Hirurgiyalechebnye медикаментозни блокада

URL

Блокада - форма на локалната дрога ефекти врз organizms цел да се отстранат или да се намалат болка / и постигнување на подобри blagopriyatnogotecheniya патолошки процес.
Основа на износот на блокадата на привремен прекин на спроведување на chuvstvitelnymnervam и променливите услови на функционирање на други нервни / dostigaemoepodvedeniem ги локален анестетик решенија. Тоа е толку nazyvaemyyanalgeziruyuschy единица. Наједноставната верзија на тоа - novokainovayablokada.
Се должи на значително проширување на арсеналот на локални анестетици / Дрога / се користи во комбинација со анестезија mi блокада / прекин концепти на shirokimipokazaniyami механизмот и дис-Последица блокади за нивните перформанси и различни начини на реализација tselesoobraznogovorit не на новокаина блокада, но терапевтската medikamentoznyhblokadah / изведува со инјектирање или kateterizatsionnsh начин.
Според заедничката цел за спроведување на блокадата се терапевтски и le;
chebno-diagnostichsskie.
Со претежно се очекува терапевтскиот ефект на блокада се аналгетик / анти-воспалителни, spazmoli на sul-oi, тромболитик, trofonormalizuyuschie / kinezonor-Malizia
Обично означени со комбинација на корисни ефекти. Според napravlennostilokalnogo ефекти разлика блокада.
- нерв проводници (барели / плексус / корените, јазли);
- kletchatochyh рефлекс зони и места;
- активните microzones /
- краток блок лезии / вклучувајќи: хронично воспаление itromboza- над-напон (apofizity / Do-gamentity) -nervno-трофични нарушувања (рани grsschiy) - акутна повреда (контузии / фрактура / дислокација)
- интраваскуларна блок: заеднички / регионални. Со sposoburealizatsii блокада поделена на инекции и kageterizatsionnye / краток рок на траење и vozdeystviya- prolongirovannyeV некои случаи блокада може да се користи за differentsialnoydiagnostiki таа цел.
Проектираниот ефекти на лекот блокада диктира naborneobhodimyh лекови. Основата на секое фармаколошка блокада sostavlyaetrastvor анестезија. За повреди / траума невритис, nevralgiyahmozhno ограничен на една анестетик решение во дози ukazannyhpri опис на спроведување анестезија општата постапка.
Во сите случаи, лекови блокади комбинација anestetikovs локалните антибиотик / решенија антиспазмотици rastvoraanestetika концентрација паѓа до 0 / 25-0 / 5% / доза и тоа се зголеми на 100-150ml.
Анти-инфламаторен ефект е зајакната со блокада dopolnitelnomispolzovanii просек еден терапевтски дози на антибиотици, хепарин / протеолитички ензим (трипсин-himo), особено privypolnenii краток блок.
Тромболитичка ефект се остварува на максимум pas ravazalnoyblokade на краток блок или се формираат
44
Катетер начин со додавање на хепарин за да анестетик 5000-10000ED една блокада. Во прилог на хепарин може да биде ispolzovanyantigistaminnye агенти и антиспазмотици.
Trofonormalizuyuschie и kinezonormalizuyuschie блокади акција obychnoyavlyayutsya посредство. Меѓутоа, кога okolopochsch Noi блокада на povodupankreatita соодветно да се користи дрога и antifermental (contrycal / gordoks).
Општи упатства за обезбедување медицински блокади
Во планираната работа Гарнизон клиники, пратеник делови naiboleechasto работат следните фармаколошка блокада: меѓуребрените / paravertebral, presakral-ИНГ / epicondylian / paraartikulyarnuyu / краток блок лек.
Постапката за давање на медицинска blokadysostoit од следните настани.
1. Одберете го типот на блокадата и начинот на неговото спроведување
концентрација 2. прочистувањата и доза на анестетик, дополнителни medikamentoznyhsredstv.
3. длабочина јасна идентификација блокада зона и дефиниција napravleniyainektsii.
4. Третман на хируршки област и доследност на асептична техника.
5. аналгезија на кожата со тенка игла.
6. Сумирање анестетик решение за патолошки фокус / nervnomuprovodniku.
7. преврски / имобилизација - индицирано. 8 Dokumentalnogoucheta директен ефект на блокадата и можноста од компликации.
Општи упатства за блокадите
Терапевтски лекови се индицирани за блокада;
- синдроми на болка од какво било потекло (повреда, невралгија);
- воспалителни процеси на било локализација и се спушти;
45
Denia (без сепса);
- oblitsriruyuschih периферна артериска болест;
- tromboemboliah тромбоза и периферна васкуларна болест;
- мускулни контрактури;
- синдроми пренапони лигаменти апарати и ја става неговата приврзаност;
- локалните трофични лезии (улцерации / пукнатини);
- каснувања од отровни змии и инсекти.
Блокада на нервни агенси. Техника на нивните перформанси е слична tehnikeprovodnikovoy анестезија.
Блокада mogug подлежат на сите нервни проводници (ковчези, плексус / корени / јазли) / метод за вбризгување на располагање фидбек. Primerommozhet служи како блокада на sciatic нерв.
Блокадата на sciatic нерв во војната - Yasenetsky
Апарати. Пациентот лежи на стомак. Во склопот на врвот на голем коска vertelabedrennoy трошат хоризонтална линија / на надворешната krayusedalischnogo ридот - вертикална. Место пресекот на овие редови raspolozhenonad sciatic нерв. Иглата беше инјектира 1-2 см, а веднаш под ишијалните tuberosity knaruzhiot. анестезија кожата врши 0/25% новокаина раствор / растворот А 0/5% (20-40 ml) се инфилтрираат ткиво и коските до podlezhaschietkani / периневрална обезбедување на sedalischnogonerva блокада. Primenyut со тешка ишијас / широк повреда на ногата.
Блокада рефлекс зони
Кога траума и акутна хируршки патологија произлегува neobhodimostvo администрира анестетик раствор kletchatoch-широк простор / кои претставуваат рефлекс зони.
Perirenal блокада на Wisniewski однесува на блокади refleksogennyhzon. Е прикажано на синдроми на болка / патологија предизвикана од акутен / tramami абдоминалната празнина и ретроперитонеална простор / atakzhe на перитонитис / n-motransfuzionnom шок и рефлекс анурија / васкуларни грчеви на долните екстремитети / ги гори.
46
Апарати. На пациентот лежи на својата страна / спротивната страна blokady.Sootvetstvuyuschayanoga затегнати до стомакот, се исправи (Слика 4) на страната на блок.

Слика 4. Бубрезите novokainonaya блокада на Маслов и Wisniewski (1988):
I - насока и местото на вметнување на игла;
B- сагитална дел по должината на игла вметната во најблискиот"echnuyukletchatku.
По третманот, хируршки поле не е прстот чувствуваат за podatlivoemesto XII помеѓу кош и на надворешниот раб на долго мускулите на грбот. Не otnimayapalets / мал шприц и тенка игла да се направи чвор кожата на konchikapaltsa. Потоа 10/0 g на шприц со долга игла се администрира 0/25% новокаина раствор / нежно притискање на игла напред / во napravleniipupka. длабочината на вметнување во корелација со дебелина од задниот абдоминална отпор ѕидот injectate ansstetika.
Отсуство на забележливи injectate отпор и retrogradnogoego струја (сува игла) укажува на наодот
игла perirenal ткиво. Од тогаш се администрира ml0,25 80-100% раствор на новокаина (trimecaine). На рани задржани од игла
третирани со антисептик и заштита на стерилен налепница.
Според сведоштвото на блокадата се повторува на другата страна. Во перитонитис / тешки трансфузија шок панкреатитис / крв со анурија okolopochechnuyublokadu може да се направи Ка-tstsrizatsionnym начин. Analogichnovypolnyayutsya блокада мобилните простори на други локации: на предниот медијастинум, ретроперитонеална / predpuzyrnogo (zalonnoy област) / VNU-tritazovogo - во регионот на крилото на Ilium (за училиштето Covo / Selivanov).
Блокада на активни microzones тип работат фокална infiltratsionnoyanestezii кожна игла. Административното vnutrikozh-но 2-5 ml 0/25% rastvoranovokaina микро-зона што одговара на рефлекс повлекување vistseralnoyboli или трофични ефекти врз телото.
Краток медицинска единица често работат на povodupostinektsionnogo инфилтрација / furuncle / смарагд / trombozanaruzhnogo акутна hemorrhoid.
Апарати. Блокада работат 0,25 - 0,5% раствор со додавање на потребни локални anestetikas на лек (антибиотици / хепарин / химотрипсин). Кожни нодули формирана на proksimalneegranitsy инфилтрираат на 2-3 см. Долга игла полека се инфилтрираат neizmenennyetkani околу инфилтрираат / pre-означување на metilenovoysinyu граници. Трошење 2/3 анестетик раствор потребниот износ / преостанатиот износ администрира со дрога мешавина дис-опишано инфилтрација (во лимфна дренажа патеки).
Краток блок над инфилтративен фаза престапник analogichenanestezii Oberst - Лукашевич. Со анестетик додаде антибиотик (канамицин - ED- линкомицин 200.000 - 200.000 IU) / mL 0/5 5 mg geparinaili himopsina.
Ако краток блок за акутна hemorrhoid тромбоза uzlovpod база јазол се администрира 10-15 ml 0/5% раствор на новокаина и 5000ED хепарин. Краток блок е во комбинација со Presa kralnoy-блокада.
48
Краток блок хронична пренапони зони ("болка поени") .На најчест тип на блокада во третман на болести на dvigatelnogoapparata и траума (епикондилитис / stiloiditov / периартритис / apofizitov / ligamentitov).
Апарати. Се утврди и да се одбележи со метиленско сино "bolevuyutochku" во регионот на заеднички.
Тенка игла да се направи чвор кожата. Низ нив на ниво периостеумот / локација ткаење лигаментите / тетивите 1 ml синтетички kortikosteroidakenalog-40. За болка е обично доволно за 2-3 блокади со intervalomv 2 дена. Дали привремено фибула гипс имобилизација.
Краток медицинска единица за хронична пукнатини pryamoykishki не се разликува од онаа на тромбоза gemorroidalnogouzla. По можност комбинација на пред-сакрална блокада на Wisniewski.
Одредени видови на блокадите
Presacral блокада е прикажано траума сакрумот и coccyx / ostryhprostatitah / vesiculitis / rectalgia / gemorroidalnyhuzlov тромбоза.
Апарати. На положба на пациентот на страната со нозете свиткани и privedennymik стомакот колковите. По претходна анестезија кожа / mezhduverhushkoy кокцигеумот и анусот долга игла (10-12 см) прободен coccyx-анален лигаменти. Со постојан игла храна rastvoraanestetika напредува кон предниот poverhnostikresttsa / а потоа нагорно / паралелно крстот. Kontroliruetsyavvedennym игла позиција во ректумот со показалецот на левата рака. На пред-инјектира sakralnuyukletchatku 150-200 ml 0/25% од анестетик раствор.
Vagosympathetic блокада (на Wisniewski) travmahi што е наведено во болести на граден кош (слика 5)
Апарати. Пациентот лежи на грб. Под gshechi приложи nebolshoyvalik. Главата се ротира во насока / локација спротивната страна inektsii.Ruku блокада силно влечат надолно / sootvetstvuyuscheeplecho начин исфрлени. Тенка игла со ма-T"."P 49

Слика 5. Врат vagosympathetic новокаина блокада на Vishnevskomui Maslov (1988).
Ленка шприц направи новокаина кожни нодули на мускулите на задниот krayagrudino-клавикуларната-мастоидниот над и под местото на неговото peresecheniyas надворешната југуларна вена. показалецот на левата рака на hirurgotodvigaet предниот стерноклеидомастоидниот мускул со основните I година neysosudistym зрак, туркање прст во место kozhnogozhelvaka формирана. Преку долга игла со 10 ml шприц vvodyat40-60 ml 0,25% раствор на новокаина во насока нагоре и навнатре, водени од страна на предната површина на 'рбетот. Игла prodvigayutpo потег го праќа назад решение што гарантира безбедноста inektsii- безболно во унапредување на игла или шприц periodicheskisnimaya пиејќи клипот, контрола на intaktnostsosudov. Индикатор правилно извршена блокада е vremennoerazvitie Хорнеров синдром на страната на блокадата додека uluchsheniemsostoyaniya пациентот.
Меѓу можните техники фармаколошка блокада Треба да се напомене blokpoverhnostno настроени органи: тироидната molochnoyzhelezy, тестис.
блокада на дојка. На жлезда млечни во развојот на маститис blokiruetsyaretromammarnym воведување на 100 ml од 0,25%
50
раствор новокаина (trimecaine) широк spektradeystviya со антибиотици. Можеби употребата на prolongirovannoymedikamentoznoy блокада катетер izatsionnoy.
Блокада семе kanatikapo Вајнштајн се користи траума ivospalitelnyh болести тестисите и епидидимисот, а исто така и во pochechnoykolike.
Апарати. Палецот и показалецот на левата рака zahvatyvayuti поправи сперматичната врвка во коренот на скротумот. Тенка игла napravleniipahovogo задржани во внатрешноста на сперматичната кабел (контрола vozmozhnogopopadaniya игла кабелот во плексус хориоидеата) се администрира ml0,5 20-30% од анестетик раствор.
Интраваскуларна регионални блокада се повеќе се користи intravenoznyyregionarny блок во воспалителни болести на четка. Според tehnikeanalogichen интравенска regionar рок анестезија. Како samostoyatelnyylechebny метод за негова употреба во Kosacheva модификација.
Апарати. Положба на пациентот - лежи повлече раката. На predplechenakladyvayut две забавува: долната третина - привремено, на врвот treti- вена. Помеѓу tows пробиен вена и потоа претворена во режим на крвта proksimalnyyzhgut. Шприц администрира раствор антибиотик (40 ml од 0,5% раствор на новокаина). По завршувањето на администрацијата medikamentoznoysmesi дисталните турникет претворена во артериската / режим на proksimalnyysnimayut. местото на инјектирање е затворен завој притисок. По 30 minutnoyekspozitsii турникет да distalnoy подлактицата полека отстранети.
Интра-медицинска единица феморалната артерија primenyayutpri tromboemboliah садови на долните екстремитети / нејзиниот obliteriruyuschihporazheniyah и грчеви. Во 20 ml од 0,5% новокаина раствор по punktsiipod crural лак, во сад од 5000 U хепарин се администрира.
Продолжена регионален anesgeziyu во амбулантска пракса ispolzuyutv форма на продолжено фармаколошка блокада со упорни bolevyhsindromah, за долго vypolneniiryada анестезија за време на хируршки процедури и во блиска posleoperatsionnomperiode.
Продолжена анестетски ефект може да се постигне во три начини.
1. Со избирање на долго дејство анестетик / himicheskimsvoystvam преку нив (xylocaine / trimekain) / или со користење на sinergicheskideystvuyuschih средства (новокаина и витамин B ^ novokainas комбинација на магнезиум соли и др.).
2. Употребата на локални анестетици во колоидна-растера системи, се здобива со ликот на складиште или Дурант. Наједноставниот formoydyurantnogo анестетик се прокаин-алкохол мешавина.
3. Долгорочни континуирано или наизменична изложеност rastvoramiobychnyh локални анестетици преку катетеризација рефлекс зони / лезии и мобилните простори.
Во моментов, најмногу се primeneniedyurantov и катетеризација метод. Последните ambulatornyhusloviyah стана возможно благодарение на организацијата на амбулантско хирургија центар, dnevnyhstatsionarov и интензивна нега одделенија во клиниките тој / таа takzheperspektiven PMGT за бродови, подморници, во avtonomnomplavanii.
Во kachesgve Дурант позитивно докажано во ambulatornoypraktike следниве рецепт.
1. Rp. Sol.Novokaini oleosae 5% -10,0 D..in ampullis. S. За mestnoyanestezii.
2. Rp. Sol.Novokaini 2% - 10/0 Polyglucini 30/0 M.Sterilis.! D.S.Dlya локална анестезија.
3. Rp. Sol.Novokaini 5% - 10/0 Gelatinoli 90/0 M.Sterilis.! D.S.Dlya локална анестезија.
52
4. Rp. Sol.Novokaini 1% - 10,0 Spiritus vini rekt. 96 ° - 2/0 M.Sterilis D.S.!. За локална анестезија.
Ако заеднички техника која се користи локална анестезија / тогаш kontseoperatsii може да врши блокада Дурант podvzdosh-но-ингвинална нерв / или пудендалниот нерв ексцизија зони анални фисури.
Метод продолжен локална анестезија во амбулантско пракса
Тоа е задолжително дека сите методолошки барања neobhodimyhpri локална анестезија (обезбедување на строго асептични / vyyavlenieperenosimosti подготовка / утврдување на оптимална доза).
Се избегнува користењето на складиштето-Lar подготовките intravasku наострен и воспалителни процеси на местото analgs-ва. Кога vvedeniyadyuranta да се избегне навлегување на дрога дермисот.
Вбризгување dtoranta секогаш ги содржат анестезија dlitelnoyanalgezii воведување зона 10-15 ml 0/5% раствор или новокаина trimekaina.Maslyanye duranta загрева пред инјектирање 36-37`S.
Кога блокадите во анален област се користи од 3 до 5 ml Durant / до нервни стебла се прилагоди до 5 ml од формулација.
Во регионот на малите зглобови и периартикуларни администрирани од 0/5 до 1 / 0ml Дурант подобро инсулин шприц. За големи блокада sustavovdozu зголеми на 6-10 ml / и со фрактури на долг тубуларна kostey- 10-15 ml Durant (алкохолни и декстрани).
обвивка тетива е доволен за да се воведе 2.3 ml на препаратот. Дурант износ takoezhe дава на болна област надкостница esliblokadu apofizita работат повеќе од било која локација.
53
Lokadu рефлекс зони со ангина, синдроми на болка travmaticheskogoproiskhozhdeniya врши од страна на metho-пиле Wisniewski, Kazan / воведувањето може да биде дополнет 3-5 w-i Durant крајот блокада. Tehnicheskivse видови на куќишта користење Дурант не се разликуваат од блокадите врши со конвенционални анестетици. Во контекст на единиците пратеник и garnizonnyhpoliklinik најреална primenyag рецепт №1, №4.
Најмногу едноставен и пристапен техника на продолжена блокада -alcohol-novokainovys блокада: По претходна анестезија bolevoyzony 10ml 0,5-1 / 0% новокаина трки i крадец преку истата игла без smenyee став 1 ml на 70 ° алкохол.
На складиштето анестетици се аплицира локално како мешавина со razvivshihsyasomaticheskih акутна болка синдроми и за отстранување на долго-постоечки, и "Исто така, ако извршување на голем број на амбулантски операции.
Најефикасен можна употреба на складиштето prepa-ragydlya snyatiyadlitelnyh синдроми на болка во следните болести.
1. патологија Одделот анален и ректален област psrianal рок (акутни и хронични анален пукнатини / акутна grombozy itromboflebity надворешните хемороиди, anusalgii, coccyalgia DR.).
2 дегенеративни-дистрофична болест, оштетување и posledegviya штета мускулно-скелетни (NLE-ти-lopatochnyeneriartrozy, деформирање остеоартритис големи и мали зглобовите spondileey / Osteochondrosis со различни koreshkovymisindromami, акутна и хронична apofizity како што се epikondilityplecha, stiloidity / пета Спарс синдром на медијалната страна svyazkikolennogo susgava (Psllegrini болест - Stieda е / krenitiruyuschy Tendou-va1init, ligamentity / лумбаго).
3. синдроми на болка / nervnoysistemy се должи на лезија на периферните (s ganglionitis / radiculitis, невритис, невралгија, неуром / фантомска болка, каузалгија).
Голем број на операции што се изведуваат на амбулантско основа (ексцизија на тетива ганглија, липом) / целисходно да се произведе локална анестезија dyurangamibolee краток игра, но
54
обезбедува анестезија и во непосредна постоперативен период, особено кај пациенти кои несоодветно се одговори на
болка.
Овие Дурант може да биде следново.
1. Rp. Sol.Novokaim 2% -10 / 0 Polyglucim 30/0 M.Sterilis.! D.S. Dlyamestnoy anestezgsh.
2. Rp. Sol.Novokaim 2% -10,0 Gelatinoli 90,0 M.Sterilis. i D.S. Dlyamestnoy анестезија.
претходно се врши од страна на блокада Wisniewski или Shkolnikovu.Zatem соодветните зона (kletchatochnos простор refleksogennayazona) cannulated за Selginderu silikonovsh васкуларна kateteromKateter фиксиран за кожата со заштитни стерилен налепница за обезбедување на продолжено аналгезија katetsri-zatsionnymsposobom. Zatemcherez инфузија преку катетер infuzionnoi sisgsmy nepreryvnoili во временски интервали од 2-3 часа администрира 0/25% новокаина раствор (trimskaina) дополнета со 1 l paciaopa (индикација) 500-1000ED хепарин и 1-2 милиони единици премина антибиотик широк spektradeystviya . Вкупната потрошувачка на анестетик решение се пресметува uchetomego дневна доза. Времетраењето на продолжена medikamentoznoyblokady Kats начин terizatsionnsh 3-5 дена под строга soblyudeniiasep видливо.
Продолжена блокада на дрога-Кет NSH sposobompokazana за проток во автономна навигација appendikulyarnyhinfiltratov, ретроперитонеална adenof-legmon / paranephritis / nachinayuschihsyamediastinitov / rasprosg-повредени тромбофлебитис / карлицата flegmonv едематозни infilt-пролиферативна фаза.

Видео: терапевтски блокада невром на Мортон е