Битка штета на черепот и мозокот

Во анализата на борба повреди на черепот и мозокот се фокусира неврохирурзи традиционално се сведуваше на прострелни рани. Подобрување на оружје, на менување на природата на непријателствата, растот на техничката опременост на војници значително променета структурата на жртвите на бојното поле.

Така, во текот на руско-јапонската војна (. 1904 1905) прострелни рани на черепот и мозокот се 63,3%, истрелот - 12,2%, а само 6,7% беше од шрапнел. За време на Првата светска војна, овој однос се промени значително, и рани од куршуми отпаѓаат за 39%, а истрелот - 61%. За време на Големата патриотска војна, дел од прострелни рани во главата падна на 17,3%, и фрагментација се зголеми на 82,7%. Во модерните штета војување нервен систем, предизвикан од експлозија, заземаат поголем дел во структурата на санитарните загуби, сметководство во различни операции 25-70% од борба повреди и рани.

За жал, "најславни на тероризам" и употреба на повеќето од експлозивни направи на јавни места се направи разлика на разгледување до денес, не само за воена неврохирургија, но исто така и за неврохирурзи болници Министерството за здравство систем.

Во презентацијата на користени искуство материјалот во обезбедување на специјализирани неврохируршки заштита на повеќе од 8.000 повредени во черепот и мозокот за време на војната во Авганистан и голем број на следните локални воени конфликти, сумирани во тезите на студии и истражувања работа на персоналот на одделот и клиники Неврохирургија, Воено-медицинската академија во периодот 1981 - 1996 години.

Основа на модерната класификација на борба повреди на черепот и мозокот се стави постоечки класификација врз основа на анализа на искуството на Големата патриотска војна на 1941-1942., Подобрена и дополнет во врска со формирањето на квалитативно различни борбени штета во врска со појавата на нови видови на оружје.

Во моментов, меѓу борбата против краниоцеребрална повреди да се направи разлика: прострелни рани, борба, повреди и експлозијата повреди.

Прострелни рани се отворени штета предизвикана од проектили пакостен основно или средно штетни фактори.

За борба против повреди вклучуваат отворен или затворен повреди на черепот и мозокот, што резултира во борбите, но не се поврзани со директно влијание на штетните фактори трауматски оружје.

Под експлозивни лезии обично се сфаќа како комплекс од повеќе фактори ефекти од штетни фактори бомба - експлозивен шок бран ranyashih школки, термички ефекти.

Класификација на черепот и мозокот прострелни рани не се промени значително и се врз основа на предложените 1917 НН Петров поделба на прострелни рани во раните на меките ткива, не-продорен и продорен траума.

повреди на меките ткива на повеќето лесно и се јавуваат кај околу 50% од случаите. Така беа повредени проектилот предизвика директна штета само на меките ткива. Во зависност од длабочината на пенетрацијата на ранување на проектилот во меките ткива на главата да се направи разлика помеѓу: 1) повредените меки оштетување на ткивото на кожата само pokrovov- 2) повредени мека оштетување на ткивото на aponevroza- 3) рани меките ткива со оштетување на кожата, aponeurosis и надкостница кожата и.

За прв типичен површина уредување на мали тела, обично средно фрагменти, од кои поголемиот дел се повеќе "со висока густина на кожните лезии во гребнатинки формата и мал отвор. По отстранувањето на школки беа повредени на рабовите на раната се блиску должи на еластична нафрли непроменети aponeurosis, и затоа не е потребно хируршкиот третман на рани.

Ако оштетувањето на кожата и табла се карактеризира со широко рани. Кога површни прострелни рани рани изгледа жлебови со извртени и разбиени рабовите. Достапност на "мост" неоштетена кожа помеѓу влезот и излезот отвори на површни рани укажува на голема веројатност за "преведување" на повреди на мозокот во проекцијата за формирање на рана канал интракранијални повреди, дури и во отсуство на радиолошки знаци на коските штета во оваа област. Овој тип на мекото ткиво повреди треба да се смета како потенцијално тешки лезии се формираат, а ранети мора да се подложи прецизен невролошки преглед, изведена LUM-точка needling, и раната е предмет на темелна дебридман на каналот на раната со ревизија во текот на. Оваа сила не треба да бидат испратени во болница за одење повредени, и треба да се третира во Клиниката за неврохирургија се утврди резултатот. Сепак, 56,9% од повредите во меките ткива се случи со посредство на оштетување на мозокот и неговата мембрани поради трансфер на кинетичката енергија се чуваат од страна на коскеното ткиво во мозочните структури во аналогија со затворени повреди, придружени со тресење клиника или повреди на мозокот, и 4,5% случаи - формирање на интракранијални хематоми.

Nonpenetrating рани се карактеризира со оштетување на меките ткива и коските на черепот, додека одржување на интегритетот на Матер dura и се наоѓаат во 20% од случаите. Во овој случај, центрите на мозокот здроби и интракранијален хематом дијагностицирани во 86,7% од случаите, но ретко се развива синдром дислокација треба да се оперира,

во повеќето случаи канализација контузија фокуси достигна конзервативната терапија.

Продорен прострелни рани карактеризира фрактура на коските на черепот база или нарушување на интегритетот на дурата и директна пенетрација на бактериска контаминација со ранувањето obol проектилот во простор за палтото и мозокот супстанција. Продорен рани фреквенција достигне 30% од прострелни рани.

Според видот на проектилот ранување разлика куршум, шрапнел рани и повреди пакостен специјални муниција (Слика 21. - 1) (топка во облик на стрела во облик на елементи, и така натаму.).

Според видот на заздравувањето на каналот лачат слепи, крос-сечење, сечење и рикошет рани. Прифати поделба слепи рани 4 подвидови:

- едноставно рана - рана канал и страно тело (школка ранување) се во лобус која е во непосредна близина на дефектен

- radiarnye - ранување проектилот достигне полумесечина otrostka-

- сегментална - ранувајќи проектилот удираат две соседни лобуси и проекција е рана задржани сегмент во однос на обемот Cherepashchuk

- diametral - ранување проектилот навлегува дијаметар медулата.

Излез Рани може да биде сегментална и дијагонала.

Tangent (тангентна) рани се карактеризира со површина текот на канал на раната. Особено опасно е површни прострелни рани во која не продира рани, или дури и повреди на меките ткива речиси секогаш се придружени со бруто интракранијална уништувањето предизвикано од влијанието врз мозокот "лак бран" куршум има висок кинетичка енергија.

Локализација прострелни рани се поделени во група на рани (фронталниот, париеталниот, временска, окципиталниот лобус) и parabasal - пред (темпоро-орбитала, на fronto-орбитала), среден (темпоро-мастоидниот) и задна (задна јама и craniospinal).

Емитуваат еден, повеќе и поврзани повреди. Повеќе повика неколку рани еден анатомски регион (тело сегмент), со комбиниран - неколку повредени тело сегменти.

Поточно кажано, на главата му припаѓа на еден дел од телото, и absolutizing концептот на "комбинација повреда" сите оштетувања во главата се еден или множина, иако често има повреда на мозокот, максилофацијалната, ОРЛ-органи и очите во различни комбинации на опции. Со оглед на карактеристиките на организацијата на дијагноза и третман процес во воените болници, имено, присуството на воени болници неврохируршки (SVPHG за повредените во главата, вратот и 'рбетот, неврохируршки болница и HLB) на сите поврзани со професионалци - максилофацијална хирург, офталмолог и аудиолог, и потребата за нивно учество во операции во присуство на рана на надлежните органи на чело на неврохирургија во војската под комбинирано повреда значеше повреди поврзани со мозокот на организации на ново што, според тоа бара учество во операции поврзани со професионалци. Особеноста на модерната борба повреди е постојан пораст на бројот на комбинирани повреди, според некои проценки достигнуваат до 80% од случаите.

Автомобилизам повреди на черепот и мозокот се поделени во отворени и затворени со користење на нивните ознаки традиционалните класификации тежината на оштетување на мозокот. Критериумот е присуството на отворени рани штета (оштетување на сите слоеви на кожата) на черепот, и да се отвори, продорен повреди вклучуваат повреда, придружени со повреда на интегритетот на дурата и convexital и базалните површината на мозокот. Соодветно на тоа, на база на фрактури на черепот во предниот и средниот кранијална fossae сигурно се однесуваат на пенетрирачки повреди, бидејќи dura служи како основа на школка на надкостница и блиску до зголемување на коските на черепот, уништувањето на кои неизбежно ќе бидат оштетени, предизвикувајќи појава на пораки алкохол простори со надворешната средина.

Употребата на традиционалните класификации на повреди на мозокот во однос на експлозивни лезии не ги одразуваат суштината на патолошки процеси во мозокот. Комбинацијата на локално, се отворени во место трауматски штета ефекти врз мозокот и ефекти врз целото тело шок тресењето забрзувања експлозија на експлозивни е карактеристика лезии.

Во експлозијата најчесто се сфаќа како физичка појава, во придружба на формирање на голема количина на енергија во ограничена мера во кратко време. Влијанието на експлозијата бран поделени основно, средно, високо и изненадувачките фактори.

Мајчин јазик (директно) смртноста поврзана со промени на притисокот во животната средина предизвикана од усвојувањето на пред детонација бран. Во близина на местото на експлозијата може да се случи целосно уништување tela- малку понатаму - ткивото јазот екстремитети поделба и вадење на дробот. За време на Големата патриотска војна лезии се нарекува "распадот на целото тело."

Секундарните ефекти експлозијата шрапнел хитови. Стапката на основните фрагменти {просечна тежина од околу 1 TP) со користење на современи експлозиви достигне неколку километри во секунда. Степенот на оштетување од страна на фрагменти од биолошките објекти следи општите принципи на рана балистика и зависи и од масата на фрагмент, аголот на својата брзина, облик, густина и влијание и на својствата на bioobject наезда на погодените области.

Важна компонента на штетното влијание на ефектите експлозија се високото експлозивни ефекти, кои вклучуваат воздух бран трансферот на телото, а потоа и на сопирачките удар. Лезиите се случи или во фаза на забрзување или кочење за време на судир. Степенот на оштетување за време на судирот, како по правило, многу позначајно и е дефиниран во брзина влијание, времето и растојанието за сопирање, видот на судир и притискање на површина. Главата и 'рбетот во исто време најранливите делови на телото.

Во формирањето на комбинираниот ефект на експлозивни ефекти се исто така важни услови во кои се јавува оштетување. Односот на убиените од страна на експлозивни влијание на отворен село и во затворено коло е 1: 3,6.

А карактеристика на штета на отворени површини се огромни отворени повреди со распуштање на делови од телото, во комбинација со повеќе шрапнели.

Доминација на отворена структура експлозивни повреда механички оштетувања во врска со тешка баротраума разликува експлозивни уништување во затворено коло, каде впечатлива сила преголемиот притисок експлозивни шок зголемува бран во 4-5 пати.

Сите различни механички оштетувања на черепот и мозокот може да се намали на три главни типови со експлозивни ефекти:

- повреда забрзување (инертен механизам) -

- концентриран влијание (импресии механизам) -

- компресија на главата (механизам компресија).

Тешка траума отворање на черепот и мозокот се вториот најголем процент во структурата на експлозивни neurotrauma. Карактеристики на формирање на патолошки промени во повреда на мозокот треба да се смета во врска со екстракранијалните повреди. Феноменот на шок и голема загуба на крв придружени 2/3 експлозивни повреди и значително да влијае на текот на пост-трауматичен период. Хипотензија со намалување на систолниот крвен притисок од 70-80 mm Hg е забележан во 75 пациенти% и се гледа како на системот на компензација фактор суштество, парадоксално, е еден од условите за стабилизација. Желбата за брза стабилизација на хемодинамски параметри кај пациенти со тешка истовремена експлозивни повреди кога зголемувањето на крвниот притисок на ниво блиску до нормални вредности, проследено со продолжување на крварење, кој го запира во сите фази на евакуација фаза, освен специјализирана нега, во повеќето случаи е невозможно.

Така, на пример, на војната во Авганистан, потребата за итна хируршка интервенција на мозокот во фаза на квалификувани лица во 47% од случаите се должи на средно крварење по "нормализација" на хемодинамски параметри. Треба да се има на ум дека исходот од неврохируршки интервенции во сите фази на стручна помош по сите точки значително полошо отколку во фаза на специјализирана нега. Главната цел на програмата за лекување не треба да се смета за желбата да се "нормализира" главните виталните знаци дека Претставата е прикажано за условен стапка на здрава личност, како и спроведувањето на мерки насочени кон создавање на оптимални услови sanogenetic механизмите на функционирање.

Клинички манифестации во прострелни рани на черепот и мозокот се одразува многу комплексна и повеќеслојна процесот карактеризира со строго легитимни removability фази трауматска болест на мозокот. посебност

NOSTA морфологијата на черепот и мозокот се намотани во "катна" структура со слоеви на различни функционални вредности и хистолошка структура. Од една страна тоа е недефинирана, богато снабден со крв превези черепот, со висока отпорност на ефектите од инфекција и висока поправка капацитет, од друга - високо диференцирани мозочното ткиво со многу ниска обесштетување и регенеративни способности, речиси без антимикробна заштита.

Клиничките манифестации на повреди на мозокот се утврдени, пред сè, на степенот на уништување на церебралниот структури, во зависност од длабочината на пенетрацијата на проектилот и ранувањето на својата кинетичка енергија.

Меѓу светлина краниоцеребрална повреди вклучуваат мекото ткиво повреди, клиничките манифестации во кои главно се состојат од локални манифестации од повреда и релативно ретко придружена со невролошки нарушувања, во зависност од длабочината на пенетрацијата на ранување на проектилот. Зачувување фасција е оштетен само на кожата поради чуваат еластична заграда фасција, конвергенција ја прави рабовите на овие мали повеќе рани, што им овозможува да се одбие хируршки третман. За другите две групи рани со штета aponeurosis и периостот кожата рана дехисценција карактеристика и, според тоа, има потреба од хируршки третман на рани како меките ткива.

Кога површни прострелни рани рани изгледа како извртени бразди, дробење маргините. Достапност на "мост" неоштетена кожа помеѓу влезот и излезот отвори на површни прострелни рани укажува на голема веројатност посредство на повреди на мозокот во проекцијата на каналот на раната. Овој тип на повреди на меките ткива мора да се смета како потенцијално сериозни краниоцеребрална повреди и повредени оваа група е непрактично да се испрати HLB, тие мора да бидат третирани во Клиниката за неврохирургија се утврди резултатот.

Учеството на меките ткива на главата шрапнели сочинуваат до 88,5%, куршум - 11,5%. За рудникот експлозивни повреди на мекото ткиво се карактеризира со висока густина на ранувајќи обвивки (8-12 за 1 квадратен сантиметар на површината). Тежина на повредени школки не надминува 0.1-0.3 грама. Х-зраци верификација на еден таков голем сооднос износ повредени обвивки е исклучително тешка и бара отстранување на секоја група на фрагменти на kraeobrazuyuschuyu зона (тангенцијална kraniogramme). Исклучително важно е темелно визуелна инспекција на рани во подем хируршки третман.

Кога траума детонација главата случи и contused солза contused повреди на меките ткива во големина од 3-4 на 18-20 см. Кожата околу рани изгорени, кожата aponeurotic паниката е обично голем простор е одвоен од коска, раната рабовите интензивна крварење. Таквите рани обично се контаминирани остатоци капа коса технички течности уништен од страна на нафта експлозија - и хидраулични системи, на рабовите на раната импрегнирани експлозивни честички капки метал и имаат карактеристична сино-сива боја.

Хируршки третман на тие повреди обично не предизвикува премногу тешкотии поради нивната постојана размена, но бара голема внимателност и задолжително одржување на полн отстранување на сите страни тела.

Заедно со продорен, не-продорен рани спаѓаат во групата на тешки порази за прострелни рани. Критериумот на не-пенетрирачки повреди е присуството во прилог на меки повреди ткиво на штета на черепот коска.

рана структура со не-пенетрирачки повреди на черепот во повеќето случаи е едноставна, а беа повредени зона обично мал. канал на раната е обично кратко. Странски органи и коски заедно и се наоѓа површно. Во 15,6% од применетата не-продорен рани и куршуми во 84,4% од случаите - фрагменти тежина до 1 грам. Оваа околност е одлучувачки во формирањето на нецелосни или фрагментирани фрактура на черепот.

Груба фокални невролошки симптоми во овој тип на повреда се релативно ретки, но субарахноидална хеморагија дијагностицирани од страна на две третини од повредените

Череп и оштетување на мозокот карактеризира со дура вршење функционална како бариера помеѓу внатрешната и надворешната средина на телото. Клинички, ТЕ

chenii продорен рани одлучи да одвои пет главни периоди, од кои секоја се одликува со невролошки и морфолошки и функционални карактеристики предрешавам разлики во хируршкиот пристап (Сл. 21-2, 21-3).

Почетната (акутна) за време на пенетрирање рана на черепот и мозокот се карактеризира со тешка состојбата на повредените, преваленцата на фокална симптоми на мозокот. Постојат различни степени на тежина на нарушување на свеста, автономниот реакции, влошена од страна на транспорт на повредените, неизбежно паѓаат токму во овој период. Времетраењето на почетниот период - од 3-4 дена. Клиничката аспект таа е поделена во две фази: почетна или "хаотичен". Почетна продолжува се додека еден ден, а се карактеризира со нарушувања на локални и општи активност на мозокот, предизвикано од директна изложеност на ранувајќи проектилот. Хаотичен следниве фаза трае за 2-3 дена, нејзините клинички манифестации се решени реакција на коскената срцевина (едем, отекување, нарушувања на церебралната микроциркулацијата) таложење на траума и интракранијални хематоми, liquorodynamics нарушување. Смртност меѓу повредените преживеани од хаотичен фаза, во речиси сите случаи не се предодредени од степенот на оштетување на мозокот, и да развијат компликации поради различни патогенетски механизми на заздравувањето на раните процес во мозокот.

П почетокот на реакции и компликации започнува со 4-5 дена по повреди и се карактеризира, над сите, зголемување на едем, влошување на микроциркулацијата и метаболички нарушувања во областа на каналот за рана, што резултира во појавата и доминација на фокални невролошки симптоми на позадината на намалување на сериозноста на мозокот невролошки нарушувања. Локална церебрален едем во зоната на рана канал во голема мера го одредува релативната изолација на раната од регионот на канал и цереброспинална течност места, според NN Burdenko, ја игра улогата на "имобилизација на мозокот", спречување на ширењето на инфекцијата надвор и генерализирана инфекција.

Во следните неколку дена, на крајот на првата недела по повредата, намалување локален оток mozga- откриени subarahno-idalnye простор, обновени цереброспиналната течност циркулацијата и создава услови за механички продолжување на субарахноидалниот простор инфекција која предизвикува најголем број на инфективни компликации за време на овој период . Ризикот од компликации значително се зголемува кога транспорт на повредени.

Прострелни рани на черепот и мозокот се врз основа на податоците од невролошки, хируршки, радиолошки и лабораториски студии. Најважна задача на дијагностичкиот процес во овој период е за да се утврди на индикациите и контраиндикациите за хируршки процедури, како и редоследот на нивното извршување. Испитување на повредени започнува со анамнеза од значење за да се појасни механизам и времето на раните со оглед на најсоодветен одраз на опции за понатамошен период етиопатогенезата повредени. Важно е да се појасни под какви услови, како, кога и каде, како што вид на огнено оружје рани нанесени. Испитувањето треба да се врши во строга логичка низа, вклучувајќи комбинација на дијагностички методи на итни мерки. Терапевтски мерки се врши синхроно - барем се идентификуваат оние или други витални нарушувања.

Една студија на виталните функции е првенствено во респираторниот оценување (ритам, а бројот на вдишувања, дишните патишта), мерење на крвниот притисок и отчукувањата на срцето. Зголемувањето на резултатите интракранијален притисок со компензаторни зголемување на крвниот притисок во комбинација со брадикардија. Хипотензија со други знаци на шок обично не се поврзани со изолирани повреди на мозокот, па овие повреди треба да се преземат дополнителни напори за да се идентификуваат дијагностички екстракранијалните повреди. Патолошки видови на дишење и хипертермија во акутна рани обично покажуваат тешка лезии на мозочното стебло.

Obshchehirurgicheskogo инспекција - во следната фаза повредени испитување е да се открие видливи или проектирани механизам лезија екстракраниални лезии (патолошки ногата деформација, присуството на рани, клинички манифестации во рамките на вградни крварење и така натаму.). За да се фокусира вниманието на навремено дијагностицирање на екстракраниални лезии треба да се плати за лицата со експлозивни лезии, особено придружени со нарушувања на свеста.

Невролошки преглед треба да содржи, особено, проценка на состојбата на свеста (по можност на скала AR Shakhnovich), големината на ученикот и photoreaction, функциите на други окуломоториус нерви, функцијата на кранијалните нерви, состојба рефлексно-моторните области, сензорни, говор, , психа. Невролошки преглед на динамиката, обично во рок од 1 - 1,5 часа може да резултира со значителни дијагностички информации и разбирање на тековните патогенетски процеси. Значи, постепено проширување на ученик во позадина на угнетување photoreaction е од суштинско значење во дијагнозата на зголемување крило компресија на мозокот, и постепена промена во вртењето на главата и окото укажува на латерализација на оштетување на мозокот и фазата на иритација преминот во фаза на губење на функцијата во областа на локализација на "ротација око центар и главата во спротивна страна. " Проширувањето на учениците и на позадината на реакција и корнеални рефлекси угнетување фото покажува тешка лезии на мозочното стебло и е доцна и лош прогностички знак. Локалните студија на раната се смета како еден од најважните и информативни фрагмент скрининг на краниоцеребрална повреди. Сепак, тоа може да биде ефикасна само по внимателно отстранување на кожата и сите тоалет скалпот. За оваа причина, локалната инспекција и ревизија на рани се вршат само во облекување дијагностички оддел на специјализирана болница. Во фаза на квалификувани заштита, овие активности не се врши, како и износот на манипулација е ограничен само од запирање на тековните надворешни крварење. Главната задача на хируршки преглед на раната - подготовка на хируршки гранки и приоретизирање на области во операционата сала за вршење на основни хируршки третман на рани.

На надворешни повреди испитување се обрне внимание на природата на исцедок од раната. Изолација на цереброспиналната течност или мозокот остатоци покажува продорен природата на раната и облекување uslovrgyah понатамошна ревизија на таквите рани не се врши, а повредени се испраќаат до операционата сала. Најтешкиот за решавање на прашањето за природата на повредата, како и со повеќе мали рани. Во овој случај, по третман на рани на кожата и инспекција, тап сонда Червенокоремна напор истражува длабочината на секоја рана. Утврден на грубост коски, како и откривањето на коски покажуваат оштетување на коските структури и можноста за продорен траума. По откривање на коскени лезии понатамошни обиди за испитување на раната мора да биде запрен, а повредените се испратени до операционата сала за хируршки третман сеопфатен.

Уреди со покажувач на апликација - како важна метода на дијагноза во fronto-orbitally повреди - тоа не е можно поради потребата за алатка преку орбита која носи висок ризик од повреди на intraorbital оптичкиот нерв. Во оваа ситуација, тоа го користи друг метод: раната е исполнет со стерилен изотоничен раствор на натриум хлорид, и набљудување обрне внимание на промена во нивото на решение во него, како и пулсирање на ниво на водата. Со намалување на порака на нивото на течноста треба да се претпостави празнина орбита параназалните синуси, и присуството на пулсирањето се смета за апсолутно дијагностички критериум рана пораки со празнина на черепот.

Методи на дијагностичката радиологија на черепот и мозокот повреди се итно потребни, и значително дополнување на информациите добиени преку методи кои веќе се опишани. Задолжително направени craniography четири проекции (напред, десната и левата страна и задните полуаксијални). Со дополнителни kraniogramme направени со цел да се потврди позицијата на туѓи тела во т.н. површни проекции кога секој се прикажува во kraeobrazuyuschuyu авионот на туѓо тело, овозможувајќи им на тоа да го признае положбата во просторот во черепната празнина. Сепак, не треба да се преценува можноста за радиолошки методи на истражување, особено во користењето на современо оружје, предизвикувајќи повеќе повреди и висока густина на проектили беа повредени, често со X-зраци не-контраст. Во овие околности, анализа на Х-зраци е да се оцени не само на апсолутна, туку, исто така, детална анализа на индиректни знаци на продорен краниоцеребрална повреда. Значи, според нашите податоци директно радиолошки знаци на fronto-орбитала повреди како коска дефект забележани само во 26,5% од случаите, додека индиректни радиолошки знаци - намалување на синусите на присуство на воздух се случи во 76% од повредените. Интракранијално туѓи тела се идентификувани во craniography преглед само 26% од повредите во 32% од случаите за утврдување на просторните односи на туѓи тела не беше можно да се должи на голем број од нив (повеќе од 8 фрагменти во областа на студија). Во 41% од случаите на пенетрирачки повреди биле нанесени на Х-зраци не-контраст пакостен школки.

Радиографски знаци на присуство на гас во черепната празнина покажуваат пенетрација природата на лезии откриени иако релативно ретки - 20,5%. Во однос на современи методи - компјутерска томографија и магнетна резонанца - тоа може да биде жално фактот на неможноста за нивна употреба во напредна фаза за неколку причини - тоа е недостигот од соодветни за областа инсталации услови и доста напната финансиска ситуација, и ограничена можноста за примена на КТ и МРИ во присуство на метал повредени школки во черепната празнина.

Ние не треба да се преценува дијагностички можности на ехо encephaloscope и каротидна ангиографија со повредени со пенетрирачки повреди на черепот и мозокот во акутната период, како и добиени со нивна помош информации ретко игра клучна тактика за хируршка интервенција улога. Кога се комбинираат и повеќе повреди, најчесто се забележани во експлозии, повреди од сообраќајни несреќи и паѓа од висина, дијагностички систем не треба да ги опфати само проценка на очигледна штета, но, исто така, активно се идентификуваат наводните повреди и повреди, врз основа на карактеристиките на нивните биомеханика. Сите повредени од оваа група се потребни дополнителни градна радиографија, обична радиографија на абдоминалната празнина, на грлото на матката 'рбетот, карлицата, електрокардиографски студија. Користењето на овој сет на дијагностички техники овозможува навремено идентификување на штета, заеднички со сличен механизам на повреди или повреди - повреди на срцето и белите дробови, оштетување на најранливите сегменти на мускулно-скелетни систем и паренхимски органи. Од суштинско значење во вториот случај, дијагностичка парацентеза.

Лабораториски податоци, дел од сеопфатна анкета на жртвите се важен резерва за подобрување на дијагностички систем, да им помогне да се разјаснат и објективизира клинички синдром на поразот. Важно е да се напомене дека во третманот на напредни борба штета, се карактеризира со еден необичен комплексноста и разновидноста на патогенетски механизми, истражување на податоци станува важна алатка објективизација сериозноста на повредата и ефективноста на корективните мерки. Во прилог на клинички параметри на статусот на крв, урина, традиционално изложени на истражувања во сите видови на повреди и рани со карактеристични промени, како одраз на степенот на krovopote-ри, сериозноста на инфективни и воспалителни реакции, борба краниоцеребрална лезии се карактеризираат со посебни промени во мобилните, имунолошки и биохемиски состав на крвта , цереброспиналната течност, како одраз на специфичноста на овој тип на повреда.

Најмногу едноставен рано и информативни индикатори мозочна повреда тежината се однесува како клинички цереброспиналната течност, се состои од проценка на својот изглед (транспарентност, боја, вискозитет) притисок вредност алкохол, клеточниот состав (со изборен пребројување на бројот на леукоцитите, еритроцитите и процентот на лимфоцити и еозинофили, свеж еритроцитите и исцедува), протеини вредност содржина. Кога прострелни рани на черепот и мозокот карактеризира со појава на крв во цереброспиналната течност со зголемена содржина на протеини е 5-10 пати. Giperalbuminoz е последица и на крвта кој влегува мозокот патот на цереброспиналната течност и формирање на локални рана енцефалитис, во една или друга форма неизбежно придружува било трауматски повреди на мозокот со органски оштетување на мозокот. Менингитис дијагностички тест за развој во позадина крварење во цереброспиналната течност патот служи како однос на еритроцити и леукоцити во цереброспиналната течност. Во отсуство на инфективни и воспалителни компликации тоа е 1: 600 или 1: 700, менингитис, овој сооднос се движи во насока на зголемување на леукоцити.

Присуството во крвно-мозочната бариера (БББ), хомеостазата на локалниот систем, како одраз, пред се, на состојбата на мозокот, ја утврдува потребата за насочени студии на имунолошки и биохемиски процеси во рамките на општите и локалните хомеостатските системи. Придружни основното централно нарушувања на нервниот систем БББ пропустливост јасно манифестира одредени промени grubodis дисперзирани-глобулини хидродинамичен радиус, кои нормално не им дозволува да навлезат во цереброспиналната течност (IgM, C-макроглобулин, tseruloshtazmin).

За основно оштетување на мозокот карактеристика на специфични имунолошки одговор: зголемување на концентрацијата на цереброспиналната течност на ИгГ и ИгА со појавата на циркулирачки имуни комплекси.

Во анализата на моделите на промени во биохемиските статус, во зависност од тежината на оштетување на мозокот, таму е директно пропорционален однос на нарушена пропустливост на БББ сериозноста на повредата и мозокот директно обратен однос помеѓу тежината на повредата и степенот на имунолошкиот одговор во периферната крв.

Студијата на имунолошки и биохемиските параметри на крвта и цереброспиналната течност беше високо информативни во оценувањето ориентација на процесот и утврдување на ефикасноста на лекувањето на ранетите.

На соодветен трауматски индикатори болест на мозокот цитолиза, достигнувајќи максимум 3-5 дена (во зависност од сериозноста на повредата) се намали на оригиналниот ниво до крајот на 2-3 недели. Компликации на болеста остануваат високи во текот на периодот на акутна neurotrauma. Слични трендови се индикатори на содржината и груб протеини.

Кај пациенти со поволен исход на интензивирање на локалните и општите имунолошкиот систем на мозокот, која е пропорционална со сериозноста на повредата. Улици со многу тешки повреди, завршувајќи лош исход, постои значително намалување на хуморалниот имунитет во цереброспиналната течност. Оваа реакција е универзална во природата и се манифестира во хуморалниот имунолошки систем на периферната крв во терминален стадиум на болеста со исклучително тешки краниоцеребрална повреди. Специфични карактеристики, се манифестира во имунолошки портрет повредени неврохируршки, стави овие бројки во посебна позиција. Без непотребни детали манифестација на овие функции се како што следува:

а) за одговор на повреда на белите дробови имунолошкиот систем и несоодветни giperergichna достапни povrezhdeniyam-

б) на средна штета сериозноста има јасни паралелизам меѓу динамиката на имунолошкиот статус и функционална држава на централниот нервен систем предизвикани од тежината porazheniya-

в) во сериозна штета - многу слаба реакција со притвор од главните имунолошки параметри на ниско, но остана стабилно ниво.

Со користење на конвенционални принципи клинички третман поврзани повреди, врз основа на повеќето брза и целосна корекција на последователни фази во различни трауматска болест доминантна патолошки синдроми во однос на невро-борба повреда е дискутабилно. Во однос на борба загуби Повеќекритериумска остро алтернативни исцелување активности. Обидувајќи се да се справи со патолошки синдром е неизбежно придружено со влошување на друг. Торба како antishock мерки инфузиона терапија во основното кардиопулмонален неуспехот претставува вистинска закана за раст на хипертензија во пулмонална систем. Дехидратација терапија, во придружба на hemo концентрација, поттикнати нарушувања dyscirculatory и, пред сè, во најранливите места - и во мозокот, белите дробови, срцето, итн

Во овој поглед, главната цел на програмата за лекување не треба да се смета за желбата да се "нормализира" основните витални знаци - на пример, да ги донесе просечната параметри на здрава личност, како и спроведувањето на мерки насочени кон создавање на оптимални услови за функционирање на системите во сложени, мултифакторна патогенетски процеси. Третманот треба да бидат насочени кон создавање на поволни услови за функционирање на органите и системите, sanogenetic механизми стимулација.

Со оглед на терапевтски мерки како еден од линковите sanogenesis систем, не може да се игнорира фактот дека овие процеси се случуваат во жртвите, првично во состојба на еколошки и професионални пренапони, што само по себе предизвикува стрес хомеостаза адаптивни механизми.

Шок, загуба на крв, ефектите од ендотоксемија и нарушувања на свеста, се водечки синдроми во клиниката на акутна период на експлозивни повреди. Тоа е сосема јасно дека тоа е во насока на нивно отстранување основните терапевтски мерки. Традиционално нивната шема корекција вклучува интензивни медицински мерки насочени пред се на реставрација на голем број на физичките параметри на телото (крвен притисок, отчукувањата на срцето, централниот венски притисок). За жал, најчесто во секојдневниот медицинска пракса, ова се постигнува со масивни вовед во васкуларниот медиуми, околу промена на условите за постоење на крвни клетки структури (хипо - и хиперосмоларна решенија, krupnomolekulyarnyh врски, итн).

Анализа на морфолошки и функционални промени во клеточниот имунитет уште еднаш го потврдува ставот дека потешка штетата што се случува на жртвата, поточно, насочени и поштеда треба да биде интензивна нега. Обемот и квалитетот прва инфузиона терапија треба да се определува земајќи ги во предвид сите делови на патогенетски синџир и сигурен мониторинг на имунолошки и биохемиските параметри на хомеостазата.

Тоа е сосема јасно дека можноста за целосна контрола на сите потребни параметри се многу различни од потребите на нив, особено во фазите на специјализирани нега, каде се повредени најзначајните интензивна нега. Во овие околности, ние веруваме дека во текот на интензивна нега треба да се обезбеди, во согласност со кои терапевтски мерки за да во најголема можна мера, за елиминација на итни причини за доминантна клинички синдром на жртвата. Закрепнување на странската здив, локалната запре крварење, анти-болка, се разбира, во сите овие случаи на приоритетите.

Важна карактеристика на мерки antishock кај пациенти со сериозни повреди на мозокот е желбата да се блокира аферентните стимули што е можно поблиску до местото на настанување на патолошки иритација болка (површина на штета). Во сурови услови на нарушен механизми централната регулатива невро-намалување на висцерална стимули однос проток од голема штета зони е од суштинско значење за координирање на наплата на активноста на централниот нервен систем. Повеќето од жртвите кои имаат тешки повреди на мозокот во комбинација со тешки повреди на екстремитетите и се придружени со шок, можно е во процес на помагање на нив да добијат итни стабилизација на индикатори крвен притисок имаат само вршење futlyarnoy диригент и блокади (новокаина, лидокаин).

Обидите активен лек корекција на крвниот притисок, пулсот, дишењето, време диуреза со вазопресори, автомобил-diotonicheskih средства, диуретици, толку широко се користат во третманот на polytrauma мир, само како итен случај мерка може да се оправда во третманот на полето на борба повреди. Во основата на програмата на третманот треба да биде на активностите во насока на создавање на поповолни услови за своите регулаторни механизми. На пример, само даваат функционално поволна позиција во врска со нормализација на надворешните дишење постигнува со намалување на интракранијалниот притисок, соодветна администрација на 1 грам манитол на 1 kg телесна тежина на жртвата.

Од истата точка кај пациенти со сериозни повреди на мозокот борба обновување износот на циркулирачкиот течноста е можност врши од страна на ентерална пат. Слично постигне вклучување сопствени регулаторни механизми кои обезбедуваат најсоодветен хидродинамиката рамнотежа. Воведување на течност, протеини, електролити, итн во погодените организам природно минимизира ефектот на "замав", сериозноста на кој е директно пропорционален на "интензитетот на третман."

Доколку е потребно модалитет итен третман, и без можност за ефикасна контрола на адекватноста на количината и квалитетот на терапијата инфузијата е оправдана употреба на интравенски начини на администрација, особено за трансфузија на крв и инфузија средни најблиските во физичко-хемиските параметри во крвниот серум. Сличен став е заеднички од страна на воените лекари САД врз основа на искуството на војната во Виетнам.

Имунолошкиот парализа е максималното можно намалување на антигенски оптоварување, која се постигнува со вршење на комплетна дебридман, миење ефикасно одводнување мозок повреда, а можеби и создавање на услови почетокот на закрепнување gematoenpefalicheskogo поле интегритет бариера услови најразумно начин да се спречи или да се компензира.

Овозможено аргументи ги одразува општите принципи на интензивна стратегија терапија кај пациенти со борба против заболувања на черепот и мозокот.

Итна медицинска помош во доминантна клинички синдроми карактеристика на черепот и повреди на мозокот боречки спроведена земајќи ги во предвид посебната природа на борба повреди, го одредува обликот на штетни механизми и природата на комбинации на рани и повреди. Комбинација на директна штета на мозокот индиректно со неговите страдања на сметка на големи екстракраниални лезии е причина за учество неврохирург во првичниот преглед, испитување и тријажа на сериозно повредени. Целта на сортирање е најточна дијагноза на штета, одвојување од нивниот интегритет доминантната лезија, повеќето тешки и опасни за време на инспекција. Водечката улога од страна на специјалист овој профил, и акцент на терапевтски интервенции се сведува на решавање на приоритетите - стабилизација на виталните функции (отстранување на акутни респираторни заболувања, прва хемостаза, корекција на крвниот притисок, итн), кои се целосно во согласност со стратегијата за третман во polytrauma мир

Во третманот на повредени од комбинирани оштетувања, е поделена во три главни фази:

- олеснување на држави кои се закануваат на развој на болести на виталните funktsiy- третман на повреди и болести на функции,

кои претставуваат најголема непосредна опасност по животот на пациентот или да се меша со третман на други povrezhdeniy-

- локален третман на кранијални и екстракранијалните повреди и превенција oslozhneniy-

- медицинска рехабилитација, медицински, социјални и професионална рехабилитација на жртвите.

Исто така е важно да се напомене дека обидите да се разделува овие фази на здравствени проблеми тешко може да се смета за оправдано. Нашите согледувања укажуваат на тоа дека одлуката на итни прашања во врска со оваа категорија на жртви е подеднакво важна за сите фази на здравствената заштита. Главен услов за формирање на оптимална шема на медицински активности во секоја фаза е правилно воспоставување на доминација на клинички синдром, максимално користејќи ги одредува тежината на статус на жртвата во било кое дадено време.

Локалните штета на черепот и мозокот критично утврдени со проектил од типот беа повредени. Особено, со шрапнели, тие не се придружени со такво груба уништување, како што е типично за рани од куршуми. Ако резултатот на лекување на пациенти со прострелни краниоцеребрална повреди се утврдени во голема мера тежината на оштетување на мозокот и малку зависи од начинот и техниките на неврохируршки бенефиции, успехот на грижа за лица со експлозивни лезии е многу поенергични од страна на избраниот метод на специјализиран третман. Кога краниоцеребрална прострелни рани од половина од сите повредени умираат од масивни оштетување на мозокот и речиси една третина - од oslozhneniy- мозокот инфекција со експлозивни лезии водечките причини за смрт се крварење и тешки повреди на мозокот.

Главните причини за смртта на жртвите во фаза на квалификувани заштита е невозможно да се запре крварењето од повреда на мозокот, и респираторни заболувања, меѓу жртвите со масовно уништување на повреди на лицето и на мозокот.

Одржување на безбедна дишните патишта кај пациенти со нарушувања на свеста е суштински елемент на вонредна неврохируршки повредени.

Идејата на вонредна трахеостомија изведена на сцената на првата помош, не се најде инкарнација дури и во локалните воени конфликти. транспорт период на жртвата пред чекорот на квалификувани заштита, каде што може да биде изречена прирачник реанимација и сигурен дишните патишта е од клучно значење за пациентите со тешки повреди на мозокот. Дури и вклучување на анестезиолог во нападот групи, често се практикува во медицинска поддршка на воените операции во Република Авганистан, не обезбеди ефективно решение за овој проблем.

трахеална интубација кај пациент со уништување на черепот на лицето во состојба на вознемиреност без употреба на мускулни релаксанти - многу тешка задача дури и за фазата на посебна грижа и на полето е речиси невозможно. Показатели за ова е фактот дека искуството на војната во Авганистан, од редот на повредени со тешки повреди на черепот и мозокот, дојде на сцената специјалитет нега директно од местото на повреда, груба опструктивни заболувања на респираторниот систем, елиминирање на кои се бара итни мерки за да се врати на дишните патишта тракт се случи во 10,7%. Повеќето пациенти со истовремена надвор - и интракранијални лезии во напредна фаза на медицинска евакуација како основно средство protivoshokovogo администрира наркотични аналгетици, што уште повеќе се влошува респираторни заболувања. Не се оправдани широко распространета, и често избезумено употреба на наркотични аналгетици е типична грешка на заштита во напредна фаза.

Ефективен начин да се реши овој проблем е да се користи на пат е изменета на метод на "заштеда од трахеостома" transnasal трахеална интубација. Transnasal интубација во предложените измени се врши од страна на "слепи" за воведување на ендотрахеална цевка преку жица воведени преку носот, со што се елиминира потребата за ларингоскоп, невролептици и релаксација. Неговата употреба е веќе од сцената на квалификувани заштита.

Олеснување на респираторни заболувања во фаза на медицинска нега во жртви со сериозни нарушувања на свеста може најефективно да се постигне со користење на современи изменета канал, наречен "шпатула."

Употреба на наркотични аналгетици треба да бидат исклучени од арсеналот на терапевтски мерки во неврохируршки повредени. Метод на избор во оваа група на ранети е новокаина блокада употреба futlyarnoy, чија имплементација треба да започне веќе од сцената на прва медицинска помош.

Надворешни крварење е втората подеднакво важна причина која ја одредува тежината на состојбата и исходот на лекувањето на ранетите во главата во акутната период. Учеството на смртни случаи од надворешни крварење е 20% од сите оние што загинаа во трауматски повреди на мозокот во Авганистан и во следните локални воени конфликти, поголемиот дел од повредените починале во фаза на квалификувани заштита.

Крвниот притисок и намалување на брзината на протокот на крв се фактори кои придонесуваат примарната хемостаза во раната, да се спречи формирање на масовно крварење и интракранијални хематоми. Така, хемодинамски нарушувања се од клучно значење за функционирање на организмот како целина, во исто време се важен заштитен механизам кој придонесува за условите на спонтани хемостаза во раната, и што е, всушност, добивањето на аналогни контролирана хипотензија. Се должи на автономна регулирање на церебрална протокот на крв, церебрална хемодинамиката на системот, дури и кога намалување на крвниот притисок да се 70-60 mm Hg може да обезбеди перфузија на мозокот на обемот на 43-47 ml на 100 g медулата минута. Сепак, ширината спектар sanogenetic можности во овие услови е исклучително низок и дополнителни, дури и минимално влијание може да доведе до нарушување на надомест на штета. Од Н. Стоун (1965), и L, Вилијамс (1968) сметаат дека ова може да биде доволно да се донесе дополнителни 20-30 мл крв, при хипоксија, васкуларни промени во крвта фактори неповратно се урне компензаторни механизми.

Тоа е овие фактори, во комбинација со брза испорака од повредените се објаснува со снабдување на жртвите од таквата широка трауматски повреди на мозокот, крварење, според кои, се чини, треба да се носи апсолутно "фатална" карактер. Решавање на најсложените задачи како третман повреди е потребно да го блокира квалификувани помош.

Значи очигледно и е апсолутно неопходно во овие околности, анти-шок мерки се сериозна закана за средно крварење од повреда на мозокот, кој го запира во фаза на квалификувани заштита е речиси секогаш неуспешен.

Опасност средно крварење за време на настани antishock и стабилизирање на крвниот притисок карактеристика индикатори и поврзани повреди на градниот кош, абдоминалната празнина. За оваа причина, во период на стабилизација на хемодинамски параметри мора да биде можно да се обезбеди хируршки бенефиции средно запре крварењето.

Хирурзите фаза на квалификувани работници се соочуваат со дилема - потребата за отстранување на пациентот од шок и ризикот од добивка (обновување) крварење како крвен притисок се стабилизира. Во врска со неврохируршки контингент на повредени се обидува да го реши овој проблем со хируршка интервенција во фаза на квалификувани заштита, обично е осуден на неуспех.

Анализа на резултатите од итни хируршки процедури кои се изведуваат на сцената на квалификувани заштита на постојано надворешно крварење, покажува дека бројот на повредени со продорен трауматски повреди на мозокот, хирургија за итни причини, 91,7% починал. Причини за смрт се - неможноста да се запре крварење за време на операцијата и интракранијална компликации фаза на операцијата поради отсуство на потребните хардвер и софтвер инструментација и обучени кадри во областа на неврохирургија.

При анализа на оперативни протоколи, истакна дека во сите овие случаи, лекарот, беше избран за планот за работа не е во согласност со целите на хируршки средства. Наместо внимателен и насочени потрага по изворот на крварење со употреба на минималниот износ на интервенција и престанок со работа веднаш да се постигне задоволителен хемостаза, сите жртви направена примарната дебридман со развојот на фатални компликации веќе на пристапната точка. Се обидува да изврши класичен хируршки третман на повреди на мозокот да фази квалификувани нега во отсуство на неопходната техничка опрема и одржлив вештини само ја влоши ситуацијата. Сепак, во повеќето од анализираните забелешки извор на садови крварење беа површни рани оддели.

Од пребарувањето за ефективни методи на хемостаза во повреда на мозокот е една од најважните задачи на подобрување неврохируршки бенефиции во фаза на квалификувани заштита. Во некои случаи, надворешниот станица крварење може да се постигне со локална апликација на разни хемостатскиот материјали хемостатскиот сунѓери или газа марамчиња навлажнета со 3% раствор на хидроген пероксид, 5% раствор на аминокапроична киселина, помешани на раната со gelsvinom газа пакет, Апликација kaproferom марамчиња.

Клинички набљудување укажува на тоа дека во повеќето случаи ја запре надворешни крварење не ги спроведува без потреба од хируршка интервенција во фаза на квалификувани заштита.

Сепак, дури и во случаи каде што операцијата е единствениот начин да се запре крварењето, тоа не може да се смета во фаза на квалификувани заштита како дебридман, и треба да вклучуваат само оние чекори кои се потребни за да се постигнат целите на операцијата - да се запре крварењето.

Таквите операции без замена дебридман овозможи да преземе итни заканата од смртоносна компликации, и се средства овозможува пренос на радикални дебридман на чекор специјализирана нега, само во услови кои дебридман повреди на мозокот може да се врши ефикасно.

организација на неврохируршки систем за нега во војните помина низ неколку периоди на развој. На крајот на XIX и почетокот на XX век неврохируршки ранети беа испратени во општиот тек на повредените, каде што тие биле третирани со општите хирурзи, не само запознаени со особености на операции на централниот нервен систем. Овие оперативни придобивки ретко се подобри состојбата на повредените и се придружени со голем број на инфективни компликации и висока смртност. За оваа причина, на почетокот на XX век, неколку години пред Руско-јапонската војна, воена операција беа скептични во врска со можноста на операција за прострелни рани на черепот и мозокот во областа, имаше многу поддржувачи на конзервативниот третман повредени во черепот.

Првиот насоки за третманот на борба повреди на черепот и мозокот со право може да се смета како монографија Руски хирург OM Holbaek, напишана врз основа на искуството на лекување во 1911 година, 435 повредени во главата за време на Руско-јапонската војна на 1904-1905.

Многу е важно во организацискиот дел беше прашањето за евакуација на повредените во главата и тесно поврзани со прашањето за местото на операцијата во оваа категорија на повредените. Искуство на водечките воени хирурзи од времето сведочеше дека ранетите во черепот не може да се толерира евакуација по операцијата. Во името на принципот на долгорочна болничко лекување на ранетите по операции на черепот и мозокот голем број на водечки неврохирурзи во текот на Првата светска војна, го повика за отфрлање на итни операции на черепот и мозокот повреди. Повеќето конкретно во оваа област зборуваше францускиот неврохирург Мартел. Врз основа на своето долгогодишно искуство, тој дошол до заклучок дека операцијата на мозокот не треба да се направи брзо, и да ги направи само кога постои можност за целосен преглед на ранетите и продолжена постоперативна хоспитализација. Поради тоа, треба да бидат насочени кон забрзување на испорака на повредените од бојното поле и најнапредната фаза во предниот и задниот области.

Така, основните тезата за организација на специјализирани неврохируршки заштита на ранети во черепот е номиниран од страна на крајот на Првата светска војна. Сепак, ова јасно тренд во тоа време не може да се уште да се смета како формирана и уредно организиран систем. Практичната примена на тоа е направено само за време на Големата патриотска војна.

Во повоениот години, значителен напредок неврохирургија, анестезиологија и реанимација значително се прошири можностите за рендерирање специјализирани неврохируршки заштита на ранетите во војната. Така, во текот на Корејската војна биле широко се користат антибиотици, раси * shirilis можноста за употреба на слепи бод рани. Воведување на микрохирургија во воената област неврохирургија радикално се промени техника хируршки третман на мозокот прострелни рани, во близина на нивните планирани хируршки интервенции на черепот и мозокот. Сето ова дава можност за радикална промена во резултатите на третман на повреди на централниот нервен систем. Сепак, во последниве години стана еден вид на мода публикации се однесуваат на анализа на времето на хируршки третман на борба краниоцеребрална повреди, давање на овој индикатор речиси од суштинско значење. За да се постигне ова, се прават обиди да се зголеми бројот на неврохируршки операции во фаза на квалификувани заштита.

Искуството на Големата патриотска војна, а потоа и локални конфликти убедливо покажа дека повреди на черепот и мозокот, ниту пристап за помош на напред позиции, не рано хируршки третман се уште не го реши проблемот со третманот на оваа категорија на жртви, ако тие се евакуирани во општиот тек со другите повредени и обработка трауматски повреди на мозокот се врши од страна на Генералниот хирурзи, кои не се запознаени со принципите на хируршкиот третман на повреди на мозокот. Значење на изразите основно хируршки третман на повреди на мозокот често се прецени. Како што пишува MN Akhutina (1942) "... поминатото време помеѓу хирургија и рана игра помала улога во кранијалните повреди од квалитетот и времетраењето на хоспитализација."

За помош на повредените во Авганистан и за време на конфликтот во Северен Кавказ се обиде да добие квалификувани професионалци фази нега од страна на екипи кои вклучуваат и неврохирурзи. Ефективноста на дијагнозата на трауматски повреди на мозокот, значително се зголеми, но дури и во локален воен конфликт значително го отежнува помош сценско дело kvalifitsirovannoi а всушност оваа фаза на медицинска евакуација на режимот на специјализирана болница.

Во услови на модерни воени конфликти, се карактеризира со доволно можности за побрза испорака на повредените во болниците од воздух, многу е поефикасно да се намали оперативните корист на сите средно фази, движејќи на сцената на специјализирана нега.

Прва помош за повреди на черепот и мозокот, се врши на местото на повредата е намалена до наметнување на стерилен преврски на рани. Ако дојде до повраќање, крварење од носот, особено во повредените со оштетување на свест, мора да го извести навлегувањето содржината на усната шуплина и носните дишни патишта. Рането поставен на нејзина страна, кои се случуваат во оваа позиција готова брза со ранети место и последователните транспорт. не треба да се дава на овие повредени наркотични аналгетици вклучен во поединечни комплет за прва помош.

Во чекор завој медицинска нега правилна интрамускуларно администрира тетанус серумот и антибиотик. Најмногу внимание во фаза на прва медицинска помош на ранетите заслужуваат тек надворешни крварење и респираторни заболувања. Овие повредени испратени до медицинскиот центар полица во соблекувалната, каде што се врши за ослободување на дишните патишта. Складирање за период од очевидност постигнува со воведување на понатамошно евакуација канал. Хемостаза се постигнува со примена цврста компресија завој на раната, заздравувањето на преклоп мозокот марамчиња навлажнет со раствор од 3% хидроген пероксид.

На сцената, стручна помош не треба да се одложи повредени неврохируршки. Без отстранување на облекување, а жртвите се испитуваат евакуирани пред се на чекор од посебна грижа. Околу 1,5-2% од повредените во черепот и мозокот има потреба од итни мерки во фаза на квалификувани заштита. Меѓу нив се ранети со тековните надворешни крварење, кој го запира не може да се постигне со примена на завој или лепенка. Третман на оваа фаза треба да се врши само врз принципот на давање помош во итни индикации и треба да содржи само една станица надворешни крварење. Главниот акцент треба да се стави на привременото хемостаза, се постигнува со користење на локална хемостаза.

Од пребарувањето за ефективни методи на хемостаза во рани на главата е една од најважните задачи на подобрување неврохируршки бенефиции во фаза на квалификувани заштита. Еден мошне ветувачки во решавање на овој проблем е развој и практичната примена на третман материјали со hemostatic и сорпциски својства, со користење на кој е можно да се постигне можноста за создавање на "биолошки заклучување" на влезот на раната се должи на еднонасочно проток на флуиди од раната со завој, додека постигнување на и ефектот на "миење" на содржини на раната канал.

Подобрени капацитети на модерната неврохируршки бенефиции, широка вовед во областа неврохирургија microsurgical техники се зголеми барањата за квалитет на хируршки третман. Таа станува се повеќе и повеќе важни методи кои придонесуваат кон постигнување на највисоко можно функционален исход.

При вршење на хируршки процедури, внатрешно преземат за да се запре крварењето, операцијата треба да вклучуваат само оние чекори кои се директно одговорни за задача - да се запре крварењето. По постигнување на хемостаза операција мора да се запре, раната е покриена со завој, а во режија на чекор повредени специјализирана нега, каде што се врши тоа исцрпна дебридман.

Присуството на големи недостатоци на кожата на главата беше типичен компликација на борба повреди на черепот и мозокот за време на Големата патриотска војна, како одраз на најчестите грешки хируршки третман на рани.

Која покажа како широко покривање и едногласна осуда во повоениот публикации "резба dimes" на кожата на главата, за жал, не доведе до намалување на зачестеноста на овој вид на компликации во идните воени конфликти. Присуството на голема гранулација рани на главата и лицето со изложеноста на голема површина на коските на черепот со стап и менингите беше еден вид на "повикувајќи картичка" на воениот конфликт во Авганистан и во Северен Кавказ, особено во првиот период (Сл. 21-4).

Најреалниот начин на намалување на бројот на такви компликации е забраната за рабови ексцизија на кожата повредите на главата е фазата специјализирани неуспех помош од примената chrezranevyh пристапи за хируршки третман на трауматски повреди на мозокот.

Физибилити трансфер дебридман на рани меките ткива на сцената главата специјализирана нега дефинирани зголеми тежината и сложеноста на меки ткива повреди на главата, особено кога експлозивни рани во кој се повреди на меките ткива од повеќе фактори. Така, бројот на луѓе со експлозивни повреди на меките ткива на главата управувана во фаза на специјализирана нега, компликации беа речиси 10 пати помалку отколку во лицата изложени