Анестезија за оштетените органи на стомакот и карлицата

Видео: Оштетување на карлицата и карличните органи

Cодржина

Видео: Оштетување на карлицата и карличните органи
дијагностика
Инфузијата трансфузиона терапија

Методи на предоперативна проценка на пациенти кои имаат потреба од итна стомакот, уролошки операции, не многу различни од оние во другите групи на пациенти со итна.

Кога се гледа во детали проценка на функцијата на виталните органи, отчукувањата на срцето се утврдува на ниво крвен притисок, бројот на вдишувања, температурата на телото и температурен градиент.

Означени кожата, мукозните мембрани, потење, јазик влага која помага во оценување на степенот на хиповолемија и компензаторна активност на симпатичкиот нервен систем.

На критичната повреда на виталните функции постојано се обрати на приоритетните прашања за реставрација на соодветна белодробна вентилација, елиминирање на опасноста од хиповолемија, елиминирање на акутни кардиоваскуларни заболувања. Понатаму, анестезиологот оценува природата на повредата, плени на основните параметри за следните следење на нив со текот на времето, го определува односот кон придружник оштетување на главата, градниот кош и екстремитетите.

Иако физички преглед на абдомен, урогенитален систем е многу хирург и уролог, анестезиологот треба да бидат информирани за сите резултати, бидејќи тие се определи целокупната програма за третман, имаат влијание врз вршењето на интензивна нега. Периферните, централна вена вбризгува со широк лумен игла (канила, катетри) да се создаде целосен пристап до крвотокот и да се обезбеди висок степен на обемот на инфузија. Сите пациенти се во сериозна состојба, катетер на мочниот меур за динамична контрола на диурезата.

Во случаи каде обиди за контрола се неуспешни, осомничени штета уретрата, и секој обид да се добие катетеризација суспендира urethrogram. Бидете сигурни дека вашиот прст ректален преглед за да се процени на тонот на сфинктер, присуство на крв во столицата (оштетување на дебелото црево), позицијата на простатата (нагорно поместување во поделбата на уретрата).

дијагностика

Дијагнозата е особено тешко со затворени абдоминална траума, како интра-абдоминални повреди клиника манифестира "класичен" симптоми на акутен абдомен во само 60% од сите жртви. Затоа, кога необјаснета хипотензија, истовремена штета на граден кош, особено долните рабови, алкохол интоксикација, пореметување на свест (поврзани краниоцеребрална траума) и воведе аналгетици прибегнаа кон laparocentesis (дијагностичка пункција стомачниот ѕид со испирање на абдоминалната празнина со изотоничен раствор на натриум хлорид во доза од 0, 5-1 л). Дијагностичката точност на овој метод е 94- 98%.

Информативни и некои други објективни методи (абдоминална ангиографија). При откривање на зголемувањето cystography прикажани хематурија, и со стабилни хемодинамиката - ИВП. Последново е особено важно да се потврди нормална функција на бубрезите контралатерални кога планираните отстранување на погодени бубрезите.

За време на брз, но темелна анамнеза идентификуваат пациентите алергични епизоди, приемот во пресрет на дрога, кои биле пренесени во минатото болести, анестезија и произлегуваат во врска со овој проблем, приемот сиромашните, недостаток на свест, обемот и природата на повраќање, губење на крв, веројатноста за белодробни аспирација.

Постои ризик од аспирација и одеднаш опструкција на дишните патишта, хемодинамска нестабилност бараат анестезиолог да бидат немилосрдно околу пациентот и да бидат подготвени за итна помош.

Главната цел на предоперативна подготовка - да се постигне највисоко можно обновување на физиолошките функции во рамките на даденото време пред почетокот на анестезија. Првиот принцип - да им даде на оваа обука индивидуализирана во најголема мера ги задоволува потребите на одреден пациент. првиот примерок на крвта е испратена до определување на хематокрит, CBS, електролити состав, група припадност, резус фактор и спроведување на тестови на поединецот компатибилност.

Потоа, анестезиологот постојано ја следи и контролира внесувањето на страницата на катетер вметнување по секоја промена на позицијата на пациентот. Критична состојбата на пациентот и потребата за следење на CVP предрешавам одлука за kavakateterizatsii.

Инфузијата трансфузиона терапија

Главните цели на инфузија-трансфузиона терапија се намалени за враќање и одржување на БКК, обновување екстрацелуларниот вода простори, нормализација на електролитот состав, да обезбеди органи кислород испорака и ткива. Постојано повраќање придонесе за зголемување на нерамнотежа на електролити и интестинална опструкција - тешка дехидратација со губење на електролити и протеини. Директна штета на внатрешните органи, крвните садови прекин стане извор на масивни крварење.

Во првата фаза, генерално за создавање Inkjet инфузија на изотоничен раствор на натриум хлорид или Рингеров - Лок (laktosola). Обемот и брзината на инфузијата се добива по пат на големината на степенот на загуба на крв и дехидрација. Солени раствори се користат за време на акутната период. Вкупниот износ на потребни трансфузија на крв определува според хематокрит, мерење на волуменот на крвта, емитувана во внатрешната празнина. Секој 500 ml зачувани црвените крвни зрнца transfused на пациентот, вредноста на хематокрит е подигната за 3-4% [Raynolds A. 1987].

Кога масивни инфузии сите трансфундираните течност се загрева за да се избегне хипотермија. Постојана контрола Предмет: на срцето, артериски и централниот венски притисок, МОК, OPS. Важни информации за ефикасноста на инфузијата трансфузиона терапија даде боја на кожата и мукозните мембрани, урина, степенот на полнење на капиларите, Би-Ес.

Без разлика на тоа колку е важна улогата чинеше инфузијата трансфузиона терапија и лекови, тие никогаш за момент не треба да го одложи итна операција, особено во случаи на тековните крварење. Премедикација има голем број на функции. Вознемиреност, нервоза - последица на хиповолемија и хипоксија - да ги елиминира за време на претходната администрација на инфузија седативи (seduksen et al.).

Кога принуден да го одложи операции интравенозно може да влезе во Promedolum намалена, внимателно калибрирани дози. Потоа, анестезиологот е неодоливо околу пациентот. Тоа е важно да се одржи контакт со пациентот и да му даде морална и психолошка поддршка. Во раните фази на мониторот се прилагодува со приоритет контрола на хемодинамиката, размена на гасови и бубрежна функционална активност (диуреза).

Кратко време по приемот на пациентот за да се спречи инфекција администрира антибиотици, тетанус токсоид. Тие се прикажани не само во јавноста, но исто така и во приватниот траума со прекин на тенкото црево и дебелото црево, како и во комбинација повреди (отворени фрактури, итн.) Веднаш откако беше ставен на операционата маса, анестезија машина преку маска на пациентот започнува да дишам кислород, што е од клучно значење во нестабилна хемодинамиката.

Техниката на анестезија, својот карактер и времетраењето се добива по пат на состојбата на системите за основните одржување на животот. Задоволително ниво за да се изврши голем број на стомакот, уролошки интервенции, може да се постигне со користење на регионална анестезија. Радикуларна блок аферентните болка импулси, обезбедување на целосна аналгезија перитонеум постигнува со блокада TIV - TVI 'рбетниот сегменти (епидурална, спинална анестезија).

Во хемодинамски нестабилни овие техники се користи со повеќе претпазливост, бидејќи блокадата на сензорните нерви на ова ниво придружени со истовремено симпатична снабдување на ризикот од хипотензија критична. Друг начин за да се постигне општа анестезија - интравенска наркотични аналгетици (фентанил, морфин) или потентен инхалација анестетици (халотан, enflurane, изофлуран).

Индивидуално, така и внимателно да се одбрани аналгетик лекови за да се избегне негативни ефекти врз автономниот нервен систем. Во екот на анестезија може да се постигне исклучи еден болен ум. За таа цел е целисходно кетамин се администрира во доза од 2 mg / kg, кога се користи пониски дози (0,5-1 mg / kg), на инјектирање во вена беше повторен по 10 до 15 мин.

При користење на кетамин Треба да се запомни дека под normovolaemia го стимулира симпатичкиот нервен систем, но неговите ефекти можат да бидат урнати на позадина на хиповолемија, анестезија, а потоа има директен ефект врз хемодинамиката депресивни. Употреба на моќна инхалациони анестетици (халотан, итн) Против компромитиран хемодинамиката особено внимание треба да се разликуваат и да бидат поддржани од страна на активни инфузија. Нивната концентрација утврдени во посебни испарувачи не треба да надминува 0,25-0,5 вол.%.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични