Моторни стимулација на diprivanovoy анестезија: тоа е опасно?

1. Вовед. Диприван има моќен и ултра gipnoticheskimeffektom кој обезбедува висок контрола на анестезија isluzhit причина за неговата популарност во сите видови hirurgicheskihvmeshatelstv кај деца и возрасни. Покрај тоа, Диприван blagopriyatnovliyaet на централниот нервен систем: ја намалува мозокот metabolicheskiepotrebnosti намалува интракранијален притисок и церебрална механизми циркулација narushaetregulyatornyh. Sochetanieetih единствени фактори прави Диприван анестезија избор во нашата практика ние neyroanesteziologii.V Диприван се користат во сите видови на neyrohirurgicheskihvmeshatelstv кај деца постари од 3 години возраст и возрасни е опишан namiranee [1]. Во споредба со вкупна vnutrivennayaanesteziya неуролептичен аналгезија (TBA) "Диприван-фентанил" Тоа ни овозможи да upravlyatanesteziey подобро побрзо разбуди пациенти по операција за nevrologicheskogoobsledovaniya, значително се намали ризикот од воздушна емболија во текот operatsiyahv седечка положба, како и за решавање на некои специфични проблеми кои претходно предизвика значајни, па дури и непремостливи тешкотии (на пример, да се разбуди на пациентот за време на операцијата за kartirovaniyakory).

Сепак, во текот на нашето внимание е проблем што оди подалеку од тесните граници на neuroanesthesiology: во ретки sluchayahpri Диприван анестезија индукција, што ние го гледаме kratkovremennoedvigatelnoe побудување (неволни движења, podergivaniyamyshts). Се покажа дека во светската литература има многу soobscheniyi студии на оваа тема и различни bolshoyprotivorechivostyu. При анализа на литература, се дозна chtodvigatelnoe побудување користење Диприван може voznikatu пациенти на било која возраст и хируршки дека delaetetu проблем професионално интересни за широк спектар anesteziologov.Kazhdy анестезиологот треба да знае како клинички znachimetot Диприван ефект е и дали тоа е реално opasnost.II. Анестетици и моторни стимулација: Општи прашања. Dvigatelnoevozbuzhdenie периоперативна привлече vnimanieanesteziologov за многу години. Anesteziiefirom опишан во [41], што во моментов е забележан во ispolzovaniimnogih модерна анестетици и адјувантна лекови.

Постојат некои фактори кои се од суштинско значење pravilnoponyat улога во настанувањето на различни анестетици dvigatelnogovozbuzhdeniya феномени. Подолу е даден на систематски начин (со Херик, 1997).

II. 1. Клучно прашање е природата dvigyatelnogo vozbuzhdeniya.Dvigatelnoe побудување може да биде мускулите, дистонични (horsoatstoidnye) движење, миоклонус, опистотонус Конечно, и тоник-клонични грчеви. Otnestidvigatelnye да се појави на било кој тип на растројство, nedostatochnoodnogo само клиничката опсервација - за соодветна verifikatsiineobhodim електроенцефалографски (ЕЕГ) за следење. Dvigatelnoevozbuzhdenie време на анестезија се ретки, па bolshinstvoopublikovannyh дела се ретроспектива analizklinicheskih случаи во кои авторите не го користите или ЕЕГ provodyateto истражување по крајот на периодот на ексцитација. Болен. Многу автори погрешно наречени моторни возбудувањето"конвулзии" или "напади" во otsugstvie следење ЕЕГ и bezdostatochnyh основа.

II. 1.1. Зошто е толку важно е прашањето за природата на овие феномени? Ако анестезија е prokonvulsantom. тоа може да vyzvatepileptichesky напади (конвулзии точно). Конвулзии obuslovlenytsirkulyatsiey ненормални возбуда во церебралниот polushariygolovnogo мозокот, што доведува до различни негативни effektov.Vo Прво, се зголеми метаболички потреби golovnogomozga и церебралниот проток на крв, што подразбира ризик од исхемија mozgai интракранијална хипертензија. Второ, епилептични pripadokzamedlyaet будење од анестезија, која може да доведе до obstruktsiidyhatelnyh тракт, хиповентилација и хипоксемија и vlechetza ризик од физичка повреда на пациентот или медицински personala.V Трето, пациенти со епилепсија предизвикани sudorozhnyypripadok може да ја влоши болеста. Четврто, poslesprovotsirovannogo пациентот одземен без епилепсија може oshibochnopostavit епилепсија дијагноза и пропишува непотребни третмани, soprovozhdayuscheesyaneizbezhnymi несакани ефекти.

II. 1.2. Distonicheskne движење и opnstotonus podkorkovoeproiskhozhdenie се поврзани со изложување на анестетик pas центри iprovodyaschie начин екстрапирамидални систем, како и 'рбетниот мозок [39,40]. Од најпопуларните хипотеза за distonicheskihdvizheny потеклото обично изгледа вака: за време на индукција на анестезија vnachaleproiskhodit угнетување на кората, откако секунди или десетици секунди (во зависност од дрога) - субкортикални структури, оваа korotkiypromezhutok време Активност на субкортикални структури не podavlyaetsyaingibiruyuschimi влијанија кортекс, што доведува до kratkovremennoyvspyshke екстрапирамидални активност. По будењето по anesteziivnachale врати активност субкортикални центри zatem- кортекс, кој под одредени услови, исто така може да предизвика poyavleniedistonicheskoy активност. Како резултат на тоа, овие Nida не dvigatelnogovozbuzhdeniya поврзани со оштетување на кората, а потенцијалните ефекти на лекот и obuslovlenyosnovnym убедливо sluchaevnosyat кратко, минливи. Се чини движења chtodistonicheskie се многу помалку опасни dlyabolnogo од напади. Следи дека прашањето јасно се разликува мотор побудување vazhen.Dazhe многу искусен професионалец не може секогаш да се стави точната diagnozklinicheski, според тоа, да формираат мислење за природата на dvigatelnogovozbuzhdeniya под дејство на анестезија, neobhodimoanalizirovat само истражување се врши под контрола на ЕЕГ.

II. 2. важна улога игра од страна на временскиот интервал помеѓу појавата и primeneniemanestetika моторни возбудувањето. Во објавени клинички случаи podavlyayuschembolshinstve возбуда voznikalointraoperatsionno или во раниот постоперативен период, но inogdai одложено - неколку дена по анестезија. Се чини дека на подолг временски интервал меѓу примената на појавата на мотор побудување anestetikai, Неверството во генезата на компликации rolanestetika

II. 3. Во модерната анестезиологија анестетици ретко primenyayutizolirovanno. Во некои случаи, кога се користи во комбинација neskolkihpreparatov може да биде тешко да се утврди кои од нив беше prichinoydvigatelnogo ексцитација.

II. 4. анестетици може да предизвика моторот стимулација во епилепсија и bolnyhs без епилепсија. За да се избегне забуна треба obsuzhdateti две популации на пациенти одделно и да се избегне меѓусебна ekstrapolyatsiidannyh.

III. Диприван и моторни возбудувањето kolichestvorabot Постои голем (најчесто клинички пораки), која ја опишува dvigatelnoevozbuzhdenie поврзани со Диприван. Соодветноста otdelnoanalizirovat пациенти со епилепсија без него.

III. 1. Пациенти без историја на епилепсија разбира, podavlyayuscheychasti хируршки епилепсија пациенти Нема податоци за овој populyatsiibolnyh од посебен интерес за анестезиологот работат во obscheyhirurgii. Сите оние пациенти кои во случај на dvigatelnogovozbuzhdeniya ЕЕГ беше спроведена студија, никој sluchaene покажа епилептични активност. Така, во raboteBorgeat et al [4] истражуваше спонтано движење во induktsiianestezii Диприван (висока болус) на ЕЕГ 6-12let деца. Спонтано движење се случи на сите деца кои induktsiyuprovodili Диприван на 3 mg / kg, но само 14% од децата kotorymvvodili Диприван 5 mg / kg, или - за споредба - tiopentalv доза од 5-7 mg / kg. ЕЕГ беше забележано шила, Спајк-volia комплекси, ритмичка тета бранови, слика-во флеш потиснување. Спонтано dvizheniyabyli videotaped, и на крајот на своите студии proanalizirovalneprolog, кој не знаел за лекови администрира. Анализа videozapisipokazal дека сите спонтано движење за време на индукција anesteziibyli дистонични и choreiform со виткање, исправање skruchivaniemili во сите екстремитети. Сите овие движења на vremenisovpadali со појавата на делта бранови на ЕЕГ. Дистоничните природата на отсуството на епилептиформни ЕЕГ промените pas докаже podkorkovoeproiskhozhdenie спонтаните движења и да го побијат induktsiiepileptiformnoy активност фактот под влијание на Диприван. На хартија Hazeauxet Ал [17] опишува следнава шема анестезија индукција anesteziiDipripan 2,5 mg / kg, за одржување на 7-12 mg / кг / час. Во текот induktsiianestezii често имале несакани движења во плитките myshechnyhgruppah, но тие никогаш не sopoovozhdalis epilepticheskoyaktivnostyu абнормален ЕЕГ. Интересно е да се споредат работа Reddyet Ал [39] на моторни возбудувањето и elektroei-tsefalograficheskimekvivalentam etomilatom на индукција на анестезија тиопентал. mstogeksitalomi Диприван во 67 возрасни пациенти во отсуство на возбуда premedikatsii.Dvigatelnoe, вклучувајќи тремор, дистонија и миоклонус се случи во 86,6% од пациентите кои примале etomidate. dvigatelnogovozbuzhdeniya фреквенција кај пациенти третирани со тиопентал, метохекситал и Диприван, беше 16,6%, 12,5% и 5,5%, соодветно (треба да се нагласи дека дури и најмалата смета епизоди побудување) Ниту еден од пациентите третирани со тиопентал, метохекситал и Диприван, немаше миоклонус или напади. Во bolshinstvesluchaev dvigatelnos побудување sonpadshyu со рана фаза zamedleniyana ЕЕГ соодветните офанзива длабока анестезија. Avtoryosobo нагласи дека зачестеноста на мотор побудување priinduktsii анестезија Диприван е исклучително ниска - па тоа menshene само во споредба со etomidate и metogeksitalom. кој imeyutnekotory Procon-vulsantny потенцијал, но исто така и во sravneniis тиопентал-референтноста антиконвулзивни!

Исто така, треба да се напомене дека на побудување мотор во ispolzovaniiDiprivana речиси секогаш се забележани само кога sochetaniis анестетици и други адитиви кои исто така може да влијае на централниот нервен систем okazyvatstimuliruyuschee структура (на пример, etomidate, енфлуран, опиоиди). Така, во еден од најпознатите гафови документи [22] опиша дека една млада жена од 29 години, без историја на епилепсија во vozniklitoniko-клонични движења и опистотонус дека prodolzhaliretsidivirovat во рок од 23 дена по анестезија. Индукција anesteziiprovodili Диприван (2,5 mg / kg) и одржување на enflyuranom (1,5%), и азот оксид. Iznestno дека е дрога enflurane надолу ризик од мотор побудување (тремор, дистонија generalizovannyesudorogi а особено миоклонус). Тоа е логично да се претпостави дека извештајот vopisyvaemom случај несакани ефекти предизвикани nestolko болус Диприван, додека ingalyatsieyenflyurana. Напротив, во оние работи кои се под истрага izolirovannoedeystvie Диприван. практично е опишано аудио klinicheskihsimptomov моторни возбудувањето или ЕЕГ модел anomalnoyaktivnosti [10,36,39,42].

Конечно, огромното мнозинство на моторни vozbuzhdeniyaprihodilos во моментот на будење од анестезија и почетокот на posleoperatsionnyyperiod, т.е. по одредено време по пријавата Diprivana.Vyshe истакна дека поголем временски интервал помеѓу појавата и primeneniemanestetika мотор побудување, анестезија компликации генезата somnitelneerol.

III. 2. Пациенти со епилепсија

Во некои случаи постои потреба за anesteziiu пациенти со епилепсија. На овие клиника неврохируршки bolnyhoperiruyut за тумори на мозокот (средно епилепсија) и takzhedlya отстрани епилептични побудување фокус. Покрај тоа, ubolnogo епилепсија може да биде било која болест, trebuyuscheehirurgicheskogo интервенција и анестезија.

Во некои случаи, воведување Диприван verifitsirovannuyus евоцираните ЕЕГ (или electrocorticography - ECOG) одземање активност [21,27]. Во сите овие случаи Диприван се администрира во комбинација со други анестетици (Hodkinson - со азотен оксид, izoflyuranomi фентанил, Mäkelä - фентанил и мидазолам). Од [2.44] Познато е дека опиоиди имаат prokonvulsantnoyaktivnostyu. Затоа, не можеме да ја исклучиме можноста дека тоа е дејството на фентанил, а не поради појавата ефект Диприван epileptiformnoyaktivnosti ЕЕГ.

Заматен прашање ги поттикна неколку истражувачи да се спроведе prospektivnyeissledovaniya Диприван влијание на ЕЕГ кај пациенти со epilepsiey.V работат Hufnagel A et al. [23] влијание на ниска (50 mg) бил испитуван. медиум (70 mg) и висок (140 mg) болус Диприван, вклучително и во комбинација со фентанил (100-150 mcg) на ECOG во 20bolnyh со тешка епилепсија. Констатирано е дека во мозокот gennyhuchastkah на neepilepto-ниски дози на Диприван стимулира бета активност, како и високо - притиснете ЕЕГ. Иако во оваа студија по администрација odnogobolnogo Диприван ниски дози (50 mg) во sochetaniis фентанил развиена напади и 5 пациенти (исто така во ispolzovaniinizkih дози) имаше индукција на интерикталната (т.е. extraseizure не се придружени со моторни заплена) епилептиформна активност во поголемиот дел од пациентите Диприван предизвикани EEGkak депресија кај здрави области на мозокот, и во центрите Epiactivity. Krometogo, заплена развиен од страна на комбинирање на ниско subanesteticheskoydozy Диприван фентанил. Болус инјекција на Диприван во doze140 mg предизвика силен генерира Бран-како депресија bioelektricheskoyaktivnosti кај здрави делови на мозокот (во 4 од 5 пациенти razvilaskartina "Флеш-сузбивање"), И во центрите Epiactivity. Sleduetotmetit дека во сите области на операцијата дози на Диприван, primenyaemyedlya анестезија индукција во nondepleted, а не кај возрасни пациенти kriticheskomsostoyanii секогаш надминува 140 mg во болус vremyakak Диприван 50 mg во комбинација со 0.15 mg на фентанил. напротив, тоа е апсолутно неприфатливо методи за овие цели (премногу nizkadoza Диприван). Затоа, врз основа на податоците HufnagelA et al, тоа е можно да се извлечат следните заклучоци: анестезија индукција vysokimidozami Диприван (140 mg) не предизвика епилептиформни конвулзии кај пациенти со епилепсија. Isudorogi епилептиформна активност може да се случи за време на авион администрира ниски дози на Диприван (50 и 70 mg), особено во комбинација со фентанил (0,1-015 mg) да биде комбинација не е прифатена да се користи за индукција на анестезија.

Во проспективна студија проучувале ефектот на ниско ниво, седатив дози Diprivacha ЕЕГ и пациентите ECOG со epilepsiey.Oci-Лим [36] испитува ефектот на седатив дози на Диприван EEGu на 11 пациенти со епилепсија и оштетен интелект на stomatologicheskihprotsedurah. Диприван значи доза изнесува 5,5 +/- 1.1 mg / kg / инфузија ch.U Диприван 6 пациенти немаше ефект врз ЕЕГ активноста на 3 -epilepticheskaya намален, во 2 - K исчезна paroksizmy.Samra S. et al [ 42] испитува ефектот на седативи дози на Диприван (Диприван за да се постигне концентрации syvorotkeot 0,3-1,2 ug / ml) на ECOG 14 пациенти со комплексни partsialnoyepilepsiey: не успеа да се открие било значајна промена epileptiformnoyaktivnosti epifokusov пак изглед "лажни" spaykop по vvedeniyasedativnyh Диприван на дозата кај 14 пациенти со комплексни парцијални epilepsieys Субдурален користење на ЕЕГ електроди. Значи, кога ispolzovaniiDiprivana во седатив дози dokazatelstvinduktsii нема активност напад е откриен.

Диприван по администрација во доза од 2 mg / kg Ебрахим et al [12] undetectable индукција на одземање активност на ЕЕГ кај пациенти со епилепсија, а во 15 од 17 пациенти се постигне ЕЕГ депресија фаза "Флеш-сузбивање"Фреквенцијата на интерикталната шила по употреба на Диприван rezkosnizhalas. Ченг et al [8] објавија дека инфузија Dinrivapa во vysokoydoze (30 mg / kg / час) не предизвикува епилептиформна активност на пациенти со тешка ECOG комплексни парцијални епилепсија.

На хартија B.Wang et al [45] испитува ефектот на кумулативни dozDiprivana од 0,5 до 2,5 mg / kg до 30 ЕЕГ неврохируршки bolnyhs историја на напади или без него. Сите пациенти подложени на nremedikatsiyupentobarbitalom (100-200 mg / m) за 1 час пред индукција anestezii.Pri Диприван администрира во доза од 0,5 mg / kg шилец (или остар) бранови се појави во 33% од пациентите без напади и 40% од пациентите со епилепсија и кога доза од 1,5 mg / kg - 73% и повеќето пациенти 67% sootvetstvenno.U со натамошно зголемување на дозата Диприван> 1,5 mg / kg акутна бранови исчезна. Еден од пациентите epilepsieyposle Диприван инјекција во доза од 1 mg / kg, и клинички voznikbolshoy ЕЕГ одземање, но кога се администрира следниве 0,5 mg / kg на дрога, тој престана. Диприван предизвикани izmeneniyana ЕЕГ се случи прво во фронталниот и централна води, itolko потоа останатите. Во принцип, кога се администрира Диприван znachitelnyhrazlichy спектар ЕЕГ kartipy меѓу пациентите со епилепсија и beznee не се почитуваат. Авторите заклучуваат дека Диприван okazyvaetskhodnoe дозно зависен ефект на ЕЕГ во неврохируршки bolnyhs епилепсија без него. Додека индукција анестезија vysokimidozami Диприван (> 1,5 mg / kg) во неврохируршки bolnyhs правилно врши профилактички антиконвулзантни terapieyyavlyaetsya безбедно помала доза епилепсија sleduetprimenyat со голема претпазливост. Херик et al [19] покажа дека епилепсија хирургија (отстранување epiochaga) техника врз основа anesteziina Dipriiana fentapila и значително го намалува gepe-ralizovanpyhsudorog ризик во споредба со neyrolept-аналгезија: напади на ispolzovaniiDiprivapa не се појавија во еден пациент од 12 priprimenenii невро- leptanalyezii конвулзии се случи во 6 од 14 bolnyh.Etot резултат е една од предностите на вкупното vnutrivennoyanestezii Диприван фентанил-на-neyrolept аналгезија. Herrick, најголем орган во aneststikov влијание врз ЕЕГ, пожелно од околу delaetvyvod антиконвулзантни aktipnosti Diprivanadazhe инфузија, во ниски дози и во комбинација со fentapilom. Ponashim сопствена податоците добиени во текот интервенции на анестезија obespecheniihirurgicheskih за средно епилепсија anesteziyana врз основа Диприван (4.9 mg / kg / h (вредности се движи од 2,7 do7,5 mg / kg / час) и фентанил (150 ug / час) не предизвикаат нови не работа vyyavlyavshihsyado активност фокуси одземање [1].

IV. Антиконвулзивна ефектот на Диприван

IV. 1. Диприван зголемува прагот на нападите кај животните razlichnyheksperimentalnyh модели. Значи, Lowson et al [26] спроведена студија на глувци, споредување на ефектот на Диприван и тиопентал на грчеви предизвикани од електрошок и pentylenetetrazole. Диприван во obeihmodelyah дејствуваше како антиконвулзант, и беше толку ефикасно како тиопентал - упатување антиконвулзивни. Де Riu.et Ал [9] објавија дека во експериментот Диприван потиснува напади предизвикани од pentylenetetrazole и пеницилин, врз основа на chegodelaet заклучи дека Диприван може да бидат ефикасни во третманот на epilepticheskogostatusa, rezistentpogo да benzodiazspinam, барбитурати и fenitoinu.V серија на дела извршени од страна на група автори на стаорци и зајаци [13,15,16], ќе се покаже дека индукција на напади, picrotoxin ipentilentetrazola антиконвулзивна ефектот на Диприван е секогаш помоќен од оној на тиопентал, а во некои случаи дури и посилна од diazepama.Heavner et al [18] екстензии erimente кај стаорци покажа дека Диприван ефикасно се елиминира грчеви предизвикани bupivakainom.Lee et al [25] покажа дека континуирана инфузија на дози Диприван vsedativnyh самостојно дише стаорци samostoyatelnomdyhanii врши и заштитна акција-ефектот е јасен dozozavisimyyharakter.

IV. 2. Диприван успешно елиминира отпорни на standartnoyterapii статус епилептикус

Во почетокот на клиничка употреба Диприван беше откриено дека лекот ефикасно се елиминира статус епилептикус razlichnogoproiskhozhdeniya [31,33,37]. Тоа е известија дека Диприван беше повеќе возрасни ефикасност и деца со отпорност на стандардната терапија (benzodiazepipam, барбитурати, fepitoinu) или нејзината нетрпеливост [5,7,14,28,32]. Диприван предизвикани престанок на активност одземање и / iliEEG-kartipu "Флеш-сузбивање" преку неколку десетици sekundposle администрација, овој ефект се одржува во текот infuziipreparata [6,43]. Стандарден третман на епилептични statusayavlyayutsya барбитурат (тиопентал, пентобарбитал). Според comparisonwith барбитурати Диприван има неколку предности [12,75]: Прво, тоа го спречува протокот на крв е послаба. Второ, тој почнува deystpovatbystree и завршува веднаш по infuzii.chto ви овозможува брзо да се оцени ефикасноста на испитување на лекот и provestinevrologicheskoe. За споредба, во временски интервал од nachalalecheniya barbnturatov високи дози за да се елиминира статус rezistentnogoepilepticheskogo во просек 123 min- analogichnyypromezhutok користење на Диприван - 2,6 min [43]. Dinrinanuspeshno елиминирани статус епилептикус otdeleniyahintensivnoy не само во терапија, во согласност со условите и во vpebolpichnyh skoroypomoschi лекарите [24,38].

IV. 3. Во многу земји за третман на тешка depressiiprimenyayut електроконвулзивна терапија, која се изведува под анестезија се користи anesteziey.V тиопентал, метохекситал, etomidate - во последно време - Диприван. При користење на Диприван dlitelnostlechebnyh напади значително помалку во споредба со metogeksitalom [3,11,29,30,35] тиопентал [34], etomidate [3], кој потврда yavlyaetsyaochevidnym антиконвулзивно дејство Диприван.

литература

1. AM Zeitlin Примена на пропофол во неврохирургија. Diss k.m.n.Moskva. 1998 125.
2. Ахмед I. Pleuvry V.J. Интеракциите помеѓу опојни дроги andpropofol во лабораторија модели на seizures.// Br Ј Anaesth 1995Mar-4 јули (3): 311-314
3. Аврамов МН, Хусеин ММ. Белата PF: Компаративната ефекти ofmethohexital, пропофол, и etomidate за електроконвулзивна therapy.// Anesth Analg 1995 септември: 81 (3): 596-602.
4. Borgeat-A- Dessibourg-C- Поповиќ-V- Meier-D- Бланшар-М Schwander-.Propofol и спонтани движења: едно истражување на ЕЕГ. // Anesthesiology.1991 Jan- 74 (1): 24-7
5. Borgeat А, Вајлдер-Смит OH, Jallon П. Сутер PM: Пропофол inthe управување на огноотпорни статус епилептикус: случај report.// интензивна нега Мед. - 1994 година - V.20. N2. - P. 148-149.
6. Браун Лос Анџелес, Левин ГМ: Улогата на пропофол во огноотпорни статус epilepticus.// Ен Piwrmacother 1998 0ct: 32 (10): 1053-9
7. Campostrini-R- Бати-MB- Giorgi-C- Палумбо-P- Serra-P- Vinattieri-А-Cantini-A- Мартини-E:. Пропофол во третманот на convulsivestatus епилептикус: извештајот на четири случаи. // Riv-Neurol. - 1991.- V. 61. N5.-P. 176-179
8. р Ченг, Tempelhoff R, Silbergeld DL, Theard м-р, Haines SK, Милер ЏВ Голема доза на пропофол сам во епилептични пациенти возрасни: electrocorticographic резултати. Anesth Analg 1996 Jul.83 (L): 169-174.Aug- 20 (3): 396-7
9. Де Riu PL. Pelruzzi V. Testa C. Mulas M. Метис F. Карија MA.Mameli O:. Пропофол антиконвулзантни активност во експериментални epilepticstatus. // Br J Anaesth. - 1992 година - V.69, N2. -P. 177-181.
10. Drummond-JC- Iragui-Madoz-VJ- Alksne-JF- Kalkman-CJ: Maskingof епилептиформна активност од страна на пропофол за време на операцијата одземање [seecomments] анестезија. Apr- 1992 76 (4): 652-4.
11. Dwyer R, McCaughey W, Lavery Ј McCarthy G, Данди ЏВ: Comparisonof пропофол и methohexitone како анестетик агенти за electroconvulsivetherapy. // анестезија Jun- 1988 43 (6) -. 459-462.
12. Ебрахим-ZY- Шуберт-A- Ван-Нес-P: Wolgamuth-B- Авад-I. Theeffect на пропофол на електроенцефалограм на пациенти withepilepsy. Anesth-Analg. Feb- 1994 78 (2): 275-9
13. Ал Hader-A- Хасан-М Хасан-Z: Компаративната ефекти на пропофол, тиопентал, и diazvpam, администрира интравенски, на прагот pentylenetetrazolseizure во зајак. // живот-наука. - 1992 година - V.51.N10. - P. 779-786.
14. Харисон часот, Луго РА, Schunk JE: Третман на конвулзивни statusepilepticus со пропофол: приказ на случај. Pediatr СОС нега 1997Dee- 13 (6): 420-2
15. Хасан-Z- Хасан-M- ал-Hader-A- Takrouri-М: A споредба ofthe антиконвулзантни ефекти на пропофол и thiopentone againstpentylenetetrazol-индуцирани грчеви t на стаорец. // Clin-Exp-Pharmacol-Physiol.- 1991. - V.18. N10. -P.691-695.
16. Хасан-ZA- Хасан-MM- Ал Hader-AA- Takroun-MS: Ефектот ofpropofoland thiopentone на прагот pentylenetetrazol напад во therat. // Средниот Исток-J-Anesthesiol. - 1992 година - В. 11 .N4.-P. 359-367.
17. Hazeaux C, Tisserant D, Vespignani H, Hummer-Sigiel M, Кван-NingV, Laxenaire MC: Etectroencephatographic влијание ofpropofol anesthesia.// Ann Fr Anesth Reanim. - 1987 V.6, N4. P. 261-266.
18. Heavner JE, Артур J, Zou J, K McDaniel, Tyman-Szram Б, RosenbergPH: ofpropofol споредба со thiopentone за третман на бупивакаин-inducedseizures кај стаорци. // Br J Anaesth 1993 ноември: 71 (5): 7l5-719.
19. Herrick IA, Craen RA, Gelb AW, McLachlan RS. Girvin ЈП, ParrentAG, Eliasziw М, Kirkby Ј. Пропофол седација за време буден craniotomyfor напади: electrocorticographic и епилептични effects.// Anesth Analg. - 1997 година - Jun-84 (6): 1280-1284.
20. Херик I.A. Заплена активност и анестетици и адитиви (Поглавје 20 во учебник за neuroanesthesia, ед Морис Albine.McGraw Хил 1997 година.).
21. Hodkinson V.P., Фрит R.W., Mee E.W. Proprofot и electroencephalogram.// Lancet. - 1987 година V. 26. N 2 (8574). - P. 1518
22. Хопкинс S, S:. Повеќекратен опистотонус поврзани со anesthesia.-Анестезија. - 1988 година - В. 43.-P. 904-905.
23. Hufnagel А, Elger CE. Nadstawek Ј, и сор. Специфични responseof епилептичниот фокус на анестезија со пропофол. // Ј Epilepsy1990-3-37-45.
24. Kuisma M, Рим RO: пропофол во предхоспиталната третман на convulsivestatus епилептикус. // epilepsia. - 1995 година -V.36. N 12.-P. 1241-1243
25. Ли VC, Moscicki JC, DiFazio CA: Пропофол седација producesdose-зависни потиснување на лидокаин-индуцирана напади во rats.// Anesth Analg 1998 Mar-86 (3): 652-657.
26. Lowson-S- Гент-JP- Goodchild-CS: Антиконвулзант propertiesofpropofol и thiopentone: споредба со помош на два тестови во laboratorymice. // Br-J-Anaesth. 1990 Jan- 64 (1): 59-63.
27. Макета J.P., livanainen М., Pieninkeroinen I.P., Waltimo О., Lahdensuu M:. Напади поврзани со пропофол анестезија. // epilepsia. - 1993 година - V.34. N5. -P. 832-835.
28. Мекензи С.Ј., Kapadia F, Грант е:. Пропофол инфузија forcontrol на статус епилептикус. // Анестезија. - 1990-V. 45.N 12.- P. 1043-1045.
29. Malsch E, Gratz I, Мани S, Backup C, Леви S, Alien E: Efficacyof електроконвулзивна терапија по пропофол и метохекситал anesthesia.// Convuls распространување 1994 Sep-10 (3): 212-219
30. Мартенсон B. Barifai A, B Hallen, Hellstrom C, Junthe T, Olander M: A споредба ofpropofol и метохекситал како anestheticagents за ЕКТ: влијание врз времетраењето напад. терапевтски исход и меморија. // психијатрија февруари 1994 L-35 (3): 179-189
31. Mazzarino А, Де Марија G, Candiani А: Ефекти ofpropofol inpatientsin статус епилептикус од различно потекло. Electroencephalographicanalysis. // - Минерва Anestesiol. - 1994 година - В. 60. N11. - P.681-685.
32. Melloni C, Fusari M, Scesi M, Franzoni E, Marchiani V, MazzarinoA, Candiani A, De Maria G:. Ofpropofol Употребата во статус epilepticus.// Минерва Anestesiol. - 1992-V. N 58. 9. P. 553-556.
33. Merigian KS, Браунинг RG, Leeper KV: Успешно treatmentofamoxapine-индуцирана огноотпорни статус епилептикус со propofol.// Акад СОС Мед 1995 Feb 6: 2 (2): 128-133
34. Мичел П. Torda T, Hickie I, Бурк C:. Пропофол како anaestheticagent за ЕКТ: ефект врз исходот и должина на курсот. // AustNZJ психијатрија 1991 Jun-25 (2): 255-261
35. Нгуен ТТ, Chhibber АК, Lustik С.Ј., Kolano ЏВ, Дилан PJ, GuttmacherLB: Ефект на methohexitone и пропофол - со или без времетраење alfentanilon одземање и обновување на електроконвулзивна therapy.// Br Ј Anaesth 1997 декември: 79 (6): 801-803
36. œI-Лим ИС, Kalkman Џеј, Bouvy-Berends ЕК, Posthumus MeyjesEF, Makkes компјутер, Vermeulen-Cranch ДМ, Odoom ЈА, Ван Wezel полупансион, BovillJG: Споредбата на ефектите на пропофол и азотен oxideon на електроенцефалограм кај епилептични пациенти за време conscioussedation за стоматолошки процедури. // Anesth Analg. - 1992 година - V.75. N5. - P. 708-714.
37. Пит-Милер-PL- Elcock-BJ- Махараџ-М:. Раководството на statusepilepticus со континуирана инфузија пропофол. // - Anesth-Analg.- 1994. V. 78. N6. P. 1193-1194.
38. Prause-Г- Kaloud-H- Ratzenhofer-Коменда-B: пропофол во emergencycare-области на примена и првичните искуства. // Wien-Klin-Wochenschr.- 1994 година - В. 106. N 20. - P.645-648.
39. Реди-Р.В Moorthy-SS- Dierdorf-SF- Deitch-RD Jr- Link-L: Excitatoryeffects и електроенцефалографски корелација на etomidate, тиопентал, метохекситал и пропофол. // Anesth-Analg. 1993Nov- 77 (5): 1008-1011
40. Рис C.R., Scoates P.J., Puil Е:. Опистотонус следните пропофол: nonepileptic перспектива и третман на стратегија. // кан-J-Anaesth.- 1994 -V.41.-P. 414-419.
41. ROSENOW E.C., Tovell R.M: Етиологија на мускулни спазми duringgeneral анестезија. Часот. Ј Surg 1936- 34: 474
42. Самра SK, Sneyd JR, Рос DA, et al. Ефекти ofpropofol sedationon напади и interictally снимен епилептиформна активност хоспитализирани пациенти со парцијална епилепсија. Анестезија 1995: 82: 843-51.
43. Sleeker ММ, Крамер ТИ, рапува ЕК, O`Meeghan R, Dulaney Е, SkaarDJ: Третман на огноотпорни статус епилептикус со пропофол: клинички и фармакокинетските наоди. // epilepsia 1998 јануари: 39 (L): 18-26
44. Tempelhoff Р., Модика P.A., Dernardo K.L., Едвардс I:. Fentanylinduced electrocorticographic напади кај пациенти со complexpartial епилепсија. // J Neurosurg. - 1992 -V.77.- P.201-208.
45. Ванг Б., Чин Bai, Xiping Jiao, Enzheng Ванг, Пол Белата: Effectof седатив и хипнотички дози ofpropofol на ЕЕГ activityof пациенти со или без историја на напади нарушувања. // J Neurosurg Anesth. - 1997 година - V.9, N4. - P. 335-340.