратеник, Mostic T, VojvodicLj, Лончар-Стојиљковиќ D Пропофол и thiopentone во electivecesarean секција: ефект на мајката и новороденчето VojnosanitPregl 1998 Nov-Dec-55 (6): 601-4

Dockrell ME, Вокер BR, Пладневни ЈП, Ват GC, WilliamsBC, Веб DJ агрегација на тромбоцитите кај младите мажи со contrastingpredisposition на висок крвен притисок. Am J Hypertens 1999Feb-12 (2 Pt 1): 115-9

Evangelou часот, пратеник Malamas, Vezyraki P, KarkabounasSC е епинефрин-индуцирана тромбоцитната агрегација autoregulatedby своите производи метаболички деградација ин виво? In vivo 1998May-Jun-12 (3): 321-5

Furuya А, Matsukawa T, Ozaki M, T Kumazawa Propofolanesthesia за царски рез успеа успешно во apatient со moyamoya болест. J Clin Anesth 1998 мај-10 (3): 242-5

Funkquist премиер, Nyman GC, Лофгрен AJ, FahlbrinkEM употреба на пропофол-изофлуран како анестетик режим forcesarean делот кај кучињата. Am J ветеринар Мед Доц 1997 август 1-211 (3): 313-7

Џин Т Пропофол време на бременоста. // Acta AnaesthesiolSin 1994 Jun-32 (2): 127-32

Ichinohe T, Фукуда К, Kaneko Y Епинефрин atdoses употребени во стоматологијата влошува задржување на тромбоцитите rate.Anesth Prog 1997 Пролет-44 (2): 59-63

Ikarugi H, Taka T, Nakajima S, NoguchiT, Ватанабе S, Сасаки Y, Haga S, Уеда T, Seki J, YamamotoJ норепинефрин, но не и епинефрин, го подобрува тромбоцити reactivityand коагулација по вежбање кај луѓето. J Appl Physiol 1999Jan-86 (1): 133-8

Konijnenberg А, Stokkers EW, ван дер Пост ja, Schaap MC Широка активирање на тромбоцити во прееклампсија comparedwith нормална бременост: зголемена експресија на мобилен adhesionmolecules.// Am J Obstet Gynecol 1997 Feb-176 (2): 461-9

Maloney ЈП, Силимен КЗ, Ambruso DR, Ванг Ј, Tuder РМ, Voelkel NF Ин витро ослободувањето на васкуларни фактор endothelialgrowth време тромбоцитната агрегација. Am J Physiol 1998Sep-275 (3 Pt 2): H1054-61

Mounier-Vehier C, коњите О, Valat-Rigot како што е, DevosP, Carre хипертензивна синдроми во бременоста. Physiopathology, дефиниција и fetomaternal компликации Presse Med 1999Apr 24-28 (16): 880-5

Nakamura T, Ariyoshi H, Kambayashi J, Икеда M, Кавасаки T, Sakon M, Monden M ефект на ниска concentrationof епинефрин на човечки агрегацијата на тромбоцитите анализирани од страна на particlecounting метод и confocal микроскопија. J Clin Lab Med 1997Sep-130 (3): 262-70

Робертс JM објективен доказ за endothelialdysfunction во прееклампсија. Am J бубрезите Dis 1999 мај-33 (5): 992-7

Rabini RA, Salvolini E, Staffolani R, PugnaloniA, Simonelli L, Biagini G, Cester N, Garzetti GG, MazzantiL Биохемиска-морфолошки модификации на тромбоцитите membranesduring бременоста-индуцирана hypertension.// Exp Mol Pathol 1995Dec-63 (3): 175- 85

Рао ГХ, бела JG епинефрин и тромбоцитите function.J Лабораторија Clin Med 1997 Sep-130 (3): 238-9

Spalding А, Vaitkevicius H, Копра S, MacKenzieS, Schmaier А, Lockette W Механизам на епинефрин-inducedplatelet агрегација. Хипертензија 1998 година, Feb-31 (2): 603-7

Санчез-Alcaraz А, Quintana MB, Laguarda M Placentaltransfer и неонатална ефекти на пропофол во царски section.J Clin Pharm распространување 1998 Feb-23 (1): 19-23

Шин YK, Ким YD, Collea JV Ефектот на propofolon изолирани човечки бремена матката мускул. Anesthesiology1998 Jul-89 (1): 105-9

Somova L, Mackraj L, Chetty S Симпатичната andplatelet адренергични активност и сол чувствителност: една experimentalstudy. // Методи Најди Exp Clin Pharmacol 1998 Oct-20 (8): 657-65

Zilber АП, ЕМ Schiffman Скици критична meditsiny.Akusherstvo очи анестезиолог. Петрозаводск. Издаваштво. Petrozav.universit. -1997.-397 со.

Carrasco G, Cruz М-р, Gallardo V, Miguel P, LagosM, Гонзалес C плазма и концентрација на тромбоцитите и plateletuptake на серотонин во нормални и предеклампсија pregnancies.Life Sci 1998-1962 (15): 1323-32

Сподели на социјални мрежи:

Слични

Употребата на Диприван за царски рез кај жени со прееклампсија

Видео: Како да се спречи Попуштени вени за време на бременоста