Компликации од повредите на мускулно-скелетни систем

Забавување на консолидација.

Вообичаени причини вклучуваат возраст, исхрана, ендокрини заболувања, бери-бери, напоредни заболувања (дијабетес, оклузивна болест, атеросклероза, итн.)

Локалните причини вклучуваат сиромашните местење, фиксација на нестабилна фрагменти, нарушена снабдување со крв и инервација, интерпозиција, коскени дефекти, lymphostasis, воспалителни процеси во ткивата.

Видео: Наука Вести од 2015/09/11

Терапевтски одлуки треба да бидат насочени кон анализа на причините што може да доведе до забавување на консолидација фрактура, и нивното отстранување. На пациентот е примен да го замени гипс имобилизација повеќе активни, оперативен третман, на пример примена на компресија-забава апарат надворешна фиксација.

Лажни заеднички. Признавање формирање pseudoarthrosis врз основа на радиографски информации: склероза затворање плочи на краевите на коски јасно е забележано фрактура линија, прекумерен раст на коските на краевите од главните фрагменти (hypervascular зглобовите) или, пак, целосно отсуство на знаци на консолидација и крајот остеопороза делови фрагменти (gipovaskulyarnye зглобовите ). Ако сте биле двојно повеќе од просекот траењето на времето на коските консолидација, лажните заеднички се смета да се формира.

Видео: Applikatry Lyapko.avi

симптоми: болка под аксијално оптоварување кога странични и Ротациона товари, мекото ткиво оток. Мобилноста на поранешниот местото на фрактура може да биде дискретен (тесни pseudoarthrosis) или тешка (висат pseudoarthrosis).

Кога hypervascular кожата во форма neoarthrosis задебелена, хиперпигментирана обоен хиперемија, потопла од околните области на 0,5 ... 1,5 ° C. Кога gipovaskulyarnoy форма на кожата разреди, со сина нијанса, поладни од околните области.

Видео: Со користење на електрична стимулација во израелски рехабилитација

Превенцијата е навремена дијагноза на одложено консолидација, како и правилен избор на третман на фрактура и квалитетот на неговото извршување. Се важни рано вклучување во процесот на рехабилитација доза локомоторен оптоварување и употреба на дополнителни средства за корекција на метаболички процеси.

На третман по можност се врши оперативна методи pseudoarthrosis користење на автологна коска или alloplastic. Распространетиот за третман на лажни зглобови доби компресија-забава апарат GA Илизаров (Сл. 1). Исклучоци се лажни зглобовите на вратот на фемурот. Сегашниот третман на оваа патолошка состојба - замена на колк.

Сл. 1. Третман на лажни зглобови на феморалната вратило (а) и тибијална коска (б) да помине со проксимална и дисталниот заклучување, transosseous фиксација Илизаров (в)

Контрактури и анкилоза. Секоја повреда на ногата може да биде придружена со развој на контрактура во еден или повеќе зглобови, привремено или трајно, ограничена или означени.

причини: интраартикуларна и периартикуларни повреди и фрактури, пост-трауматски артритис и артроза, продолжена имобилизација (3-4 п.) и продолжено принудени положба кога синдром на болка. Недостаток на локомоторен активност, конгестивна оток, воспаление го нарушуваат метаболизмот во мускулите, што доведува до мускулна дистрофија, намалување на контрактилноста на мускулните влакна и нивната замена со сврзното ткиво. Во првите 3-4 недели. се активира по лекување на рани повреди на меките ткива, формирање на лузна, ниеден фасцијална, мускулна формации. Ако не постои движење на мускулите и тетивите (барем пасивни и минимум) во овој период, во лизгање апарат почнуваат да се формираат лузни и адхезии, што во крајна линија води кон miofastsiotenodeza развој. Ова е олеснета од страна на елементи okolokostnoy рани и богат крварење. Лигаментите и зглобната капсула губат својата еластичност и овенува. Како резултат на нарушувања венска и лимфна дренажа акумулира во зглобовите потечени ексудат и фибрин, кои ја формираат основата за формирање на интраартикуларна атхезии. Формирана во нивното место лузни (intermuscular, мускулно-скелетни, интра-и периартикуларни, тетива-вагинален) доведе до постојани контрактури. Уништување на зглобната 'рскавица поради траума или дегенеративни процеси кои доведуваат до формирање на атхезии и трајни лузни директно помеѓу парење зглобната завршува на коските. Резултатот е влакнести анкилоза, со многу долгорочни заеднички неактивност - коска.

Знаци на контракција: ограничување на движењето во заедничка, а ограничување razgibaniyakontrakturaschitaetsyasgibatelnoy, priogranicheniisgibaniya - екстензори, а ограничување флексија и екстензија - флексија-екстензија. Во присуство на осцилирачки движење во заедничката речеме вкочанетост заеднички. Целосна неподвижност во зглобовите се нарекува анкилоза.

Третман. Поминуваат активни и пасивни физичка терапија, работна терапија, масажа, топлина третмани (парафин восок, минерални восок), електрични мускулна стимулација, phonophoresis lidazy и хидрокортизон, хидротерапија. Кога миогената контрактури прикажани вежби насочени главно на опуштање и истегнување на мускулите. Кога desmogennyh контрактури активни дополнување пасивни вежби со mechano. Терапевтски ефект се постигнува со корективни вежби зајакне фиксација завои и ортопедски помагала. Постојана контрактура успешно да се третираат од страна на redressatsii, надворешни функционални единици (Сл. 2-4), хируршки интервенции (myolysis, tenoliz, arthrolysis).

Сл. 2. Апарат за пасивна mechanotherapy коленото заеднички

Сл. 3. Зглобен одвраќање апарат Волкова-Hovhannisyan на коленото

Сл. 4. Илизаров рамка за развој на лактот (а) и колено (б) на зглобовите

Ако се сомневате дека развојот на контрактура Volkmann треба веднаш да се отстрани гипс, им даде на возвишена положба на екстремитетите (превенција едем), дајте локалните хипотермија (15 ... 20 ° C), внесете вазодилататор, antispasmodic и антикоагулантни лекови. Periarterial прокаин ефективна блокада, блокада на симпатична на грлото на матката јазол фасциотомија.

Деформација и скратување на екстремитетите. причини: одложени или несоодветен третман на фрактури и дислокации во акутни повреди, дефекти дијагноза, тешка издробени фрактури, гноен компликации.

Решавање на проблемот на реставрација на должината на екстремитетите и корекција на деформитетот, без губење на коскената маса во текот на само стана возможно по воведувањето на техники одвраќање користење на уреди надворешна фиксација на коските. GA Илизаров методи овозможуваат да се поправи било деформација на екстремитетите и враќање на должината на коските, што е особено важно за долните екстремитети (Сл. 5-8).

Сл. 5. Корекција на варус феморалната вирус

Сл. 6. Продолжување на рамената коска од GA Илизаров

Сл. 7. Корекција на фрактура I метакарпална коска и прст флексија контрактура на I (a), продолжување метакарпалните коски (б) и фаланги (в) од GA Илизаров

Сл. 8. Третман на хроничен остеомиелитис на тибија, проследено со продолжување на коските на GA Илизаров

Видео: Центар Kuvatova. Сеопфатна рехабилитација по повредата

Компликации од трауматски дислокации и perelomovyvihah. причини компликации главно се: 1) дијагностика и третман грешки целокупниот план и 2) грешки во лекувањето на повреди на зглобовите, со анатомски и функционални карактеристики. Тоа се однесува на тежината на дијагнозата и дислокација perelomovyviha поврзани со радиографски потврда, непочитување на принципот на итно намалување на дислокација, недоволен за намалување на дислокација под анестезија (трауматски намалување), одложувања во намалување и фиксација сегмент карактер и други.

Дислокација на клавикулата (целосна, нецелосни). Делумна дислокација на acromial крајот на клучната коска. Во одложен третман е потребно да се онеспособат горните екстремитети во позиција на рамо киднапирање до 90 °, а неговата отстапување кон 25 ° со памучна газа pelota, со притискање на крајот на намалување на клучната коска. Во оваа позиција на ногата стабилно се одржи на 4 недели. Неуспехот да се стори тоа води до повторливи сублуксација.

на Целосна дислокација akromialnogo крај на клавикулата оперативно лекување со задолжително имобилизација рака гипс за 3-4 недели. Почетокот на отстранување на метални конструкции, исто така, доведува до повторувачки дислокација (Сл. 9). Погрешен избор на метални конструкции и начини на администрација без да се земе во предвид индикации и контраиндикации се за да ја заклучите миграција, фрактура, дислокација, појавата на осификација во околните ткива, деформација или фрактура на игла на acromioclavicular заеднички.

Сл. 9. Враќање на дислокација на acromial крај на клавикулата по почетокот на отстранување на метал

Дислокација на рамената. Најчестите дијагностички грешки во навремено откри дислокација на humeral главата со недијагностицирани nym фрактура на поголема tuberosity на рамената коска и оштетување на нервите на брахијалниот плексус, особено во дебели луѓе и хронични sprains, кога пациентот за една или друга причина не бараат ран третман, како и со нагласена оток на областа на рамо и отсуството на Х-зраци инспекција.

Од големо значење за дијагноза на рамената коска комплицирано дислокација на рамениот зглоб се кош во две стандардни проекции и трансторакална проекција со јасна идентификација на коскената заеднички и вонзглобна структури. Груби и повеќе обиди да го репозиционира, особено кога постои недоволна аналгезија доведе до истегнување на мускулите придонесе интерпозиција зглобната капсула повреда на тетивата на долгата глава на бицепс brachii мускулите и нервите повреда аксиларни.

Често придружени со изместено рамо сепарација на мускулите тетива rotators (supraspinatus, infraspinatus и мал круг), кои се во прилог на поголема tuberosity на рамената коска, која потоа води до повреда на рамото киднапирање и ротација надвор него. Дијагностицира оваа повреда веднаш по повредата е исклучително тешко. Немаат активна киднапирање на рамениот зглоб по 3 недели. Тоа укажува на руптура на тетивата, која е една од индикациите за операција.

Сублуксација на рамениот зглоб може да се случи по намалувањето на дислокација на рамената. Ова е предизвикано од тензија или делумен прекин зглобната капсула, делумно оштетување на rotators рамо, намален тонус на мускулите и силата на горните екстремитети, како резултат на повреда на нерв во аксиларните трауматски намалување на дислокација на главата на рамената. Истегнување кеси рамо заеднички кај постарите лица може да бидат погодени во третманот на фрактура на хируршки вратот на рамото на шамии во desault облекување.

Елиминација на сублуксација екстремитет имобилизација се врши врз автобус на оддалечуваат активна не-хируршки третман (физичка терапија, масажа и TTF).

Грешки поврзани со лекувањето на sprains, не се доволно ефективни болка, намалување на дислокација повреда трикови, краткорочни имобилизација и продолжена имобилизација во рака да се донесе на ситуацијата на телото.

Кога perelomovyvihe рамо важна улога по намалувањето игра проценка на степенот на поместување на поголема tuberosity. А мала промена може да се смета за прифатливо, бидејќи по консолидација заедничка функција vosstanavlivaetsya- во значителен поместување Оток кога фрагмент се наоѓа помеѓу acromion и шефот на рамената коска, прикажан хирургија - остеосинтеза.

Дислокации на коските подлактицата. Еден од првите грешки во исто време ќе биде да се избегне Х-зраци од лактот заеднички во две проекции со различни клиничката презентација, како и слабиот квалитет на неговото извршување. Тоа може да доведе до неуспех за откривање на зглобната фрактури на coronoid и олекранон на ulna и кондил на рамената коска, која може да биде пречка за затворениот намалување на дислокација. Последново може да се случи кога на интерпозиционираност на флексорните тетиви на подлактицата, а понекогаш и со дел од кондил на рамената. Пречки за намалување на дислокација можат да се отстранат само кога хируршка интервенција со внимателно хемостаза.

Тоа е важно да се почитуваат правилата на имобилизација: задностраничниот дислокација на свиткана на ногата на лактот под агол од 95-100 °, а подлактицата се прикачат на просечната semisupination. Отстапувања во дел да доведе до развој на контрактури. На предната страна од подлактицата дислокација на ногата е имобилизиран во флексија во лактот на тап агол.

Дијагноза на дислокација на радијална глава (почести кај децата) е сложен, па важна улога игра од страна на квалитетот на Х-зраци и стил во исто време (сл. 10). На крајот на Montedzhi или Galeazzi е потребно да се направи на Х-зраци во исто време отстранување на лактот и зглобот зглобовите во истиот филм, и на почетокот затворени намалување perelomovyviha.

Сл. 10. Ненавремено дијагностициран изолирани дислокација на радијална главата

Компликации по намалување на дислокација на подлактицата коски се ограничена подвижност на лактот, развојот на деформација, анкилоза, периартикуларен осификација и невролошки пореметувања.

спречување на компликации се атрауматски Поместете борба со оток екстремитети и почетокот на функционални третман.

Sprains зглоб заеднички. Грешки во дијагнозата на дислокација на lunate коските и дислокација се perilunarnogo

на долгогодишна дислокација, а вториот, се разбира, ја намалува тешка и не се секогаш успешни. Отвори намалување е исто така полн со значајни тешкотии и да доведе до развој на асептична некроза на lunate коска. Вториот е поврзан со прекршување на снабдувањето со крв. Пациентите губат способноста да се работи во исто време. За да се спречи грешки во кош зглоб квалитетот на дијагноза бара во две проекции, пред и по затворени намалување на дислокација (Сл. 11).

Сл. 11. Хронична дислокација на lunate коска

По намалувањето на палмарната дислокација на lunate коска е можно да се задржи на болки во зглобовите поради компресија на средна синдром на нерв. За да се елиминира тоа е чекор - сечење на попречно карпален лигамент. Кога perilunarnom дислокација capitate коска главата од дислоцирање артикулација со lunate коска на задната страна, деформација се јавува shtykoobraznaya четка. Кога дијагнозата на дислокација на значајната улога на јасна Х-зраци од заеднички зглобот во строго латерална проекција.

Третман - почетокот на затворени намалување на дислокација.

Намалување на дислокација во I прст метакарпофалангеални заеднички, раселени во задната страна, често се попречени од страна на неговиот интерпозиција долги екстензори тетива помеѓу шефот на метакарпална коска и проксималната фаланга на прст. Клинички, оваа состојба се манифестира видливи скратување и исправување на палецот јас, како може да се види на Х-зраци во две проекции. Тетива интерпозиција опстојува само хируршки.

Кога грб дислокации на дисталните фаланги да бидат солзи на тетивите на прстите екстензори, потребно е да се разгледа на третман за да се спречи компликации.

Дислокација на колкот. Почести грешки во дијагнозата на сублуксација на феморалната глава на задниот раб на солза фрактура на acetabulum, особено во дебели луѓе изречена степен. Во оваа игра улогата на недоволна преглед на пациентот, собрани историјата е некомплетна без земање предвид на механизмот на повредата не е добро произведени радиографија на двете (!) Од колковите во стандардни и изометрија и потценување на податоците на ортопедски траума. Грешката е да се наметне гипс имобилизација по намалување на дислокација на колкот, но не и скелетните влечење во позиција на киднапирање екстремитети. Грешки, исто така, може да биде поврзано со недостатокот на контрола кош, по одбивање на дислокација, неусогласеност со условите на имобилизација, особено фрактура на acetabulum (период треба да биде најмалку 4-6 месеци), кон крајот на третманот со функционална влечење или почетокот на товар на погодени ногата. Вториот ќе придонесе за појавата на почетокот аваскуларна некроза на феморалната глава и развојот на деформирање артроза со болка. Треба да се има на ум дека пред намалување на трауматски дислокација на бедрената коска (предна или задна), мора да се провери функцијата на sciatic нерв, јасно да ја дефинираат природата на повредата.

Трауматски дислокација на колкот (предна или задна) треба да се намали на под општа анестезија со употреба на мускулни релаксанти да се релаксираат мускулите и намалување на нивните демант кога Поместете на бруто манипулации се избегне оштетување на феморалната глава, круг лигамент и неговите крвни садови кои го хранат на зглобната 'рскавица и зглобната капсула, каде што се крвни садови кои го снабдуваат крв во горниот дел на вратот на фемурот и главата. Во спротивно, тоа ќе придонесе за појавата на аваскуларна некроза на феморалната глава и почетокот, деформантeн артроза. Вториот исто така може да се развие по отворен намалување на заостанати дислокација на бедрената коска.

Во комбинација со прилагодливи дислокација на колкот фрактура на задниот раб на acetabulum (Сл. 12) и на рецидив со дислокација на маргина на рабовите на колкот acetabular на не-хируршки третман е неефикасен, бидејќи unrepaired офсет задниот раб на acetabulum создава нестабилност во заеднички главата и тоа лишува oporosposobnosti. Во овој случај пациентот е прикажан со отворен намалување на дислокација остеосинтеза задниот раб на acetabulum и продолжување на методот на третман на скелетните влечење.

Сл. 12. За повторување на дислокација на колкот со фрактура на acetabulum

Ако повредата на фрагментот на коска во заеднички празнина сигурно оперативен третман. Ако затворени намалување на дислокација на колкот бара селективен пристап. Така, кога на предниот (супрапубична) дислокација е подобро да се користи методот на Kocher, додека anteroinferior (затворање) - Метод за Dzhanelidze. Кога централната дислокација на колкот скелетни влечење треба да се врши во две нивоа: прво, по можност на оската на вратот на фемурот (10 кг), а потоа, по отстранувањето на феморалната глава, - на оската на екстремитет. Оваа манипулација треба да се врши под флуороскопска контрола (Сл. 13).

Сл. 13. Фрактура на acetabulum со централно поместување на феморалната глава

Дислокација на ногата. Грешки во дијагнозата на оваа локација се ретки. Повеќето помина сублуксација на коските тибијата во отсуство на невроваскуларни пореметувања. Ова се должи на недостатокот на рендгенски преглед на оштетениот коленото во две проекции кога дијагнози ортопед истегнување на лигаментите на коленото. Меѓутоа, со зголемување на болка, оток и нестабилност при одење треба да се сомнева хронична сублуксација на тибијата.

Комплетна Шин шини дијагностициран без многу проблеми, но кога тие исто така се бара атрауматски намалување, како и потребата да се обрне внимание на состојбата на neurovascular пакет во поплитеалната јама. По намалувањето е потребно да се наметне кружни гипс завој од прстите на препоните во функционално поволна позиција на коленото до 2 месеци. и да започне физикална терапија во навремено.

Perelomovyvihi tibia сублуксација или бараат работа - со отворено намалување остеосинтеза condyles - и темелно обновување на сличност на површини на зглобната. Потоа, мора да се придржуваат кон условите гипс имобилизација и почетокот на рехабилитација.

Нестабилноста на оштетување на лигаментите на коленото предизвикани, што доведува до развој на контрактури и заеднички артроза, деформантeн со присуството на болка, која е честа компликација се намалува на пациентот способност за работа (Сл. 14).

Сл. 14. Ако не се лекува предниот сублуксација на тибијата поради прекин на предниот вкрстен лигамент, што доведува до развој на гонартроза

Sprains во глуждот и стапалото зглобовите. Дијагностички грешки во дислокации, subluxations и perelomovyvihah обично се јавуваат кога лекарите ја потценувајте клиничките и радиолошките податоци (особено на исправноста на коски во однос на зглобовите врз основа на механизмот на повредата) (Сл. 15). Грешки терапевтски природата најчесто се несигурни во глуждот сублуксација или ненавремено отстранување на нога во средишната положба во делумното делтоидната лигаменти е оштетен, кога ногата е првично поставен во позиција варус, како и одложено оптоварување на погодени ногата.

Сл. 15. Радиографија на зглобот на товарот: a - b нормализација - нерамна заеднички простор се појавува на прекин на лигаментите

Непризнаени јазот tibiofibular syndesmosis на пауза делтоидната лигаменти предизвикува зголемување на глуждот заеднички деформација со понатамошниот развој на артроза, деформантeн. Кога прекин на страничните лигаментите на глуждот заеднички со сублуксација на нозете навнатре и медијалните лигаменти и tibiofibular syndesmosis со сублуксација на нога надвор бара хируршка интервенција.

Кога дислокации на зглобовите на стапалото во врска со фрактури на коските бара обично различни операции проследено со користење на ортопедски статии или магацинот производство на ортопедски чевли. Треба да се има на ум дека грешки во дијагнозата и третманот за sprains и нога perelomovyvihah драматично ја наруши функцијата на вториот и често ја намали способноста на пациентот да работат. обично бара високо специјализирани хируршка нега за да го поправите повреди еволуирале.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов