Апликации на различни пристапи за време на хируршки третман на скршеници на acetabulum

воведувањето.

хирургија успех acetabular фрактури поради точна дијагноза анатомски промени депресии во секој случај и разбирање на она што може и не може да се постигне со користење на фактот или други хируршки пристап. Претходно во нашата клиника, најголемиот дел од acetabular фрактури беа оперирани со помош на задните пристап тип Kocher-Langenbeck. На тој начин имаше висок процент на преостанатиот преместувања дното депресии фрагменти предниот колона, не е секогаш можно да се постигне силен фиксација на коска. Само во случај на големи поместувања на предниот ѕид на операција изведена од типот пристап Смит-Петерсен фиксација само завртки. Студијата на долгорочни резултати од третманот ни предизвикана да се користат и други методи за тешки издробени фрактури.

Материјали и методи.

За време на периодот од 2000 до 2005 година врз основа на ГУ клиники BelNIITO беше изведена 48 операции во 46 пациенти, од кои двајца беа оперирани и зглобовите. Машки пациенти беше 30, женски 16. Просечната возраст на жртвите е 36 години (во опсег од 16 до 70). Причината за повреда на несреќата се 43 случаи 2 случаи - пад на еден - компресија на карлицата. Блискиот предоперативниот период е 17,5 дена (5-37 дена). При изборот на хируршки пристап, ние се користи Х-зраци во права линија, коси проекции за затворање и илијачна, КТ со три-димензионална реконструкција, оценува уставниот карактеристики на пациентот, состојба на подрачјето на ткивото на планираната интервенција. Одлучувачки фактор во оваа насока и претставуваат најголема степен на поместување на фрагменти депресија. Според Judet Letournel и класифицирање на сите фрактури беа дистрибуирани како што следува: Тип А - 11 случаи (23%), тип C - 1 случај (2%), тип Е - 3 случаи (6,3%), Вид F - 3 случаи ( 6.3%), тип G - 15 случаи (31.2%), тип H - 3 случаи (6.3%), тип J - 12 случаи (24.9%).

Резултати и дискусија.

Пристап Kocher-Langenbeck во чиста форма се користи во 25 случаи (52%) во фрактури на задниот раб, а вториот во врска со заден колона фрактури или попречно фрактури. Ова malotravmatichen пристап, сепак, не му дозволува на видливи пред колона Поместете коска. Нејзината особеност е зачувување на терминал гранки a.circumflex femoris medialis, на дел вратот на зглобната капсула за да се спречи губење на снабдување на феморалната глава крв. Во два случаи (8%) е забележан во постоперативниот невритис sciatic нерв.

Напредно Малешевско-феморален пристап се користи од страна на нас во двата случаи (8%) во издробени фрактури на колони и на внатрешниот ѕид на acetabulum. Исто така, може да се користи за фрактури на тип C, D, E, и тип G, H, I, J во комбинација со други пристапи. Пристап овозможува да се визуелизира на депресија две колони, но се разликува значително трауматизирачкото мускулите, висок процент на осификација и долг период на враќање на функцијата на мускулите на карличниот појас. Илиоингвиналните контакт пристап се користи во 12 случаи на еднострано издробени фрактури на тип J а во еден случај на билатералните фрактури од типот Ј и Д (25%). Својата функција е намалување на коскената фрагменти преку "прозорец" 4 помеѓу крило на Ilium и мускулите lacuna празнини помеѓу мускулите и васкуларна пакет, и помеѓу васкуларна пакет колото за сперматичната мозок или лигамент. Задниот колона е достапна тоа е тешко и разместени во полу-затворени. Реконструктивна плоча одозгора во мускулите и крвните садови пакет. Доколку е потребно, може да се прошири на спротивната дисталните или проксимално на срамната коска да се визуелизира сакроилијачните заеднички.

Во еден случај, дисперзија на фрагменти од 6-7 см беше границата штета на надворешната илијачна вена и феморалниот нерв во мобилизирањето на neurovascular пакет, кој се наоѓа помеѓу фрагменти. Виена беше затворена, работ штета санираат. период на опоравување зема доста позитивно. Комбинирана употреба на двете пристапи истовремено се врши во 5 случаи (10,4%). Еден - Малешевско-феморалната предната и задната страна во 4 - Малешевско-ингвинална и задниот страничен. Операцијата беше изведена во упатството 3/4 положба на пациентот на негова страна. Слават добар преглед на двете колони, анатомски и помалку болни од при вршење на подолг Малешевско-фемурот. Соодветно на тоа, тоа е најдобра можност да се репозиционира, остеосинтеза и спроведување на натамошни периодот за рехабилитација. Одлуката да се користи два пристапи често се направени интраоперативно. просечната загуба на крв во вршењето на одделни и во комбинација пристапи изнесува 1.300 ml (400-6000 мл), операцијата 3 ч.

заклучоци:

1. На оптимален пристап за фрактури на задниот раб на задните столбови пристап Kocher-Langenbeck.
2. Најнапредните е трауматично илијачна-феморален пристап.
3. За фрактури на двете колони, издробени Т-форма и полу-попречно фрактури, повеќето разумна е да се користи комбинација на предните и задните пристапува.

Murzich AE, Varanovich АИ, talaq ТЕ
ГУ "BelNIITO", Минск, Република Белорусија