Прва помош за мозочен удар надбубрежните

Кај пациенти со хронична LV надбубрежните можности резерва може да се исцрпени под стрес или интеркурентна болест. Во вакви услови на криза можат да бидат предизвикани од страна на различни sostoyaniyami- тие се големи или мали инфекција, траума, хируршка интервенција, изгореници, бременост, хиперметаболни услови, како што хипертироидизам, како и влијанието на лекови, особено анестетици, хипнотички или воопшто.

Кризата може да се појави кај пациенти со хронична LV, кои за една или друга причина станица лекување со замена надбубрежните хормони. Најчеста причина за кризата е нагло повлекување на стероиди кај пациенти со јатрогениот адренална супресија се должи на нивната продолжена употреба. Конечно, на Соединетите Американски Држави можат да се наречат билатерални надбубрежните хеморагија поради фулминантна септикемија (или други причини).

Клиничките манифестации се должи на недостаток на кортизол NC (главно) и алдостерон (во помала мера). Состојба на овие пациенти обично е многу тешко. Имало екстремна слабост, конфузија и хипотензија, особено при промена на положба на телото. Циркулаторен колапс може да се изрече. Слаб пулс и брзо, срцев тон може да биде мека. Температурата на телото често се покачени, кои можат да бидат поврзани со претходна инфекција.

Како по правило, има анорексија, гадење, повраќање и болки во стомакот. Вториот може да биде доволно за да се стимулира акутен абдомен силна. Кај овие пациенти, може да дојде до зголемување на физичката активност, понекогаш напредува на делириум или напади. Лабораториски наоди кај овие пациенти се променливи. Серумски нивоа на натриум обично се умерено се намали, но тоа може да биде сосема нормално. нивото на калиум може да биде нормален или малку покачена. Во некои случаи, концентрација на калиум е многу зголемен, што може да предизвика срцева аритмија или hyperkalemic парализа. Се карактеризира со присуство на хипогликемија, понекогаш прилично длабока.

Третманот треба да започне брзо врз основа на клиничката слика, тоа не треба да биде одложен во очекување на резултатите од студијата на функционалната состојба на надбубрежните жлезди. Терапевтски акција на NK вклучуваат натриум и замена на течност, администрацијата на глукокортикоиди, корекција и хипогликемија хипотензија, намалување на хиперкалемија, како и идентификација и корекција на NK предизвикувачот фактори.

Треба да се започне веднаш брза инфузија од 5% декстроза и нормален физиолошки раствор. Ова е во насока на корекција на дехидрација, хипотензија, хипонатремија и хипогликемија. Недостаток на волуменот на екстрацелуларната течност кај возрасни со NK во просек околу 20%, или 3 литри. Првата литар течност дадени во текот на 1-4 часа, и 2 или 3, n - може да се бара за првите 8 часа на терапија. На оперативниот капацитет на кардиоваскуларниот систем со намалена NK, па потребна е претпазливост со брзото воведување на солена вода.

Тоа треба да биде брза администрација на растворливи во вода гликокортикоиди. Откако дијагнозата е да се стави NK, типот (интравенски болус) 100 mg хидрокортизон натриум сукцинат (solyukortef) или фосфат. Исто така, беше додадена 100 mg на хидрокортизон на интравенозна течност. Во првите 24 часа на терапија обично се бара 200-400 mg на хидрокортизон. Еден од авторите препорачуваат употреба на хидрокортизон 100 mg на секои 8 ч за 36-48 ч. Кортизон ацетат (50-100 mg интрамускулно) може да се воведе за да се обезбеди повеќе продолжено ослободување на хормонот кога е потребно Дојдовни го прекинува својот интравенска администрација.

Не се потпираат на кортизон ацетат како единствен извор на стероиди поради непредвидливоста на неговата апсорпција по пат интрамускулна администрација. Третман со гликокортикоиди се врши за да се поправи хипотензија, хиперкалемија и хипонатремија, хипогликемија.

се бара ран третман NC воведување минералокортикоид. Високи дози на хидрокортизон минералокортикоиден обезбеди доволно ефект. Со намалување дози на глукокортикоиди (под 100 мг / ден), многу пациенти имаат потреба од воведување на дополнителни минералокортикоидите, како што се деоксикортикостеронот ацетат (perkorten) на 2,5-5.0 mg интрамускулно 1 или 2 пати дневно.

Дополнителни компликации кои можат да бараат терапевтска интервенција во NK се хиперкалемија и хипотензија. За нивна корекција е обично доволно за вбризгување на течност и гликокортикоиди. Ако серумски калиум ниво на 6,5-7,0 mEq / L, особено во случај на утврдување на ЕКГ промени типичен на хиперкалемија е прикажано интравенска администрација на натриум бикарбонат (1 или 2 капсули). Ако по соодветна замена волумен хипотензија продолжи, може да има дополнителни вградени минералокортикоиди.

За да го исправите хипотензија после може да се користи интраваскуларна замена волумен вазопресори. Можеби употребата на фенилефрин хидрохлорид (neosinefrin) во доза од 0,25-0,5 mg како интравенска болус или 4 mg / литар во физиолошки раствор како интравенска инфузија, по стапка од 4 ml / min. За да го исправите упорни хипотензија NK, исто така, успешно се користи допамин (intropin) и metaraminol (Aramin).

Потребно испитување пациентот фактор за предизвикување на НК. Спроведување на соодветни културни и радиографски на истражување е откривање на антибиотици инфекции се назначени. Треба да се размислува за можноста за крварење во надбубрежните жлезди, особено ако пациентот прима антикоагулантна терапија. Тоа е важно да се дознае дали пациентот не добил претходната стероидна терапија.

Заедно со третман на даночниот законик може да се врши тестови за да се потврди дијагнозата на адренална инсуфициенција. За таа цел, солена вода, но наместо тоа хидрокортизон додаде 4 mg дексаметазон. Покрај тоа, решението е додаден 25 единици на кортикотропин и внесе во текот на првиот час. Крв за одредување на кортизол земени пред инфузија и по нејзиното завршување. Е секојдневно урина за да се утврди во нејзината 17-gidroksikortikosteroidov. Во следните интравенски раствори додаде со дополнителни кортикотропин, така што најмалку 3 единици на лекот бил администриран секој за 8 часа. Е направен А третиот примерок крв за одредување на кортизол помеѓу 6 и 8-часовна интравенска терапија.

Кај пациент со примарна NK во сите примероци се определува со ниско ниво на плазма кортизол (помалку од 15 mg / dl), и ниско ниво на 17-gidroksikortikosteroidov во урината, со што се потврдува неуспехот да се одговори на надбубрежната АЦТХ стимулација. Соодветна зголемување на нивото на плазма кортизол како одговор на АЦТХ стимулација елиминира адренална инсуфициенција. Одговор, што укажува на делумна непроменети адренокортикална резерва исклучува дијагноза на примарна во корист на NK NK средно, но за потврда на дијагнозата бара понатамошно истражување. Во литературата се опишува други методи за симултан дијагноза и третман.

NK почнува да се реши во рок од неколку часа по започнувањето на соодветна терапија. Интензивно лекување и внимателна контрола се врши за 24-48 часа. По стабилизацијата на пациентот може да се пренесе на орална терапија на одржување, како што е опишано погоре. Овој превод обично бара 7-10 дена.

Главната причина за смрт во Соединетите Американски Држави се циркулаторен колапс и аритмии предизвикани од хиперкалемија. Фатална во некои случаи, да придонесе за хипогликемија. Со брзо признавање NK и повеќето пациенти соодветен третман што произлегуваат од кризата.

Сподели на социјални мрежи: