Олигурија недоволно уринирање. причини

Видео: дијатеза Солта

Cодржина

Видео: дијатеза Солта
Бубрежна причини за олигурија

Гломеруларни болести
тубулоинтерстицијална болест
васкуларна болест

Постренална предизвикува олигурија
Дијагностицирање причина за олигурија

Бубрежна причини за олигурија

Бубрежна олигурија претставува намалување на уринарна екскреција, се должи на соодветна бубрежни заболувања. Бубрежна причини за олигурија е најдобро да се класифицираат во согласност со анатомски структури на бубрезите, што доведува до поразот на оваа држава (види Табела 119 ..): Гломеруларни, тубулоинтерстицијално и васкуларниот систем.

Гломеруларни болести

Гломерулонефритис дискусија е надвор од опсегот на овој дел, но патологија се споменува тука со цел на генералниот пласман. Присуството на олигурија, најверојатно, ќе биде рапидно прогресивен гломерулонефрит, причините на кои се наведени во табелата. 120.

Табела 120. Причини за рапидно прогресивен гломерулонефрит

Примарна гломеруларна болест	Предизвикани од анти-гломеруларната мембрана Поради циркулирачки имуни комплекси Идиопатска екстракапиларна glomerudonefrit без имунолошки депозити
инфекција	Рапидно прогресивен гломерулонефрит Postinfektsioiny Васкулитис, во комбинација со присуство во крвта на хепатитис Б површински антиген бактериски ендокардитис
системски заболувања	Системски лупус еритематозус Систем vaskulnty: Пурпура Henoch-Schenleyna periarteritis Krioglobulinemnya алергиски ангиитис Системски некротизирачки васкулитис

Примарен гломерулонефритис можат да бидат предизвикани од страна на антитела на базална мембрана (анти-GBM) или циркулирачки имуни комплекси или носат идиопатска во природата (механизам штета е непознат). Гломерулонефритис, анти-ГБМ предизвикани, може да се случи во изолирана форма или во комбинација со белодробна хеморагии, - оваа форма е позната како Goodpasture синдром.

Со исклучок на белодробна хеморагија, сите три типа на гломерулонефритис може да имаат слични клинички манифестации.

Рапидно прогресивен гломерулонефрит може да ја придружува речиси сите бактериски или вирусни инфекции и пост-инфективен гломерулонефритис исто така, може да се случи со белодробна хеморагија. Во голем процент од случаите, periarteritis нодоза во комбинација со присуство во крвта на хепатитис Б површински антиген, според тоа, во овие случаи рапидно прогресивен гломерулонефрит може да се гледа како на "заразна" во природата. Бактериски ендокардитис може да се комбинираат со рапидно прогресивен гломерулонефрит, кои настануваат врз основа на емболичен или имун.

Некои системски заболувања се јавуваат со брзо прогресивна glomerulonefritom- најчестите од нив е системски лупус еритематозус. Рапидно прогресивен гломерулонефрит може да биде придружена од страна на системски васкулитис, вклучувајќи Хенох болест - пурпура, Вегенерова грануломатоза, полиартеритис нодоза, алергиски ангиитис и системски некротизирачки васкулитис.

тубулоинтерстицијална болест

откривање фреквенција тубулоинтерстицијални болести што резултира со олигурија, сега се зголемува, иако треба да се напомене дека во целина, зголемување на фреквенцијата и neoliguricheskogo акутна тубуларна некроза. Постојат две основни форми на тубулоинтерстицијално болести: акутна тубуларна некроза (CACH) и акутен интерстицијален нефритис (СВП). Често терминот "UCN" погрешно се користи како синоним за акутна ренална инсуфициенција.

Акутна тубуларна некроза. Постојат два главни типа на IPOs - исхемични и токсични (Табела 121.).

Табела 121. Причини за акутна тубуларна некроза

тип	причини
исхемична	шок повреда сепса хипоксија
токсични	антибиотици аминогликозиди цефалоспорини амфотерицин Б полимиксин Б тешки метали жива арсен платина ендогените токсини ендотоксин миоглобинот хемоглобинот Bence-Џонс протеин Спротивно на агенти флуорирани анестетици Етилен гликол органски растворувачи ацетаминофен печурки

Исхемична тип се јавува во состојба на хиповолемија поради крварење или тешки загуби на вода и соли во кои Преренална акутна ренална инсуфициенција може да напредува до CACH како резултат на бубрежна хипоперфузија. Исхемија исто така, може да резултира од повреда.

Исхемија е назначен со намалување на испорака на кислород. Како резултат на тоа, сепса, при што постои како релативна хиповолемија, и неможноста на ткива за да се извлече кислород, многу често се поврзува со исхемија. Конечно, на исхемична акутна тубуларна некроза може да резултира со тешка хипоксија.

Антибиотиците се најголемата група на отрови, кои предизвикуваат IPOs. Во развојот на IPOs главно се обвинуваат аминогликозиди се зголемува и нивната токсичност за стари лица со ренална дисфункција и намалена VKZH волумен.

Првата серија на цефалоспорини имаат нагласена нефротоксичност, но овој несакан ефект е значително намален во последниот на нивните поколенија. Амфотерицин Б неизбежно предизвикува нефротоксични ефект кога се администрира во својата кумулативна доза поголема од 5 g Nefrotoksichiost антибиотици полимиксин група изразува така што го ограничува опсегот на оваа група на лекови.

Нефротоксични ефект на тешки метали е познат по многу години, но до денес, биле широко се користи кога цис-платина хемотерапија на тумори, се верувало дека тоа е забележано во ретки случаи.

А улога во развојот на акутна тубуларна некроза игра ендогени toksiny- некои ги сметаат за главен фактор во развојот на IPOs во сепса. Кога рабдомиолиза предизвикана од токсични ефекти CACH mioglobina- хемоглобин исто така, може да дејствува како токсични пигмент povinnogo CACH развој придружните трансфузија на крв некомпатибилни.

Тоа е чудно што на нефротоксичност на контраст агенти стана нашироко познат само во последно време, како причина за токсични IPOs, тие се само втор антибиотици. Најчувствителни на нефротоксичност контрастни агенси две групи на лица: пациенти со дијабетес мелитус (особено со намалена бубрежна функција) и пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција.

За разлика од нефротоксични агенси кај пациенти со мултипен миелом веќе долго време се познати, но можно е да се намали, ако не се спречи придружно намалување OVZH.

CACH исто така може да предизвика голем број на други отрови (види. Табела. 121). Повторено изложување флуорирани анестетици во активирање на ензимски системи води кон забрзување на метаболизмот и последователно зголемување на содржината на флуор во CACH фреквенција телото soedineniy- во овие случаи е во корелација со содржината на слободни флуор.

Етилен гликол има токсичен ефект се должи на претворање во оксалат и последователните кристалурија. Органски растворувачи што предизвикува UCN и тешко оштетување на црниот дроб вклучуваат јаглерод тетрахлорид, тетрахлоретилен и хлороформ.

Ацетаминофен, кои обично се поврзани со фулминантна хепатална токсичност исто така, предизвикува IPOs, која понекогаш се случува без истовремена тешка хепатална инсуфициенција. Екстремно токсични некои видови на габи, особено членови на родот Amanita- тие да доведе до IPOs, придружени со тешка хепатотоксичност. Токсичниот ефект на паракват, хербицид силна, во режија на двете белите дробови и бубрезите.

Акутен интерстицијален нефритис. Акутен интерстицијален нефрит кои произлегуваат од употребата на лекот се повеќе станува вообичаена причина за акутна ренална инсуфициенција и олигурија. Постојат повеќе од 40 лекови кои можат да предизвикаат СВП (табела. 122).

Табела 122. Причини за акутен интерстицијален нефрит

лекови	пеницилини цефалоспорини
антибиотици	сулфонамиди Bactrim рифампицин полимиксин етамбутол тетрациклини Ванкомицин (Vancomycin)
Не-стероидни анти-воспалителни агенси	индометацин фенилбутазон Feioprofen (фенопрофен) напроксен ибупрофен antipyrine мефенамична киселина Tolmetii (Tolmetin) Difflunizad (Diflunisal)
диуретици	тијазиди фуросемид Oksodolin Tikrinafen (Ticrynafen)
други лекови	fenilin difenin циметидин Сулфинпиразон (Сулфинпиразон) ацетилсалицилна киселина алопуринол карбамазепин клофибрат азатиоприн Фенилпропаноламин (фенилпропаноламин) метилдопа фенобарбитал
заразни болести	стрептококна инфекција лептоспироза токсоплазмоза заразни monoiukleoz мали сипаници бруцелоза сифилис mycoplasmosis легионерска болест треска Карпестите Планини
идиопатска СВП

Најголемата група се група-лактамски антибиотици, кои вклучуваат пеницилин Г, метицилин, ампицилин, оксацилин, нафцилин, carbenicillin, амоксицилин, цефалотин цефалексин, cephradine и цефотаксим. Маса. 122 листи многу други антибиотици кои предизвикуваат СВП. Се верува дека на Струшките вечери на поезијата може да предизвика хлорамфеникол, гентамицин и изонијазид, но овој факт, секако, не е докажано.

Следна многубројното семејство на лекови кои предизвикуваат PRMS претставува нестероидни анти-инфламаторни лекови. Се чини чудно што пациентите кај кои тие ги предизвикуваат СВП да имаат повеќе напредната возраст.

Тоа се уште не е утврдено дали овој тренд е резултат на одредена чувствителност на постари лица на болеста или на фактот дека овие лекови се консумира главно постарите лица. Друга карактеристика на СВП се должи на употребата на нестероидни анти-инфламаторни лекови е тоа што може да се комбинираат со нефротски синдром.

Тоа е докажано дека диуретици може да предизвика акутен интерстицијален нефритис. И покрај многу широка употреба на овие лекови, СВП предизвикана од диуретици, тоа не може да се нарече заеднички, потврдувајќи ниската фреквенција на појавување. Листата на лекови кои можат да предизвикаат СВП продолжува да расте.

Оваа состојба се јавува во два случаи на користење на не-дрога: во системски инфекции и во отсуство на основани етиолошки фактор (идиопатска СВП).

васкуларна болест

Васкуларни фактори за бубрезите, што резултира со олигурија, се прикажани во табелата. 119. емболија има три главни извори: атероматозна васкуларна ѕид (емболија често се случува за време на ангиографски преглед) срцеви валвули во субакутен бактериски ендокардитис, и згрутчување на крвта во атријална и вентрикуларна шуплини.

Бубрежните крвни садови е под влијание од страна на некои системски заболувања, кои не влијаат на гломерулите. Ако влијае на големите крвни садови, сликата потсетува преренална ренална инсуфициенција, како хипоперфузија се развива нефрони.

Таквите промени може да бидат предизвикани од страна на сите системски васкулитис, склеродерма и малигна хипертензија. Исто така, олигурија може да предизвика тромботична тромбоцитопенична пурпура и хемолитична уремичен синдром, ако овие услови се погодени бубрежна садови.

Постренална предизвикува олигурија

Секогаш се сеќавам дека ако реналната опструкција е единствената причина за олигурија, тоа треба да биде двонасочна, или пациентот има само еден бубрег. Како што е нагласено во табелата. 119 опструкција се случува на ниво на уретерот или мочниот канал.

Опструкција може да биде предизвикана од уретрална камен, згрутчување на крвта или тумори на мочниот меур или мочниот канал. Може да има компресија уретрална ретроперитонеална фиброза поради ретроперитонеална масти или малигнитет, обично лимфом.

Опструкција на уретрата на ниво на клиниката има билатерални бубрежна опструкција. Обично тоа е резултат на хиперплазија или канцер на простата, и рак на мочниот меур. И, конечно, причините постренална олигурија може да биде стриктура на уретрата и стеснувањето на својот лумен.

Дијагностицирање причина за олигурија

Главните области каде што се концентрира Е предвид при дијагностицирање на причините за олигурија се анамнеза, внимателно обемот на клиничка евалуација VKZH и волуменот на крвта, како и бенигни анализа на урината. Секој од овие дијагностички делови одделно дискутира подолу.

Сподели на социјални мрежи:

Слични