Реинфузија на крв на болна шок и повреда

Видео: Патот на лекување. Шок динамична масажа како начин на лекување. здравствени палата

Cодржина

Видео: Патот на лекување. Шок динамична масажа како начин на лекување. здравствени палата
Крварење и методи за нивна корекција
Фармаколошка корекција на хемодинамски нарушувања

За повреди и рани често се појавуваат големи количини на крв на пациентот, фрлаат во фабричките шуплини на телото.

Оваа крв, ако тоа е свеж и незагадени, е најдобрата средина за да го надополнува загуба на крв и реинфузија е сигурен да биде што е можно поскоро.

Особено е важно да се на реинфузија во ситуации кои го попречуваат трансфузија на крв.

Големо достоинство се состои реинфузија:
1) достапност на понекогаш значително количество на крв на пациентот во време на најголема потреба;
2) во целосна елиминација на имунолошка некомпатибилност;
3) не постои опасност од хепатитис и други пренос на инфекции (сифилис, СИДА).

Можности за реинфузија релативно често се создаваат кога преземените операции итно се однесуваат на интраторакални, интра-абдоминални, intrapelvic, ретроперитонеална хеморагија и крварење.

Апсолутно контраиндицирана инфузија на автологна крв, ако тоа беше долго во шуплини (повеќе од 6-8 часа), бидејќи хемолиза може да се развие, OPN, а во случај на откривање на знаци на развој на инфекција. За релативната контраиндикации вклучуваат автологна крв за време на инфузија дисконтинуитети на шупливо органи на абдоминалната празнина, душникот, бронхиите.

Сепак, според литературата и опсервации, крв реинфузија за време на паузите на душникот, бронхиите, белите дробови, вклучувајќи ги и дефекти преку желудникот, тенкото црево и дебелото црево, па дури и итна помош за да се спаси пациентот и се направи целосна наплата. Последните случаи на бактериската контаминација на крв не претставуваат сериозна опасност за телото на пациентот и да го прекине краток bakteriemiey- за осигурување се препорачува да додадете модерен широк спектар на антибиотици.

Во оценување на степенот на хемолиза во собираат крв за реинфузија да се продолжи од фактот дека ризикот од пост-трансфузиона бубрежна повреда (МИА) се појавува во однос на слободниот хемоглобин во крвта над 15-20 g / l. Ова ниво е генерално не се забележани во системската циркулација по реинфузија на големи количини на крв (2 литри или повеќе).

Искуството покажува дека ако се појават компликации на крварење, размена на гасови абнормалности (поради блокада microclots белодробни капилари) за реинфузија на крв, тие се помалку отколку што се изговара со еквивалентен волумен на трансфузија на крв од донатори. Кога не-тешка загуба на крв и умерена јачина често може да биде ограничена на реинфузија на крв, дополнети со плазма заменици.

Практична организација на реинфузија во итни пракса бара согласност со одредени технички услови. Прво, за стремежот на стриминг крв во стерилен сад (Bobrova банка) не може да се создаде вакуум во износ поголем од 150 mm Hg. Уметност. (За да се избегнат механички оштетувања на крвните клетки).

Второ, за стабилизација на крв собрани во сад, по можност со помош хепарин (по стапка од 300 единици / l), кои потоа се неутрализира во телото протамин сулфат (1.3 mg на 300 U хепарин). Трето, на автологна крв веднаш пред реинфузија мора да се филтрира низ 6 слоеви на Муслин. Во странство за реинфузија на крв посебен апарат дизајниран за да обезбеди автоматско нежна аспирација, центрифугирање, перење на крвни клетки од фибринолитичка супстанции со само една пријава формираните елементи и додавање на вештачки плазма.

На овој начин се негира зголемување на фибринолитичка активност и нарушување на коагулацијата на целата автологна крв во текот на реинфузија. Во странство, исто така, направи поедноставно пластични контејнери за еднократна употреба. Со нивна помош izlivshuyusya собрана крв (со аспиратор конекција), филтрирани (преку Dacron филтер) и воздух инјекција значи reinfuziruyut (балон Ричардсон).

Крварење и методи за нивна корекција

Во третманот на акутна масивна загуба на крв често се забележува крвавење. Така честа причина зголемување на крварење е "тромбоцитопенија разредување", кога бројот на тромбоцити во крвта станува помалку од 50 х 10 9 / l. Во такви случаи е прикажано итна трансфузија на крв на не повеќе од 6 часа на складирање и тромбоцитите концентрат.

бројот на тромбоцитите е поголем од 100 х 10 9 / L, го елиминира "тромбоцитопенија размножување." За време на брзото студии коагулацијата на крвта често откриваат hyperfibrinogenemia, што е последица на ДИК или масовни влегува циркулација tromboplasticheskih супстанции (широка рани и дробење, главната нарушувања на протокот на крв и сл.).

Тешки шок повреда genicity често ја придружува ДИК, кои сигурно се дијагностицира врз основа на следните лабораториски наоди: коагулацијата на крвта во текот на 15 min- крвниот серум фибриноген од помалку од 1 g / n-број на тромбоцити помалку од 100 х 10 9 / L, факторите за намалување на содржината коагулација II, V, VIII, XIII- позитивна реакција на производи фибрин деградација и фибриноген (PDF). Намалени фибриноген и други фактори на коагулација, поради нивната потрошувачка на енергија за време на формирањето на широко распространета во многу microclots периферните крвни садови (Потрошувачка коагулопатија).

ДИК - загрозувачка состојба, како и во органите и ткивата драстично нарушена протокот на крв, што резултира со формирање на неповратни промени. Затоа, потребни се итни мерки за да се запре интраваскуларна коагулација и целосно враќање периферни haemocirculation.

Приоритет улога му припаѓа нормализација bcc и воведување rheologically активните медиуми (декстрани со ниска молекуларна тежина и нивните аналози - reopoligljukin, reomakrodes, gemodez, neogemodez) и на лекови, како што Trental, мелодии, ацетилсалицилна киселина, и polyionic кристалоидни раствори. Ние не се залагаат за употреба на хепарин во третманот на пациентите со тешка и поврзани траума.

Прво, постои ризик од појава на повторна појава на крварење кај пациенти со "отворен васкуларен кревет." Второ, ризикот од неконтролирана употреба на хепарин без да се знае концентрацијата на антитромбин III (хепарин подобрува својот metabolization) и ендогени хепарин може да го надмине можно, и често со сомнителна корист од хепарин како дрога.

Помеѓу различните лекови достапни и се користи за да се пополни во исчезнати коагулациони фактори, треба да се забележи особено ефективни свежо замрзната плазма. Болус од 600-800 ml krioplazmy со 300-400 мл на ре-инфузија во тек на 6-8 часа, обично се враќа hemostatic и анти-тромботични потенцијал на циркулација на крвта се должи на содржината на неопходни компоненти на нормален процес на згрутчување.

Фибринолиза - релативно ретка болест крварење и присуство на тешки повреди обично е средно, односно, таа е последица на потрошувачката коагулопатија ... Како причина за зголемување на фибринолизата крварење се дијагностицира врз основа на зголемување на фибринолитичка активност, тромбоцитопенија, намалување на згрутчување на крвта фактори, paracoagulation позитивен тест, појавата на фибрин деградациони продукти.

Распространетиот пати, според кои најмалку треба да се зголеми фибринолиза интравенска инхибитори на фибринолизата (лекови epsilonaminokapronovoy киселина -. EAKK et al). Мора да се запамети дека траумата фибринолиза носи заштитна карактеристика благодарение на него, телото не успее да го распушти microthrombuses и враќање на перфузија орган.

Ние само треба да се има предвид дека храната стимулира фибринолиза првата фаза на коагулацијата на крвта, и ако ние го игнорираме неутрализација нивните, процесот ќе се направи нов круг. Исто така, плазминоген акции во синдром развој постепено се намалуваше и без употреба на инхибитори на фибринолизата. Брза администрација на големи дози EAKK го блокира процесот на коагулација и го подобрува манифестација на ДИК.

Севкупната цел на EAKK, хепарин треба да се избегнува, да ги применуваат под строги упатства, и големи напори за да го носат на елиминирање на хиповолемија - водечка причина за - интраваскуларна формирање на тромб. Вие не треба да се става и чиста фибриноген, бидејќи се вклучени во процесот на коагулација, што ја зголемува микроциркулацијата на блокадата на виталните органи за спроведување "хепарин покрие" не ги спречува овие последици.

Со големо оштетување на црниот дроб или позадина пред антикоагулација зголемување на крварење може да биде поврзан со намалена содржина на протромбин фактори група (II, VII, IX, X). Потоа, за да го поправите hemocoagulation повреди се користи свежа крв, плазма, krioplazmu. Vikasol врши нејзините ефекти прилично доцна. На ист начин се елиминира дефицитот на факторите на коагулација V, VIII (свежа крв, свежо смрзната плазма).

Крварење врз основа на реакција по трансфузија, хемолитична признае од страна на зголемување на нивото на слободни хепарин (повеќе од 1,5 g / l) и се чуваат на свеста од страна на добро-познати клинички симптоми (малаксаност, чувство на стегање во градите, болка во лумбалниот предел, повраќање, тахикардија, хипотензија ).

Во такви опасни ситуации бара исклучително прецизен план на организациски и медицински постапки: трансфузија веднаш prekraschayut- останатите донатори на крв и серумот на пациентот sohranyayut- крв и урина земени и испрати во лабораторија (за студии на хемолиза, билирубин, urobilin) - без одлагање, да продолжи да алкализација, забрзување диуреза, елиминација на хиповолемија (кристалоидите, 5% раствор на албумин).

Недостаток на урина, како одговор на воведувањето на Lasix, манитол покажува кои развиле акутна ренална инсуфициенција бараат хемодијализа. Значително ја намалува појавата на реакции postgemotransfuzionnyh ограничи индикации за трансфузија на крв, употребата на само odnogruppnoy крв, желбата да се користат одмрзнати црвените крвни клетки.

Фармаколошка корекција на хемодинамски нарушувања

Долгорочни длабока хипотензија поврзани со сериозни повреди и шок, пореметувања на циркулацијата на крвта предизвикани од типот на решетката "централизација на циркулацијата." Овој "централизација" треба да се разликува од минлив васкуларните спазми во раните фази на шок, имаат карактер на компензаторна реакција и, како по правило, лесно се дава да го надополнува загуба на крв. Клинички "централизација" се манифестира изречена венска надуеност акроцијаноза, пад на CVP, температура и температура градиент. Радиографски, белите дробови обично е дефинирана во дифузна засенчување (стагнација). Сите овие карактеристики се идентификувани врз основа нормализира CBV.

Интензивна третман на овие заболувања треба да вклучуваат reopoliglyukina инфузија (10 ml / kg), употреба на други rheologically активни лекови (Trental) давање simpatolitikov (3-5 ml дроперидол интравенски rezhitin, фентоламин) во-стимулирачки агенси (izopreterenol, izadrin, novodrin) . Користете медикаментозен агенти со нагласена вазодилатација својства дури и во нормални бцц бидат активни на позадината на инфузија за да се избегне критична хипотензија (polyglukin, кристалоидите). И мора да има мониторинг монитор хемодинамска.

Откривање на посебен ефект на кортикостероиди во вообичаените дози не успее. Во високи дози (500-1000 mg преднизолон) снимање на позитивен инотропичен ефект, намалување на бубрежната васкуларните спазми, нормализација на капиларите пропустливост, елиминирање на лепило својства на крв клеточни елементи во течна реконституција осмоларност простори.

Од раните фази помогне во сериозна повреда или шок, особено во погодените постарите 45-50 години, потребно е користење на фармаколошки агенси кои го поддржуваат срцевата функција. Вовед Korglikon, ouabain прикажано со брз пораст во однос на позадината на губење CVP nedovospolnennoy на крвта, како и директно оштетување на срцевиот мускул (рана, контузија).

Фармаколошки агенси, активно да влијаат на васкуларниот тонус, фундаментално гледано, може да се користи по нормализацијата на БКК. Сепак, во критична состојба моќни алфа Adrenomimeticalkie ефект на адреналин, норадреналин, mezatona можност да се одржи коронарна перфузија, периферна васкуларна тон и целокупната срцева функција.

Сепак, тие може да се користи само во вонредна ситуација и по строгите услови:
1) на вкупно циркулаторниот апсење;
2) критична намалување на систолниот крвен притисок (под 50 mm Hg) ..;
3) undetectable нивоа на дијастолниот притисок. Дози и методи на администрацијата на алфа-адренергични агонисти се дадени во следните делови.

Да се врати на васкуларниот тонус прикажува капе влијание норадреналин во одгледување на било кристалоиден раствор во количини не помалку од 500 ml. Невозможно е да се прошири на индикации за употреба на алфа-адренергични антагонисти, бидејќи тие се намали капацитетот на васкуларното корито, зголемување на вкупниот периферен отпор и намалена перфузија на виталните органи, пред се на црниот дроб. Како резултат на тоа, условите се водат за прогресија на функционално оштетување на внатрешните органи, зголемен preload, поттикнати од неуспехот на срцето.

Во голема мера да се избегнат овие компликации е можно со користење на допамин - одредена стимулатор на допаминските рецептори. Фармаколошки ефект на лекот е дозно-зависен: 1- 5 g / (min * kg) претежно возбуди допамин retseptory- кога се администрира 1-2 mg / (kg • min) проширување на церебрална, мезентерична, коронарна и бубрежните крвни садови, ја зголемува диурезата и екскреција на натриум. вода, намален притисок во белодробната циркулација, ткиво-оксидацијата се подобрува со воведување 3-5 ug / (kg-m) поврзани cardiotonic effect- 5-16 g / (мин * кг) предизвикува зголемување на силата на дрога и на срцето, вазодилатација скелетните мускули, со зголемување на stolicheskogo и дијастолниот АД доза повисока од 2.0 g / (min * kg) возбуди алфа-адренергични систем и да предизвика вазоспазам, зголемен периферен на отпорот. Допамин - дрога дејство, почнувајќи по 20-40 и по почетокот на администрацијата, а завршува по 5-10 минути по нејзиното затворање.

Изопротеренол (5- 10 g / min i.v.) како што е дигиталис лекови, cardiotonic се однесува на позитивен инотропичен Вид на акција. Хемиски својства слични на катехоламини, се зголемува фреквенцијата и силата на срцето контракции. Тоа е индициран во случај на срцева слабост, намалена функција, и вентрикуларна фибрилација, синус тахикардија, развој на пулмонален едем.

Во нормални подготовки од бцц треба да се очекува зголемување на коронарниот проток на крв, без значително влијание на артериска и венска крв притисок. Изопротеренол не може да се администрира на позадина neostanovlennogo крварење, хиповолемија unliquidated развивање vazoplegii може да предизвика критична пад на срцевата активност.

На дрога, исто така, е контраиндициран кај нарушувања на срцевата спроводливост, блокади, вентрикуларна аритмија, и други видови на аритмии.

Со "чист" миокардна инсуфициенција е прикажано инфузија-агонисти инфаркт - добутамин (Korotrop). Korotrop предизвикува позитивен инотропичен ефект со зголемување на крвниот притисок. Во доза од 40 mg / (kg * мин) може да ја намали срцевиот ритам до вентрикуларна фибрилација.

По воведувањето на големи количини на течност и го одложува времето на вазоконстрикција покажува користењето на лекови кои го намалуваат OPS намалување на венскиот повраток на крв во срцето и да се олесни неговата дејност. Оваа група вклучува натриум нитропрусид, нитроглицерин, фентоламин. Оваа се однесува на подготвувањето погодна за интравенска администрација, кој што се дава во доза dropwise намалување на крвниот притисок не е повеќе од 10 см Hg. Уметност.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични