Прва помош во комплексот третман на акутно труење

Методи на детоксикација

Cодржина

Методи на детоксикација
Специфичен антидот терапија
симптоматска терапија
Клинички пример № 51

Општи информации токсиколошки
Клиничката слика и лекување
Клинички пример № 52

Клинички пример № 53
Клинички пример № 54

Гастрична лаважа 2-3 пати на ден со администрација на 50-100 ml раствор на 5% unitiola принудно хранење на почетокот и на крајот на перење се користи за лепење не vsosavshegosya отров за чистење на гастроинтестиналниот тракт - лаксативи (течен парафин).

Форсирана диуреза и alkalinisation на плазма во благо труење - ефикасен начин на детоксикација. Кога труење со умерена и тешка, овој метод е надополнет со употреба на вештачки детоксикација. Форсирана диуреза поминато против, интравенска 200-300 ml од 5% воден раствор unitiola.

Активни методи на вештачка детоксикација прикажани со типична клиничка слика на труење, потврдено од страна на податоци историја доби токсични дози на лекови.

Во отсуство на типични симптоми на дополнителните критериуми се:

содржината на токсични супстанции во крвта или урината во токсични концентрацијата;
прием на токсична супстанција во доза поголема од смртоносна (оваа ситуација е индикација за користење активни техники за да се добие лабораториски податоци).

Висока ефикасност на хемодијализа е прикажан во раниот период на фазата toxicogenic труење - до 1-3 дена по добивањето на токсикант (почетокот на дијализа).

Хемодијализа во овие услови потиснува раните симптоми на труење, ја спречува појавата на секреторен стоматитис и колитис, значително ја намалува смртноста и времетраењето на третманот.

Во тешки труења е најефикасен хемодијализа почна најдоцна во рок од 12 часа по земањето на отровот, во траење од 8-9 часа, поради интензивната прочистување на крвта од токсични материи (ниско ниво на жива дозвола - 64,8 ml / min, бакар - 28,5 ml / min), изразен намалување на неговата концентрација во крвта по операцијата (70-80%), откривање на токсични супстанции во течна на дијализа.

Додека одржувањето на клинички труење и присуството на токсични супстанции во крвта во високи концентрации бара неколку повтори операции (како случаи се најкарактеристични за труење со жива и арсен соединенија). Повтори операции хемодијализа треба да биде колку што едно време, што при вршење на постепено закрепнување на токсична супстанција, депонирани во органите.

Предуслов за успешна хемодијализа - интравенозна инфузија решение unitiola 5% во текот на операцијата (30-40 ml / h со тешки труења и 20-30 ml / h со умерена). Една четвртина од вкупниот број unitiola администрира пред операцијата, создавајќи "противоотровен товар" за да се обезбеди усложнување на врвот на хемодијализа.

При труење соли на железо, олово и хром, со висок хелатна константна во текот на хемодијализа, исто така, се воведени EDTA 1-2 ml 10% раствор на 1 кг телесна тежина на пациентот (интравенозна инфузија).

Перитонеална дијализа е помалку ефикасна од хемодијализа. Главните индикации за неговата употреба - продолжен ширењето на отровот во крвта на токсични концентрации. Во некои критично болни во такви случаи, дури и повтори операции хемодијализа се несоодветни и затоа треба да се комбинираат со перитонеална дијализа. Перитонеална дијализа, исто така, се препорачува ако постојат контраиндикации за хемодијализа.

Додавање на 25-50 ml од 4% воден раствор на под контролирани лабораториски pH натриум бикарбонат дијализа течност е прилагодена на 7,1-7,2. Ова обезбедува подобро дијализа токсична супстанција (жива и бакар). Да се подобри ефикасноста во секоја операција на промена на дијализната течност, исто така, се додава 1 ml од 5% воден раствор unitiola.

Предуслов во овој случај - интравенска инјекција од 200-300 ml од 5% раствор на unitiola за секоја сесија (6-15 смени). просечна жива дозвола од 6 ml / min, и бакар - 8.2 ml / min.

Зголемување на дијализа токсична супстанција кога се додава unitiola во течност за дијализа и неговите интравенска администрација се залага за формирање на метални комплекси - unitiol кои имаат помали димензии од комплекс метал - протеин и затоа подобро dialyzed. Намалување на pH намалува стабилноста на дијализа течност на метал + протеини и промовира подобро метал dialyzed форма помали молекули.

Специфичен антидот терапија

На способноста на тешки метали и арсен депониран во црниот дроб и висока ефикасност transumbilikalnogo администрација на лекот создава предуслови за превенција и третман на заболувања на црниот дроб и токсични нефропатија од страна на администрирање на противотров (unitiola) во папочната вена.

Овој метод на третман е прикажан за целиот период toxicogenic раната фаза на тешки и умерен труење во комбинација со други активни методи на детоксикација.

Unitiol администрира во 60-100 капка по капка капки во 1 мин во 5% раствор на 50-150 ml на ден, на фракционо 400-800 ml од 10% раствор на гликоза. Детоксикација од оваа шема се врши за 4-6 дена.

Комбинираната терапија е од исклучително значење и други средства за специфична терапија: Се воведува на водород арсен труење mekaptid (1-2 ml 40% раствор интрамускулно на 6-8 ml / ден) - кога отровни препарати на железо, олово и хром, исто така, се предвидени 10% tetatsin раствор од калциум хлорид (EDTA) на 2,1 ml / kg во 100 ml од 5% раствор на гликоза, интравенска инјекција 2-3 пати на ден. Неодамна се добијат податоци за употребата на силни ацетилцистеин во доза до 1200 mg дневно за труење метали (жива, злато, кадмиум, и така натаму.) Како донатор Ш-групи не се инфериорни unitiol перформанси.

симптоматска терапија

Превенција и третман на шок exotoxic спроведена во согласност со општо прифатените принципи (воведување на наркотични аналгетици, мускулни релаксанти, кортикостероиди, голем инфузиона терапија).

третман хемолиза е плазма alkalinisation, форсирана диуреза. По долготрајни и периодични хемолиза (arsenious водород) покажува операција на замена на крвта.
Третман на изгореници гастроинтестиналниот тракт.
Третман токсични нефропатија и дегенерација на црниот дроб.

Клинички пример № 51

Пациентот Д., на возраст од 17, беше примен во Центарот за труење СРИ JV нив. NV Sklifosofskiy на 22:10 11/11/71 Во 7 часа пред приемот со самоубиствени намери пиеле 20 таблети (5 g) osarsola содржи 1.35 g (27%) на арсен. Стомакот е мијат по 6,5 часа по интоксикација.
За прием: пациентот не е целосно соодветна, жалби на гадење, замор, непријатност во стомакот. ZEV чиста, палпација на абдомен е болно во текот на дебелото црево, спастична сигма, беше еден полу-течна столица со еден допир на свежа крв.
Конзервативна терапија е започната администрира интравенски 30 ml од 5% раствор на unitiola a. Со оглед на историјата и клиничката слика во 01:35 12/11/71, на повеќе од 11,5 часа по труење започна хемодијализа, при што се администрира интравенски 100 мл unitiola. По 3 часа и 15 минути по почетокот на операцијата, пациентот развива агитација, бледило, цијаноза, усна, а површината стана наизменичното дишење, болни тоник конвулзии се појавуваат во право gastrocnemius мускулите. Во 04:57 се случи клиничка смрт, која по успешната реанимација за еден час се повтори уште три пати. 11.12.71 во 08:30 на пациентот е свесен, нагло сопира, болно стомакот на палпација во сите сектори, крвниот притисок - 110/70 mm Hg, отчукувањата на срцето - 112 отчукувања / мин. Од 13.11. - зголемување на црниот дроб и слезината, 9.12. - црниот дроб се зголемува од 3-4 см, 15.12. - во нормални граници, 16.12. - слезината не е реална. болест комплицирана од флебитис во вена сафена и септички услови со гноен артритис на десното рамо заеднички, побарал обдукција, гноен трахеобронхитис, изработени по трахеостомија време реанимација, и од левата страна на септички пневмонија со формирање на апсцес. Во текот на првите 3 дена, намалување на уринарниот проток, кој беше нормализиран администрација на диуретици. Subfebrile температура беше во текот на 32 дена. 2-5-от ден на температурата беше зголемен за 39,5 ° C.
Лабораториски податоци: уреа во крвта 15,11-,435 g / L (43,5 mg%). Креатинин крв 17/11 - 6.47 • 10-2 g / L (6.47 mg%) 22.11 - 4.3 • 10-2 g / l (4.3 mg%) 30,12-8,5 • 10-2 g / l (0.85 mg%). Пример Reberga-Tareeva 22,11-23,2 на филтрација ml / min, реапсорпција на 95,6%, 30,12-90,6 на филтрација ml / min, 98,1% реапсорпција.

Прва помош во комплексот третман на акутно труење

Пациентот беше отпуштен по 55 дена во задоволителна состојба.

Клиничката дијагноза: 1. Труење osarsolom. Самоубиство. 2. енцефалопатија. Токсичен колитис, хепатитис, нефритис. Tromfoflebit вените на горните екстремитети. Артритис на десното рамо заеднички. Гноен трахеобронхитис. Анемија. Abscessed фокусна билатерална пневмонија. Септички состојба. Трахеотомија. Состојба по повторува клиничка смрт.

P.S. Доцна детоксикација почна - по 11 часа на труење - не може да содржи токсични оштетување на централниот нервен систем (нервни форма труење) со развојот на ре-смрт и успешна реанимација. Времетраење на хемодијализа (5 часа) се недоволни. Развиените нефропатија и хепатопатија умерена, кој беше поволна основа за поврзување на инфективни компликации.

Најдобри резултати за оваа патологија носи почетокот на хемодијализа инициран најдоцна во рок од 6 часа од приемот на отровот и трае најмалку 6-8 часа.

Објаснувањето за ова лежи во сопственост на тешки метали и арсен за долго време да циркулираат во крвта и се излачува од телото полека во текот на неколку дена, па се избегне рани компликации и значително подобрување на исходите на третманот помош повторно хемодијализа цревна лаважа.

Акутно труење талиум соединенија

Општи информации токсиколошки

Талиум соединенија често се користат во производството на: хлорид, талиум карбонат - за производство на оптички уреди, сулфат - во производството на средство за отстранување на косата, кој што содржи отрови за глодари (tseliopast) малонат, талиум формат - на минералошки анализи (Clerici течна).

По ингестијата на талиум соединенија се брзо се апсорбира и премина од крвта до клетките на ткиво се реапсорбира во бубрежните тубули, долго се депонирани во ткивата и се елиминира полека од телото преку гастроинтестиналниот тракт, урината, жолчката и плунка.

Талиум соединенија се карактеризира првенствено нефротоксични и невротоксични ефект се должи да го порази голем број на ензимски системи. Функција е предизвикана од формирањето на повреда на кератин во фоликулите на косата, што резултира со ќелавост.

Има многу случаи на користење на талиум кривично цел. На токсични концентрација во урината - повеќе од 0,005 ug / ml.

Клиничката слика и лекување

Во тешки труења орален развие повраќање, дијареа, абдоминална болка, понекогаш цревни пареза. Постојат имаат главоболка, летаргија со периоди на нервоза, нарушувања на видот (диплопија). Најкарактеристичните симптоми на труење: акутна болка во екстремитетите и нарушувања на чувствителност од типот radiculoneuritis хиперсензитивност, мускулна слабост. Можеби на развојот на заболување на црниот дроб и токсични нефропатија. Доцна знаци на труење (8-12 дена) се алопеција (опаѓање на косата), кршливи нокти и попречно striations, lishaepodobny дерматитис и осип на кожата.

Третман на акутна труење со талиум комплексни соединенија, се состои во вршење вештачки активни методи на детоксикација (повторува хемодијализа) и специфична терапија (unitiol, натриум тиосулфат, калиум јодид).

Клинички пример № 52

А. пациентот, 37 години, бил однесен во im на Институтот за истражување на СП. NV Sklifosovsky 21.09.05, ЗПМ на бригадата ги префрлите од ППБ. Botkin. Медицинска историја е непозната. пред 2 месеци лошо, околностите се непознати.

По приемот на пациентот toksikoreanimatsiyu во сериозна состојба. Во главите на нагло zatormozhen- достапни продуктивни контакти.

Кожата бледа боја. Активни движења на екстремитетите водат за исчезнати. Учениците OS = OD, photoreaction спасен. Во врска со нарушена дишење пациентот е префрлен на вентилаторот. Ако РЕБАЛАНС ЛДП - голем број на гноен секрет мукозни. Срцеви звуци досадна, редовен ритам. Крвен притисок - 120/70 mm Hg Отчукувањата на срцето - 96 отчукувања / минута. Во хемиската-токсиколошки студија во крвта и урината на пациентот откриени талиум во концентрација од 0.15 g / ml и 460 ug / ml, соодветно.

Во toksikoreanimatsii спроведена интензивна, симптоматска терапија, детоксификација терапија - enterosorption, цревни лаважа, хемодијализа - 3 часа пациентот е препорачливо трансфузиологија имунолог, невролог, утврди висока аксонална полирадикулопатија тип Добивањето енцефалопатија се меша потекло .. состојбата на пациентот беше комплицирано со гноен трахеобронхитис, пневмонија, апсцес, ренална и хепатална инсуфициенција. Состојба постепено се влошува. 03.10 во врска со хемодинамски нестабилни започна / во вазопресор. На позадината на вентилаторот, nekupiruyuschegosya падот се случи срцев удар, реанимација: нема ефект.

Прогласен за мртов 03.10.05, 22:20.

Клиничката дијагноза. 1. Основни: талиум труење (T60.4). 2. Компликации: гноен трахеобронхитис, 2-страно abscessed пневмонија, тешка аксонален тип полирадикулопатија Добивањето. Енцефалопатија мешани потекло. Gepatonefropatiya. Токсични гастроентеритис. Кардиоваскуларни неуспех.

Патолошки наод: талиум труење соединенија: in vivo откривање на талиум во крвта и урината во концентрација, односно од 0.15 g / g и 460 mg / l (во согласност со медицински запис на стационарниот пациентот). Алопеција, атрофија на мускулите. Нерамна крвта пополнување на субкортикални мозочни структури, понс мозок и медулата. Дистрофични промени во миокардот, црниот дроб, бубрезите, жолта срцевина. Хиперплазија на слезината. Згрутчување на крвта во луменот на длабоките вени на долните екстремитети. Зголемување на белодробна емболија. Миокарден инфаркт, пневмонија и разни ограничувања во долните лобуси на белите дробови. Белодробен едем. Билатералните хидроторакс (200 ml). Декубит сакрални и пета области. Состојба по операцијата пониски трахеотомија, продолжена механичка вентилација, централна венска катетеризација, повторените хемодијализа.

Заклучок. Врз основа на судска испитување на лешот, резултатите од судска медицина хистолошки испитувања на лешот, информации од експерт на располагање на медицинска евиденција покажа дека смртта гр А. била предизвикана од труење со талиум соединенија, клиничкиот тек е комплицирана од зголемување на белодробна емболија.

P.S. Еден пример за трчање (без третман) талиум труење со типичен клинички манифестации на алопеција полирадикулопатија, енцефалопатија и gepatonefropatii. Кон крајот на започнувањето на третманот не го спречи еволуирале рани компликации, вклучувајќи и дисеминирана интраваскуларна коагулација, кој служел како главна причина за смрт поради белодробна емболија од длабоките вени на нозете, долго живее без активно движење.

Педијатриска токсикологија

Труење со тешки метали деца соединенија се релативно ретки. Според децата контрола отров центар во Москва тие сочинуваат 0,49% од сите дојдовни пациенти. Меѓу хоспитализирани пациенти, деца под 1 година - 12,1%, 1-3 години - 51,1%, 4-7 години - 27,3%, повеќе од 8 години - 9,1%. Болеста снимен во момчињата и девојчињата подеднакво.

Во последниве години, од најчестите труење со жива. Треба да се напомене дека самата метална жива во мали дози (на пример, од скршена сијалица) е практично не-токсични. Но продолжена изложеност може да претставува ризик за телото на детето, тоа не ја исклучува можноста за труење група. И ретки случаи на сивата жива маст за лекување на вошки кај децата.

Особено опасно труење со препарати на железо, кои често се развива како резултат на таблета Ferrum Лек et al., Кои се користат за лекување на анемија. Овие лекови имаат атрактивен изглед, сладок вкус, а нивните деца се подготвени да јадат наместо бонбони или мултивитамини. Смртноста е до 25% примен во сериозна состојба.

Поголеми тешкотии дијагностицирање причина за труење со талиум и литиум кај децата, бидејќи на нивните не-специфични симптоми. Овие труења се двете случајни и намерни (кривично), може да страдаат кога голем број на луѓе.

Клинички пример № 53

I. пациентот, 8 години, 10 месеци, беше во одделот токсикологија од 02.14.94 до 27.02.94, на

Од историјата знаеме дека девојката била долго време (околу 1 месец) е во контакт со живина пареа (во подрумот на стан куќа се наоѓаат две литарски тегли на метална жива). На здравствената состојба не се промени, нема поплаки. Болница за набљудување.

Кога ќе примите задоволителна состојба, свесно, активни, нема поплаки. Чиста кожа, бледо розова, умерено влажна. Мукозните мрежа. Во белите дробови, везикуларен дишењето се врши во сите сектори, без отежнато дишење. Срцето стапка - 80 удари / min, BP - 95/60 mmHg Абдоменот е мека, длабока палпација на располагање, внатрешните органи - без функции.

Лабораториски наоди:

ПС: еритроцити - 4.5 x 1012 / l, HB - 135 g / l, индексот на боја - 0,9, леукоцити - 7.7 x 109 / L, прободе неутрофили - 1%, сегментирани неутрофили - 69% еозинофили - 3%, лимфоцити - 22% моноцити - 5%, ESR - 3 mm / CH
реакција на урината :. урина - алкална, протеини - UTS, леукоцити - 0-1 во поглед на-поле
на ЕКГ - синус ритам, тахикардија матни, вертикална положба на електрични оска на срцето, нецелосни блокада блок на десната гранка (опционално правила) -
хемодинамски параметри: отчукувањата на срцето - 94 отчукувања / минута, крвниот притисок Ср - 76,8 mmHg, CRM - 44,96 ml, МОК - 4.226 литри, OPSS - 1452,0 dyn • cm / sek5, ГСЦ - 9,57-
Меркур се наоѓа во урината - 5 g во 100 мл урина во текот на втората студија (8 дена) на жива во урината не-
биохемиски испитувања на крвта - без патологија.

За време на престојот во добивањето на одделот дете unitiol 5% раствор од 3,0 - 2 пати на ден за 8 дена / m, Ascorutinum 1 табот. - 3 пати, калциум глуконат на 1 јазиче. 3 пати., Ставете вода.

Во фер состојба отпуштен дома.

Клиничката дијагноза. Случајно труење со вдишување парови благи жива.

P.S. Овој пример покажува дека и покрај добросостојбата на детето, без жалби и клинички манифестации во текот на подолг контакт со живина пареа во урината е откриен жива (5 mg во 100 ml на урина), која е опасна, бидејќи на можниот развој на токсични и алергиски реакции.

Затоа, во такви случаи мора секогаш да се испита во специјализирана болница и, доколку е соодветно профилактички третман.

Клинички пример № 54

Пациентот М., 6 години, 6 месеци, беше во токсиколошко одделение со 07.04 на 16.04.08 на анамнезата се знае дека на возраст од 3 години, 5 месеци. во врска со приватниот заболување на дишните патишта, беше хоспитализиран во Клиниката за детски болести МЛД. Setchenov каде што повеќе мали делови од метал густина наоѓаат на градна радиографија. Детето се советуваат во детската контрола отров центар, кој подоцна беше префрлен за испитување и лекување, каде што ново дијагностицирани со труење со жива. Потоа, девојката е постојано хоспитализиран за набљудување, клинички и лабораториски испитувања и лекување.

3 години по откривањето на состојбата жива и здравствената состојба на приемот на задоволително ниво. Нема поплаки. Во главите. Активен. Тонусот на мускулите е на задоволително ниво. Учениците се нормални вредности, OD = оперативен систем, photoreaction спасен. Кожата и видливи мукозните вообичаените боја, чиста. Периферните лимфни јазли и 0,4 cm подвижен, еластична, б / болна. ZEV не hyperemic. Носната дишењето не е тешко. Во белите дробови, везикуларен дишењето се врши во сите оддели. Не отежнато дишење. Срцева јасно, ритмичка. HR - 100 отчукувања / мин, BP - 95/55 mmHg Абдоменот е мека, длабока палпација е достапен во сите сектори, b / w. Црниот дроб на работ на ребрен лак. Слезината не е реална. Столицата и урината се нормални.

Испитувањето открива: R-graphy градниот кош од 02.04.2008 g:. Задржана повеќе, мали странски метално тело густина (жива). Васкуларна конгестија. Фокусно сенки не се откриваат. Синусите се слободни. Медијастинумот не се менува.

Консултација со нефролог: ние не можеме да ја исклучиме формирање на интерстицијален нефрит со хронично труење со жива.

Консалтинг гинеколог хронична vulvitis.

Ренална сцинтиграфија: умерен степен на нарушување на функцијата на акумулаторска-екскреторен на левата и десната страна на бубрезите. Билијарна изрази радиолошки знаци на двата уретерите, остави видливи знаци на PMR.

Консултации невролог: патологија не се открива во нервниот систем.

психолошко советувалиште за деца: Нема промени во целокупниот развој на иста возраст.

Абдоминален ултразвук: црниот дроб не се зголемува, хомогена структура, контури rovnye- панкреасот се зголеми контури прецизни, odnorodnaya- десниот бубрег структура 78 x 27 mm, лево 80 x 30 mm, зголемена дифузна кортикална ехогеност.

ЕКГ: синус ритам, отчукувањата на срцето - 100 отчукувања / минута, на вертикалната позиција на срцето електрични оска.

Во хемиската-токсиколошки студии № 1 на 09.04.08, со испитување на спектралните емисијата на урината во споредба со контролната (од архива лабараторија) висока содржина на сите идентификувани елементи, вклучувајќи тешки метали не obnaruzheno- на атомска апсорпција содржина спектрофотометрија жива во урината е 100 g / l. № 2 од 28.04.08 g - содржината на жива во урината на 25 g / l.

Општа анализа на крв од 02.04.08 g: леукоцити - 3.6 x 109 / L, еритроцити - 4.1 x 10.2 / L, хемоглобинот - 124 g / L, тромбоцитите - 267 илјади клетки - 62,1.. моноцити% - 7.2%, гранулоцити - 30,7%, ESR - 6 mm / h. Од 14.04.08 g: леукоцити - 6,5 x 109 / L, еритроцити - 4.07 x 1012 / L хемоглобинот - 126 g / L, тромбоцитите - 300 илјади клетки - 43,9%, моноцити - 6.. 0% гранулоцити - 50,1%, ESR - 7 mm / час.

Анализа на урината од 02.04.08 гр. Со боја / жолта, транспарентни нецелосни епителот на бели крвни клетки - до 30 во очите, еритроцити - 0-1-2 во очите, не цилиндар, еден tripirofosfaty, малку бактерии. Од 14.04.08 g: со боја / жолта, делумно транспарентност, протеини - 0,13%, епителот на мали, бели крвни клетки - до 28 во очите, еритроцити - 0-1-2 во очите, не цилиндри..

Биохемија на крв: целата протеин - 71,5 g / l, албумин - 50,8 g / L, ALT - 21 U / L, ACT - 31 U / L, холинестераза - 11843 U / L, ALP - 130 U / L, вкупен билирубин - 4.5 mmol / l холестерол - 5.01 mmol / l, гликоза - 5.39 mmol / l, уреа - 4.3 mmol / l на урична киселина - 0,18 mmol / l, креатинин - 44 mol / l, калциум - 2.24 mmole / l, на фосфор - 1.69 mmol / l.

На терапија - противотров (unitiol 3 ml / m 1 пати на ден № 14) - имуностимулаторен терапија (. Viferon 150 илјади 1 на ден № 4), витамин (Ascorutinum, витамин Е), васкуларна терапија (20 pikamilon mg 2 пати на ден) состојба е на задоволително ниво, концентрацијата на живата во урината намалена. Испразнета под надзор на педијатар и нефролог во заедницата.

Клиничката дијагноза. Хронична жива интоксикација (веројатно интравенски пат на изложеност). Токсични нефропатија.

P.S. Редок случај на набљудување на дете со хронична интоксикација жива. Од особен интерес е следново:

непознат начин на изложување - најверојатно интравенска (убиство?) -
утврдени во редовни хоспитализација зголемена содржина на жива во урината, по што на ниво на детоксикација и противоотровен snizhaetsya-
отсуство на типичен невролошки симптоми - енцефалопатија и периферен невритис.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични