Оштетување на внатрешните органи со повреди на градниот кош

Знаци на хемоторакс:

Третман. Плеврална пункција и одвод единица (сл. 1) во седмиот или осмиот меѓуребрените простор помеѓу сечилото и средината аксиларна линија. Обновува BCC.

Сл. 1. Чекори (a, b) одвод на плевралната празнина Byulau

Индикации за торакотомија: брзо губење на крв (100-200 ml / h), продолжи крварење (повеќе од 1 литар вкупно), како што беше потврдено од страна на виткање евакуирани крвта (Ruvilua Грегоар-тест).

Кога фрагменти беа повредени остри рабови на светлината крварење обично не е богата и има тенденција да се само-престанокот на мандатот. Несомнено, хемоторакс повреди на градниот кош често се комплицира, но акумулација на крв и ексудат во мали количини (100-300 ml) не бил откриен од страна на Х-зраци студија. Пневмоторакс се случува во секоја трета жртва.

Знаци на затворени пневмоторакс: вкупната просечна тежина, зголемен крвен притисок, тахикардија умерена, скратен здив, ударни инструменти - кутија звук, аускултација - слабеење здив, поткожен емфизем, знаци ODN. На радиограмот - kollabirovanie дел или сите на белите дробови.

Брзиот развој на пулмонална срцева слабост покажува тесни вентил пневмоторакс.

третман: Дополнителни плеврална пункција во вториот и третиот меѓуребрените простор на midclavicular линија thoracostomy со вода дренажа.

Индикации за торакотомија: изразени распределбата на воздухот од плеврална дренажа празнина повеќе од 48 часа (знак на голема дисконтинуитет бронх). Оштетување на внатрешните органи на дојка откриен во 71,6% од жртвите, вклучувајќи ги и оштетување на белите дробови - на 51,4%, на срцето (модринки) - од 18,6%

повреда на белите дробови со повеќе скршеници често имаат карактер на солзи работ или модринки на различна големина парцели кои се клинички манифестира пневмоторакс, развојот на поткожен емфизем, пулмонална хеморагија преку горниот респираторен тракт, хемоптиза, брзо дишење, акроцијаноза изгледот, болка во градите. Кога Х-зраци во видливата светлина може да се повеќе melkopyatnistye сенка одраз крварење во белодробното ткиво.

Подоцна, по 4-5 дена, може да се открие со ограничена инфилтрација на ткивото на белите дробови во одредени области или во текот на белодробна поле, понекогаш клиничката слика на белите дробови повреда за време на флуороскопија одговара на сликата на пневмонија.

Во ретки случаи, локалните хематом формирана претставува познат тешкотии за диференцијална дијагноза на тумор на белите дробови.

оштетување на дијафрагмата клинички тешко се дијагностицира, особено во тешки повеќе повреди. Бидете сигурни дека за да се спроведе рендгенски преглед. Физичките симптоми зависи од времето на истражувањето по повредата, присуството на поврзани повреди, како и степенот на пролапс на внатрешните органи преку јазот на решетката. Барајќи од светлината до ограничување на неговата мобилност може да се појави недоволна развиеност на надворешните дишење. Медијастинално поместување во спротивна насока може да доведе до срцева слабост.

Општо земено, кога фрактура на левата купола дијафрагмата во плевралниот простор на желудникот и цревата пролапс на кој е лесно да се детектираат кога дијафрагмата е оштетена rentgenoskopii- право пролапс на црниот дроб не е секогаш се откриени.

Дијагнозата може да им помогне на вештачки пневмоперитонеум во кој воздухот се движи низ отвор јаз од абдоминалната празнина во плевралниот.

аортна штета имаат влијание на клиниката е ретка, бидејќи повеќето од нив се убиени на самото место. Најнови достигнувања торакална хирургија овозможува да се надеваме за можноста за спас на жртвите со навремено дијагностицирање и хирургија. Класичен место аортна руптура траума на градниот кош е од областа на лак веднаш по извршувањето на левата артерија субклавија.

Клиничката слика на аортна лезии е многу карактеристична. Со нејзиниот механизам на повреда може да се очекува со комбинирање на 'рбетот и ребрата, како и влијанието или компресија на градниот кош во насока на антеропостериорниот да формира повеќе ребро фрактури на' рскавичните дел на левата страна.

Раните симптоми: кратко губење на свеста, хипотензија, дисфагија, засипнатост (хематом притисок врз главен бронх, хранопроводникот и рекурентен ларингеален нерв), систолен шум во аортата, проширување на сенката на горниот дел на медијастинумот на градна радиографија.

механизам срцето повреди често се поврзува со компресија на градниот кош или силна директен удар на градната коска. Како резултат на директен удар или protivoudara јавуваат миокарден контузии со хеморагии, солзи мускулните влакна, епикардиумот и перикардот.

Штета обично се дифузни, типична локализација од нив - на левата комора ѕид. Кога infarktopodobnoy форма на срце смрт повреда може да се случи во наредните часови и денови, без оглед на друга штета. Дури и со поволна насока на развивање на миокардот склероза се меша со срцето, во голема мера го комплицираат животот на жртвите по повредата. Stenokardicheskie поповолна форма на срце повреда, но дури и во оваа форма на болеста може да напредува со исходот од хронична коронарна инсуфициенција и развој дистрофични Cardiosclerosis.

Клиничката слика се карактеризира со долготрајна тахикардија, аритмија, хипотензија со мала пулсен притисок, диспнеа, цијаноза, умерено проширување во однос срцева тапост, i срцето ослабување на звук, појава на бучава триење перикардот систолен шум на врвот на срцето.

Електрокардиограм одразува миокарден хипоксија и коронарна инсуфициенција, типични за миокарден инфаркт.

Смртноста 60-70%. Предвесник на срцев удар е брадикардија.

Траума тела горниот дел на стомакот и ретроперитонеум со повеќе скршеници на ребрата речиси природно, бидејќи овие органи (црн дроб, слезината, бубрезите, надбубрежните жлезди) се наоѓа во рамките на долните ребра, да ги заштити а беа повредени скоро толку често колку што органите на градната празнина.

повреда црниот дроб забележани во 2,9% од погодените (речиси секој втор од нив умираат во првите 2 часа по повредата од масивната загуба на крв).

штета слезината забележани во 1,3% од жртвите. Во polytrauma руптура на слезината лесно да се пропушти и речиси 30% од случаите се дијагностицира само на обдукција. Во контекст на polytrauma најголем дијагностичка вредност на пауза слезината покажуваат знаци на зголемување на загуба на крв (со исклучување на други можни извори на него), одредување на бесплатно течност (крв) во абдоминалната празнина користење на ударни laparocentesis позитивен резултат, присуството на слезината ребро фрактури, радиографија. Дијагноза на интра-абдоминална крварење, само врз основа на податоци за физички преглед во присуство на трауматски повреди на мозокот кома, интоксикација, дејството на лекот, повеќекратни фрактури на долните ребра, ретроперитонеална хематом, е многу тешко, што може да доведе до непотребни или одложена лапаротомија. Идентификувајте ги оштети внатрешните органи на абдоменот може да прокаин блокада на коските повреди. Можноста за "длабоко" палпација на абдомен, по блокадата избегнува оштетување на абдоминалната шуплина и да се избегне лапаротомија.

Видео: Прирачник терапија: Тајните на оружје третман

повреда бубрезите утврдени во 6,9% од пациентите. Најважните симптом е хематурија оштетување на бубрезите (до 20 црвени крвни клетки во видното поле), кои страдале од бубрежните повреди трае 2-3 дена, кога се раскинува капсулата и пукнатини на бубрезите (50-60 еритроцити во видното поле) - во рок од 7-9 дена.

Да се ​​утврди присуството на несакани штета и блокада на бубрезите или поделба уретер може да биде корисно cystochromoscopy и екскреторни урографија.

Уролошки истражување може да се врши во погодените само откако ќе се извадат од шок.

Градите пенетрирачки повреди се многу опасни. Придружуван од оштетување на внатрешните органи, тие се загрозени од тешки повреди на основните витални функции (дишењето и циркулацијата). Опасност од оштетување се влошува со очигледна просперитет и мали клинички знаци.

Првично, релативно задоволително вкупниот со мала рана во следните неколку часа можат брзо да се влошат и да резултира со смрт.

Сите ранети потреба да биде хоспитализиран. Често други органи оштетени од светлина, а потоа - на срцето, дијафрагмата, големите крвни садови, трахеа, хранопроводник. Висока смртност во раната и транспорт доказ за опасностите од секоја продорен траума.

Видео: Руски робот спроведе единствена операција на 'рбетниот мозок

Затворена пневмоторакс формирана како резултат на инфилтрацијата на воздухот во плевралниот простор на белите дробови. Кога тензија пневмоторакс воздухот од плевралната празнина се отстранува со пункција на ѕидот на градниот кош, одводнување вентил. Кога поткожен емфизем, ако тоа не се зголеми и додека не е време, се бара итна интервенција, со исклучок на медијастинални емфизем, кој може значително да го попречат активноста на срцето.

Со отворен пневмоторакс итна потреба да се затвори раната со стерилен завој запечатување, на поставката за екстремната работ на раната. За да се спречи пропаѓање завој се препорачува во исто време да се завој рака со болки во рака. Потоа, на горните дишни патишта треба да бидат ослободени, произведуваат кислород вдишат и да влезат во срцето средства. За анестезија се користи не-наркотични аналгетици, Promedolum, vagosympathetic блокада на Vishnevsky.

внатрешно крварење кога оштетување на срцето и големите крвни садови е опасно поради загуба на крв и можноста за срцева тампонада. Непосредна перикардиоцентеза може да го спаси животот на ранетите на времето потребно за транспортот до болницата (сл. 2).

Сл. 2. перикардиоцентеза

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов