Оштетување на шупливи органи кај децата

Видео: Како за лекување на воспаление на простатата. причини за

Cодржина

Видео: Како за лекување на воспаление на простатата. причини за
оштетување на желудникот
третман
штета на дебелото црево

Поделба на штета според нивната природа
Поделба на штета во форма на цревна рани:
Поделба на штета според бројот на рани откриени во црево:
Поделба на штета локализација на паузите:
Поделба на штета во однос на другите органи:

клиничката слика
третман
Хируршка техника за цревните штета

Сите штета на шупливи органи според јазот карактер и клинички манифестации треба да се подели во не-продорен и продорен. И покрај фактот дека во првите неколку часа по повредата да се направи диференцијална дијагноза во некои случаи е невозможно, податоци за повреди (поткожно раскинува и продорен штета на шупливи органи) се важни за лекари. Nonpenetrating штета веднаш по повредата може да се даде иста слика како penetrants.

Затворено оштетување на гастроинтестиналниот тракт, според нашите податоци (72 набљудувања), се релативно често (НГ Даме, 1960, Шпанија Каримова, LM Iwashko 1963-, 1964- Hertle, 1907 и други. ). Објавено работа се однесуваат главно затворен (субкутано) раскинува дванаесетпалечното црево, тенкото и дебелото црево помалку. Информации за изолирани лезии на желудникот во литература за деца е крајно ограничен поради реткоста на таква повреда. Тоа е причината зошто откривање и проучување на т.н. мали и скриени знаци на оштетување на шупливи органи е од големо практично значење.

оштетување на желудникот

Не-продорен рани во стомакот кај децата, како и во едноставна траума на предниот абдоминален ѕид, без оштетување на абдоминалната празнина може да предизвика тежок шок клиника. Потоа солзи гастричната слузница може да биде придружена со слаб крварење, крвави повраќање, но не се почитува, бидејќи крварење обично се ограничени. Болка во не-продорен оштетување на стомакот по 3-6 часа се смирува и детето се чувствува добро. Третманот е симптоматски (одмор, мраз пакети на епигастрична регионот, набљудување).

Децата забележани модринки или солзи серо-мускулниот слој во комбинација со други внатрешни повреди и ретко изолирани комплетен прекин. Руптура на желудникот често произлегува од силен удар во епигастрична регионот. Описите во литературата на спонтана руптура на стомакот, не може да ги исполни. Јазот може да биде било на ѕидот на желудникот, но често се распаѓа пред неговиот ѕид.

Клиничката слика во овие случаи, се карактеризира со тешка шок, и брзиот развој на акутна перитонитис. Брзо растечки интоксикација. Повраќање често се меша со крвта.

Радиографски откриени слободен гас во абдоминалната празнина.

Изолирани повреди и солзи на желудникот мускулите, серозни мембрани е неизвесна клиничката слика. Општата состојба може да биде во првите неколку часа по повредата сериозна, но феноменот на исчезнува од терапија шок. Повраќањето е 1-2 пати. Жалби на болка во епигастрична регионот, болни палпација и перкусија често не дозволуваат да се исклучи оштетување на внатрешните органи, што е индикација за судење лапаротомија. Кога продира во стомакот крши клиничката слика се карактеризира со чести симптоми на шок, локални манифестации, односно локализација на јазот и симптоматски на целиот абдоминалната празнина.

Кога прекин на желудникот со пенетрација на неговата содржина во абдоминалната празнина развие перитонитис, но првите неколку минути по симптоми траума пациентот на шок изразена. Збунет свест, бледило. Пулсот чести, слаба полнење, мека. По шок стивнаа феномени дефинирани болка во горниот дел на стомакот. Стомакот не е вклучен во чинот на дишење. Палпација на абдомен е утврдена изречена мускулната тензија предниот абдоминален ѕид (главно епигастрична). Многу позитивна симптом Shchetkina - Блумберг. Дозирана ударни најболните во епигастрична регионот. Понекогаш постои мазност на црниот дроб Досада. Кога флуороскопски набљудување на абдоминалната празнина во нив покажуваат слободен гас.

Еве еден извадок од медицинска историја.

Пациентот Б .. 5 години, влезе хируршки одвоени 24/1969 VI1I за абдоминална траума на децата. Дете во 13 часот паднал од третиот балкон подот. Свеста не е изгубена. Дадено по 1 час и 40 минути во болница детска хирургија во критична состојба. Летаргична, бледо. Гребнатинки, модринки на предниот абдоминален ѕид. Утробата време, болно. На црниот дроб Досада е отсутен. По пред - лапаротомија. Детектирана голем дефект во димензиите на стомакот ѕид дојдовните од 4 x 1,5 см. Дефектот шијат, абдоминалната празнина е исушена. Постоперативно одржа феноменот на пареза на дебелото црево, ЦНС ефекти еволуирале и 26 / VIII 1960 детето умре.

На панел инсталиран на повеќе мали хеморагии во мозочното стебло и означени едем сите мозок. Причината за смртта е крварење во мозочното стебло.

Панорамски радиографија на абдоменот во дете со руптура на стомакот. Јасно видливи слободен гас под дијафрагмата

Ова набљудување укажува на можноста за истовремена штета на стомакот и мозокот. Во таква комбинација лезии треба да се врши по операцијата на дехидрација и се фокусираше hemostatic терапија.

третман

Кога продира паузи итни лапаротомија администриран паралелно со мерките против шок. Резултати јаз DIL гастричен ѕид шијат споеви. Солзи серо-мускулна палто е шијат внимателно. Операцијата заврши моментална воведување на антибиотици и шиење на абдоминалната празнина херметички.

штета на дебелото црево

Со оглед на цревната раскинува, треба да се забележи дека во литературата не постои единствена точка на гледање на штета на дебелото црево дефиницијата и терминологијата. Првата класификација на поткожното прекин на цревата понудени во 1863 година, големиот руски хирург НУ Пирогов. Таа се разликува помеѓу: 1) пауза од една или две гранати kishki- 2) повреда на ограничен ѕид црево uchastke- 3) јазот низ стомачниот ѕид на едно место.

Потоа, Зимерман (1870) објави на тапи абдоминална траума, момчето што почина од перитонитис која се разви поради руптура на илеумот. Hertle (1907) укажува дека раскинува на дебелото црево кај децата се ретки - во 3,8-16,3%. Во своето дело "Затворен оштетени стомакот" ES Керимов (1963) доведува до само 12 од 174 случаи izblyudeny прекин цревата на деца на возраст под 10 години. Според литературата, прашањето за оштетување на цревата кај децата не се најде целосна резолуција. Ние целосно го делат мислењето на ES Каримова дека стомакот паузи треба да се подели на пенетрирање и не-продорен, во зависност од односот на повреди на цревниот ѕид на своите лумен. Врз основа на лично искуство Керимов ES нуди детални класификација на паузи црево.

Поделба на штета според нивната природа

I. оштетување на цревниот ѕид, без продорен преку своите лумен:
1) руптура на мукозен мембрана;
2) на празнината serosa и мускулни мембрани;
3) мукозна јаз;
4) хематом ѕидот на дебелото црево.
II. Оштетување на цревниот ѕид, продира во својата лумен:
1) целосна (кружни) - низ okruzhnosti- 2) нецелосни, окупаторската дел од обемот на дебелото црево.

Поделба на штета во форма на цревна рани:

1) заоблени форма;
2) линеарна форма (надолжно или попречно);
3) на неправилна форма.

Поделба на штета според бројот на рани откриени во црево:

1) еден;
2) повеќе.

Поделба на штета локализација на паузите:

1) на дванаесетпалечното црево;
2) јејунумот;
3) илеум;
4) рак на дебелото црево;
5) мезентериум.

Поделба на штета во однос на другите органи:

1) изолирани;
2) во комбинација.

Сите цревната штета, ние ја делиме на карактерот на нарушувања се јавуваат во три главни групи:
а) повреди, придружени со хеморагија (хематом) во интестиналниот ѕид, абразии и nicked serosa и мускулни мембрани (без отворање на лумен телото);
б) крши ѕид во ограничен простор или на целата обемот на цревата (целосен прекин на дебелото црево) - c) сепарација на мезентериумот на цревата. Покрај тоа, треба да се разгледа на локализација на лезиите (дуоденумот, мали или големи црево). Секоја од овие групи има некои клинички карактеристики и хируршки пристап.

цревната штета кај децата се јавуваат главно од директен удар во стомакот, додека сообраќајни несреќи и паѓа од височина. Гледано комбинирани или поврзани повреди.

Посебни студии за прашањето на механизмот на солзи шупливи тела, предмет на телото на детето, во достапната литература, ние не се исполнети.

Значи за педијатриски хирург од интерес работа, која се занимава со прашања на терапијата прекин на шупливи органи кај возрасни. Motu во 1890 година, со оглед на механизмот на затворениот штети на шупливи органи, го предложи следната класификација: дробење, кинење и сепарација на дебелото црево.

Механизмот на настанување на одреден тип на прекин на дебелото црево останува контроверзна, и во многу аспекти е нејасно. Сепак, и покрај моментов се смета дека се контрадикторни пресуди дека на ѕидовите на цревата дробење на се случува со ненадејни и тежок удар на предниот абдоминален ѕид. При што влијанието на сила да биде насочена вертикално преку коска ( 'рбетот, ребрата и илијачна) кога опуштено предниот абдоминален ѕид. Како резултат на фактот дека шупливото тело (на желудникот, дебелото црево јамки) е удавен помеѓу коската база и трауматски предмет, тој е уништен.

G. Гуревич, 1925 iy Slonim 1929 година, на Bunge, 1905 руптура на дебелото црево механизам на повреди кога се смета во диференцијален притисок помеѓу шупливо тело и абдоминалната празнина.

Според ГМ Гуревич (1925). Iy Slonim (1929), а не со еден затворен шупливо тело е основа на стомакот прекин, и принципот на хидродинамиката акција како резултат на штрајкот. NI Гарбер (1932) се чувствува дека во моментот на повреди произлегува акутна парализа на дебелото црево јамки, при што постои во затворениот дел од акумулација на течност, што доведува со зголемување на притисок за да се интраперитонеална прекин ѕидот на дебелото црево.

Според В Chistoserdova (1934), GF Николаев, О. Survillo, Metelitsa II (1949), Schonleber (1921) и други, да се пробие на црево за тип на раната е секогаш пукање круг облик и се наоѓа на спротивната страна на прикачување на мезентериум.

Според експерименти спроведени од страна на JD Dmitruk (1940), мртвите ѕидот на дебелото црево руптури се линеарни и се наредени по должината на работ на прикачување на мезентериум.

Пресудите Н. Гарбер и Џ Д Dmitruk, објаснување на механизмот на дебелото црево прекин, неубедливи и не го потврдуваат фактот на клинички набљудување.

Тоа не е јасно денес е прашањето за т.н. спонтана руптура црево. Патем, нивните деца, никогаш не сум ја видел.

Велејќи дека ГМ Гуревич и ES Каримова дека спонтана руптура чир е последица на истовремено нерамна контракција на различни групи на мускули на предниот абдоминален ѕид и нагла промена на притисокот во стомакот треба да се разјаснат.

Со оглед на патогенезата на цревната прекин, треба да се земат предвид силата и еластичноста на мобилноста на стомачниот ѕид и еластичноста на телото, заштитен (рефлексна мускулната тензија) држава заштитува скелетот, сила, насока, и времетраењето на штрајкот.

Според З. Dmitrieva (1964), МФ Kamaeva (1968) изолирани целосен прекин на цревата забележани во директна и непосредна влијание во стомакот. За општи телесни повреди и капка често се оштетени паренхимните органи и коренот на наборите.

клиничката слика

Клиничката слика на штета на дебелото црево зависи од природата на јазот. Кога прекин на дебелото црево не навлезат во нејзината лумен, на севкупната состојба на детето е на задоволително ниво. Пациентите се жалат на дифузен, блага болка во стомакот. Понекогаш има гадење, повраќање јаде храна или пијан во пресрет на течноста. Симптоми на перитонеална иритација не е забележан кај овие деца.

Ова се должи на фактот дека на абдоминалната празнина се истури цревната содржина и брзо се развива еден од симптомите на акутна перитонитис. Сепак, некои перфорација на дебелото црево децата можат да бидат покриени или мала големина, што доведува до задоцнет развој peritoinalnyh феномени. Кога оштетување на цревата се случи, без отворање на луменот на телото (повреди, одвојување од мезентериумот), акутна инфламација на абдоминални симптоми може да се појави во подоцнежните фази и само во оние случаи каде што зачекори ѕид некроза на повредени црево.

Сето ова води до одредени тешкотии во дијагнозата и бара внимателна проценка на медицинска историја, податоци за физички преглед и поддршка на студии.

Најстарите и постојана карактеристика на цревната штета е остар, постојано, интензивна болка во пределот на стомакот. Локализацијата на болката не служи како јасна водич анатомски локации штета на дебелото црево. Само постарите деца понекогаш може да се идентификува каде што повеќето тешка болка се совпаѓа со местото на повредата. Во првите неколку часа по повредата на детето е во состојба на шок. Општата состојба е тешка, изрази јасно хемодинамски нарушувања (чест, слаби полнење пулсот, крвниот притисок се намалува).

Дете adinamichen listlessly противи испитување, обидувајќи се да се избере за себе најудобна положба. Температурата на телото е првично ниско-одделение, но наскоро достигне голем број. Целосен прекин на цревата речиси секогаш се забележани гадење и повраќање. Вториот може да биде еден, но станува непобедлива во развојот на перитонитис. Присуството и зачестеноста на повраќање зависи од времето поминато од повреда и степенот на сериозноста на перитонитис. Детето е бледо, понекогаш изрази синило на кожата, карактеристики на лицето се остри. Во поблаги случаи, на надворешниот изглед на детето не предизвика сомневање хирург.

Кога продира во стомакот скрши остро се зголемува болката во пределот на стомакот во најмала промена во положба на телото. Затоа, малку деца не сакаат да одат во рацете на неговата мајка и постарите да лажете уште. Ова се должи на прогресивно слика на општ перитонитис. Стомак, не е вклучен во чинот на дишење. За ударни постои болка на местото на оштетените локација стомакот, а понекогаш и скратување на ударни звуци во нежни стомакот. Така, најзначаен за податоци дијагнозата добиена со инспекција, ударни инструменти и палпација на абдомен.

Болни на палпација на предниот абдоминален ѕид - еден од првите симптоми на дебелото црево и трајна штета. Во првите неколку часа по повредата често болни палпација над местото на повреда, и подоцна, кога феномен кој се јавува перитонитис, се шири во текот на стомакот. Во исто време, јасно дефинирани изречена мускулната тензија предниот абдоминален ѕид.

Пациентот С., 10 години, призна дека на клиниката 28 / IX 1971 Во 14 часа, бил удрен од моторно возило. Донесено во 30 минути во сериозна состојба, со затемнување. На екстремитетите и трупот, повеќе гребнатинки, модринки на градите, contused рана временска регионот. Стомакот напната, остро болни, црниот дроб Досада спасен. По интензивна грижа за пациентите со тешкотии отстранети од состојба на трауматски шок. Меѓутоа, промените во абдоминалната празнина остана непроменета. По 6 часа од приемот лапаротомија изврши. Стомачните дефект се наоѓа на десната јејунумот 4X3 cm. Минатата шијат двоен ред шиење.

Постоперативниот период беше релативно тивка. Во задоволителна состојба отпуштен дома.

Овие ударни стомакот се од помала важност отколку во солза parenchymatous органи (слезината, црниот дроб). Лекарот истакна осетливост на удар, понекогаш thympanitis во текот на повеќето конвексни дел на желудникот (НГ Дам, 1960). Исчезнувањето на црниот дроб Досада не е постојана карактеристика на повреда на дебелото црево (М. Никифоров, ES Каримова 1958- 1938 година, и др.).

Болните и 9 години, влезе во клиника I2 / VII 1972 година за абдоминална траума со жалби на болки во стомакот, повраќање, се напасува на предниот абдоминален ѕид. Во 18 часот паднал од велосипед и хит на стомакот на воланот. Имаше болки и болки во стомакот, слабост, вртоглавица. Овие феномени се зголеми, а детето беше донесена на CSTO.

На приемот во сериозна состојба, бледо, пулсот 88 отчукувања во минута јас, БП 140/70 mm Hg. Уметност. Утробата напнати и болни, црниот дроб Досада спасен. Симптоми на перитонеална иритација позитивен.

По 4 часа по приемот - лапаротомија. Откриена е перфориран дупка во тенкото црево во treytsevoy лигаменти, серо-fibrikozny перитонитис. Дефектот шијат двоен ред шиење. Постоперативниот период е релативно добро. Раната излечи со примарна намера.

Испуштаат во задоволителна состојба.

Досада во наведнат области на стомакот ретко се откриени. Симптом Shchetkina - Blumberg може да се утврди кај постарите деца само во случај на развој на перитонитис.

DRE понекогаш помага да се појасни дијагноза на перфорација перитонитис (атонични сфинктер, болка и препуст на предниот ѕид на ректумот, како резултат на застојот во просторот Даглас цревната содржина и воспалителни ексудат).

Клинички крв и определување на хематокрит покажуваат умерена анемија и леукоцитоза неутрофили поместување кон лево.

Назначен важно за дијагнозата е преглед флуороскопија абдоминална вертикална положба (доколку тоа им овозможува на општата состојба) или во слики lateroposition. Детекција на слободен гас во абдоминалната празнина на апсолутна индикација на шупливо прекин на органот, но отсуството на гас не дава право да го одбие оваа дијагноза (ES Каримова, LM Iwashko 1963- 1964).

Кога бебето ќе пристигне на крајот на времето (6- по 12 часа) може да се открие јасни симптоми на перитонитис и прогресивно влошување на општата состојба. Интензитетот на специфични симптоми и нивната тежина се определува со комбинација на штета на самото место и цревни повреда.

Клиничката слика дисконтинуитет ретроперитонеална дуоденумот варира во зависност од природата на штетата (НС Androsov ЕИ Fidrus 1961-, 1961- Ehlund, 1958 и др.). Ако дуоденумот повреда во комбинација со прекин на задниот упатство париеталниот перитонеумот, содржината на цревата релативно брзо продира во абдоминалната празнина и се развива клиничка слика на акутен перитонитис.

Инаку забележани за време на паузите на дуоденумот без истовремена штета на париеталниот перитонеумот. Децата во првите часови по слика повреда на постоечките состојба на шок или сите времето е релативно задоволителна (И. Ovchinnikov, ЛИ Razumov, 1968). тогаш детето почнува да се жалат на зголемување на болки во стомакот локализиран во горниот и десната страна на папокот. Се чини повраќање, температурата на телото се зголемува на subfebrile. Пулс чести, слаба полнење, крвниот притисок се намалува.

Постепено се развива клиничка слика на "акутен абдомен". Понекогаш симптомите не се доволно јасни и не беше забележана на детето за долго време (12-24 часа). Само зголемување интоксикација и зголемена болка во пределот на стомакот, поради развојот на ретроперитонеална флегмона овозможува да се стави на индикации за судење лапаротомија. Рендгенски преглед (преглед слики на абдоминалната празнина) не помогне да се воспостави точна дијагноза, бидејќи слободен гас не е откриен (НС Androsov, ЈУ Hemben, 1965, et al.). Понекогаш, под сенката на црниот дроб поблиску до средната линија најдете мал место prosastleniya без јасни граници (DK Grechishkin, 1954).

Дијагноза комбинација и во комбинација штета на дуоденумот особено тешки и сложени.

Тука се следат AG Karavanova и IV Danilova во текот на 4-годишно дете, кој беше пронајден во гроб состојба на патот. Што се случи со момчето, никој не знаеше. Пациентот вели дека неговиот стомак возеше автомобилот. Осомничени штета на абдоминалната празнина. За време на операцијата, кои се наоѓаат солза на состојба на париеталниот перитонеумот задниот, ретроперитонеална хематом и течни крв во стомачната празнина. Уништување на интегритетот на parenchymatous и шупливи органи најде. Пациентот се обнови, но по 4 години работи на за огромниот дијафрагмална хернија. Се покажа дека за време на операцијата произведува околу повреди, не е утврдена поделбата на оските на левата половина на дијафрагмата.

Оштетување на тенкото црево со целосно или делумно (продорен) раскинува придружени деца шок феномени перитонитис и интра-абдоминална крварење понекогаш. Детето оди во болница во сериозна состојба која бара итна реанимација. Активни antishock терапија доведува до подобрување во целокупната состојба. Хирург станува јасна дијагноза оштетување на внатрешните органи на абдоминалната празнина и станува неопходно итна операција без дополнителни подобрувања природата на повредата.

Пациентот Е., 5 години, беше примен во хируршката клиника 17 / IX 1970 1 час 25 минути откако го доби тежок удар во стомакот. Неговата состојба е тешка, бледо, дишењето е плитко, брзо. Пулсираат ритмички, слаби полнење, 150 отчукувања во 1 минута. Тој се жали на дифузни болки во текот на стомакот. Јас бев еднаш повраќање. Максимална крвен притисок од 120 mm Hg. член, минимум -. не е определено. Анализа на црвени крвни зрнца - без да има значителна леукоцитоза (15.600). Стомакот вистинската форма заостанува во дишењето во горниот дел. Модринка во левиот горен квадрант. Палпација на болни, во сите сектори на перитонеална иритација симптоми се умерени. Итно однесен во операционата сала со дијагноза на интра-абдоминална крварење. руптура на слезината (?). Шок III степен. Одржана анти-шок настан. По 3 минути состојбата ќе се подобри на некој начин. Под ендотрахеална анестезија произведени verhnesredinnaya лапаротомија. Се покажа речиси целосна крос-кршење почетна јејунумот. Дупка двоен ред шавовите. Наплата.

Ако феноменот на шок кога бебето ќе пристигне помалку изразени, е целосен прекин стомакот веднаш по повредата (2-3 часа) јасно откри растечки феномен на перитонитис. Радиографски во вакви случаи речиси секогаш утврдени слободен гас во стомачната празнина.

AG приколки и IV Данилов (1967) укажуваат на тоа дека дијагностички грешки лесно се толерира во комбинирана абдоминална траума со симптоми на потрес на мозокот и шок.

Пациентот С., 7 години, е однесен во болница во несвесна состојба. Првично осомничени траума на черепот, модринки стомакот со ретроперитонеална хематом. До крајот на 2-ри ден по повредата и покрај тековните терапија (трансфузија на крв, интравенски polyglucin, срцето лекови, антибиотици, витамини) состојба се влоши. Се смета дека на крварење и оштетување на шупливо тело интра-абдоминални. Кога флуороскопски набљудување се наоѓа во абдоминалната празнина слободен гас и хоризонтално ниво на течноста. За време на работењето на абдоминалната празнина да одвои повеќе од 1 литар матна течност со жолчката и фекална мирис. јамки на дебелото црево опфатени fibrinopurulent преклопување. 10 cm treytsevoy лигаментите најде целосна кружни празнина јејунумот. Надредениот крај анастомоза до крај. Во ревизијата идентификувани целосна кружни празнина хоризонтална дуоденален улкус гранка 12.

ДИЛ цвест обнови својата интегритет. Кратко време откако се случи смртта на операција.

Панорамски кош стомакот, на паузата од тенкото црево. Утврдени слободен гас под дијафрагмата

тенкото црево модринки асимптоматски, но уред субмукозни хематом или тромбоза потоа може да доведе до некроза на телото ѕид, перфорација и перитонитис.

Чети на интестиналната цевка на мезентериумот придружена со клинички интра-абдоминална крварење, и детектирани само за време на судењето лапаротомија. Ако детето со маргина на улкус не се обезбеди навремено хируршка нега, а потоа во 1-2 дена по повредата се случува гангрена лишени од снабдувањето со крв на јамки на дебелото црево и перитонитис случува.

Оштетување на дебелото црево има клиничка слика слична на онаа забележана кај деца со мали повреди на дебелото црево.

третман

Поставената дијагноза на цревата штета е директен показател за итна операција по кратко интензивна обука (отстранување на шок).

штета шема на дебелото црево за време на медицинските процедури

Во нејасни случаи, активниот надзор дете врши за неколку (2-6) часа, и покрај на сомневање, ако не може да се избегне оштетување да одлучи дали да лапаротомија.

Ако детето е запишано во сериозна состојба со шок настани и конечната дијагноза во врска со ова не е можно, третманот се започнува со мерки antishock.

Интензивна терапија, која во изолирани цревни повреда е ефикасен, се подготвува за операција. По подобрувањето дијагноза на детето станува повеќе од очигледна, а се произведува лапаротомија.

Анестезија - ендотрахеална анестезија со контролирано дишење. Тоа треба да биде соодветна трансфузија на крв, чиј број треба да биде поголема загуба во 100-300 ml (во зависност од возраста на детето).

Хируршка техника за цревните штета

Средниот дел на горниот мечовиден до папокот. Отсуството на абдоминална ефузија не го негира штета на гастроинтестиналниот тракт. Ревизијата се врши внимателно и постојано. Можеби присуство на ретроперитонеална хематом, што е карактеристика на ретроперитонеална руптура на дуоденум. Во оваа повреда често откриени боење перитонеумот жолчката во мали емфизем.

Отпуштените по отворањето на перитонеумот гас во присуство на крвави примеса течност со цревната содржина укажува на оштетување на шупливо тело. Во такви случаи, постојните електрични пумпи отстрани ексудат и произведе конзистентен ревизија на дебелото црево. Ако наидете на јазот или дебелото црево извор на крварење, ревизијата е привремено престана. Натамошни интервенции се утврдува од страна на хирургот најде патологија.

До оштетување на дуоденум е откриен од страна расчленат перитонеум во текот на imbibirovannoy поделба на мезентериумот на дебелото црево или стомакот лигамент на хематом, крв. Дупката во цревата шијат двоен ред шиење. широка дробење празнина и се показател на ресекција на оштетениот дел.

тенкото црево паузи го искинав по должината на рабовите на мукозните и малку крварење. Вишокот мукозните ексцизирани. Крварењето запре. Конци (два реда) на цревата применуваат странично за да се спречи стеснување на луменот. Кога кружни дисконтинуитети широка дефект или непосредна близина на едни со други се произведуваат неколку рани црево во здравото ткиво и да се создаде анастомоза Skopets до крај. "

Одреди од цревни јамки и мезентериумот широка крварење во телото ѕид со циркулаторен нарушување, исто така, се индикација за ресекција. Недоволна оценка на одржливоста на цревата во своите повреди може да доведе до повторно тешки операции.

Пациентот С., 6 годишна возраст. Тој дејствуваше на област болница после 2 часа по повредата (хит на коњ стомакот). Дете бледо, рамнодушност. Претставките да се дифузни болки во стомакот, повраќање. Пулсот јас 116 отчукувања во минута, слаби пополнување. Артериски притисок е 100/40 mm Hg. Уметност. Јазик влажна, помешани. Стомак, болни и стресни во сите оддели. На обичен филм видливи слободен гас во стомачната празнина. Дијагноза: руптура на дебелото црево, шок. Итна операција под ендотрахеална анестезија и заштитни трансфузија на крв. На лапаротомија најде празнина тенкото црево 1,5h1,5 cm во дијаметар, на растојание од 60-70 cm од treytsevoy лигаменти. рана мачка шијат двоен ред шиење. Во ревизијата утврди дека јејунумот (80-90 см) цијанотични боење малку потечени, мало својата перисталтика, венски садови стагнација. По загревањето црево, администрацијата на 0,25% раствор на новокаина и мезентериумот во абдоминалната празнина шијат антибиотици цврсто. Постоперативниот се разбира, беше тешко. Постепено еволуираше феномени паралитичен илеус, но ги отстрани нејзините механички карактер не е можно, што доведе до повторна лапаротомија, при што еден гол paretic прошири циклус на тенкото црево (произведени од needling и аспирација на течноста содржината до 1 литар). Момчето пати се ракуваат со дијагноза на перитонитис. Состојба подобри брзо по операцијата, стол Pappy од 6-тиот ден од нормалното конзистентност - 3 недели.

Постоперативно "Еднострујна» ентеритис користи за воведување на течности и хранливи материи решенија. По 6 месеци од реконструктивна хирургија - поделбата на ситно-колонот анастомоза и создавање на фистули на двата краја на тенкото црево. Наплата.

Точка раскинува дебелото црево шијат три по ред конци. За повеќе анастомотични протекување, ако е можно, да се произведуваат пластични жлезда. За да се спречи сериозни компликации во случај на несолвентност на развој на дебелото црево линија цвест, место за шиење на дебелото црево треба да се исцеди преку дополнителни засек во лумбалниот предел. Кога кружни пауза или здроби црево општата состојба на детето не дозволува една фаза ресекција.

Ние треба да се сведуваат само на оштетените делови на цревата, создава неприродна анусот. операција шиење завршува абдоминална цврсто по истовремена администрација на антибиотици (дневна доза возраст). Во случаи подоцна операција, присуството на перитонитис во абдоминалната празнина преку посебна пункција се породи дренажа брадавица за инфузија на антибиотици постоперативно. Недостатоците прикажани во ретки случаи - во присуство на целулитис кој се разви во врска со крајот на дијагностицирани прекин на ретроперитонеална дуоденумот.

Постоперативна третман бара прва (1-3) ден на активните мерки за третман. Кога продира паузи администрира парентерална исхрана, производство секојдневно трансфузија на крв или плазма. Сите деца пропишани антибиотици од страна на одводот 3-4 дена, субкутано срце значи 5-7 дена. Покажува продолжена епидурална анестезија 3-4 дена. За спречување на пневмонија произведе терапија со кислород, терапевтски вежби за дишење. Конци се отстранети на 8-9th ден. Кога некомплицирано бидејќи тогаш е дозволено да се оди. Исхрана - вообичаените за пациенти кои се подложени на дебелото црево ресекција. Сите деца биле подложени на текот на анти-воспалителни и protivospaechnoy физиотерапија.

Во случаи на царинење на дебелото црево формира неприродна анусот затворен од 3- 4 недели по целосно нормализирани општата состојба на детето.

Фактот на повреди, присуството на остра болка во стомакот, брзо зголемување на симптоми на перитонитис и прогресивно влошување на општата состојба на пациентот во комбинација со присуство на слободен гас во абдоминалната празнина на непобитни докази за кршење шупливи органи. Повреда на интегритетот на шупливо тело е директен и апсолутна индикација за итна операција.

GA Bairov, NL Куш

Сподели на социјални мрежи:

Слични