Крварење во новороденчиња и новороденчиња: причини, прва помош, третман, симптомите

Кај новороденчињата и предвремено родени бебиња крварење се почести отколку тромбоемболизам.

Вродени крварење (ретко):

• Згрутчување на дефицит на фактори (на пример, хемофилија A / B).
• Тромбоцитопенија.
• Thrombocytopathia.
• Васкуларни малформации.
• Имунолошка тромбоцитопенија (автоимуни неонатална тромбоцитопенија).

Стекнати крварење (најчесто):

• Потрошувачка коагулопатија (види индикации за истражување на хемостатскиот систем).
• "Истовремена" крварење во церебрална тромбоемболија (на пример, хеморагичен церебрален инфаркт, венска тромбоза, синус).
• на мајката болест (HELLP синдром, NRN-прееклампсија, плацента превиа).
• Прием мајка лекови (анти-ревматски, сите антиконвулзиви, антикоагуланси).
• Недостаток на витамин К.
• Преголема доза на хепарин или други антикоагуланти.
• Оштетување / повреда.
• Автоимуна тромбоцитопенија кај мајките.

Симптоми и знаци

Гастроинтестинално крварење, крв, содржината на желудникот, крвави столици.

Модринки, крварење од остатокот папочната subgaleal хеморагија.

Крварење во мозокот со соодветна симптоми.

дијагностика

Дијагнозата се базира на клиничките симптоми и sonagrafii.

Минимална дијагноза во случаи на сомневање за повреда на хемостаза:

Комплетна крвна слика: хемоглобин, хематокрит, бројот на тромбоцити.

Коагулација: протромбин индекс (брз), протромбинско време, фибриноген (од страна на Clauss), антитромбин, D-димери.

Кога гастроинтестинално крварење: диференцијалната дијагноза помеѓу мајчината крв и крвта на детето. Потребно е: да се меша крвта со 1% HC1:

• мајчината крв (HBA) е обоен во жолто-кафеава боја.
• крвта на бебето (HbF) е розова.

третман

Потребно е внимателно да се разгледа кога треба да се изврши превентивна терапија тенденција за крварење. Неопходно е да се оцени на клиничката состојба и лабораториските параметри, можните компликации од крварење и несакани ефекти од терапијата.

Ако постојат фактори концентрати, тие треба да се даде предност на свежо замрзната плазма. Внимание: подготовка на протромбин комплекс (PPSB) се концентрира, и фибриноген го зголеми ризикот од тромбоза.

правило1 U / kg на концентрат на фактор зголемува својата активност во крвта на 1-2%.

Вродена тенденција за крварење

Недостаток на коагулациони фактори: Фактори задача концентрат.

предности: Двоен вирусна инактивација делумно природата, рекомбинантен, мал волумен.

Повреда на линк на тромбоцити: назначувањето на тромбоцитите се концентрира само во исклучителни случаи (внимавајте на формирање антитромбоцитни антитела, особено во вродени нарушувања!). По консултација со хемостаза можен фактор задача Вила / w (НовоСевен).

Неонатална алоимуна тромбоцитопенија (НАИТ).

Автоимуна тромбоцитопенија.

потрошувачка коагулопатија

синоними: Дисеминирана интраваскуларна коагулација. ICE

причини: Шок од ниту етиологија, како сепса, хеморагија хипоксемија, ацидоза, хипотермија.

клиника: Крварење, петехијални (тромбоцитопенија) и голем хематом или внатрешно крварење (недостаток на коагулациони фактори).

дијагностика: Комплетна крвна слика со бројот на тромбоцити, протромбинско време, протромбинско индекс (брзи), фибриноген, антитромбин Д-димери.

третман:

• терапија на основната болест.
• обидете се да се концентрирате на антитромбин III (цел:.! нормално ниво на возрасни До денес, нема студии кои се докаже ефикасноста кај деца) - често се обврзани да се "слепи" за именување на 30-50 IU / kg.
• можно доделување на свежо замрзната плазма (10-20 ml / kg за 1-2 часа (повеќе долги инфузија е непрактично, бидејќи на краток полуживот на некои фактори на коагулација).
• можно да се определи на концентрат на тромбоцити (10 ml / kg).
• без ефект - размена на трансфузија на еритроцити концентрат (2/3 волумен) и свежо замрзната плазма (1/3 волумен). Бидејќи тоа е многу тешко да се процени дали горенаведените мерки се ефективни, неопходно е да се разгледа можноста за неуспех и на време да се подготват за размена на трансфузија.
• лабораториска контрола 1-2 пати на ден: Индекс на протромбин (брзо). протромбинско време, фибриноген, антитромбин III, тромбоцити.

Внимание: за тромбоцитопенија и / или нарушување на бубрежната функција хепарин подобрува тенденција кон крвавење!

Внимание: следење на задача цитрат трансфузии на еритроцити концентрат (уред ацидоза и зголемување на крварење).

Стекнати тенденција за крварење

Крварење придружни тромбоемболија: свеж или не-resorbed хеморагија не антикоагуланти понатаму е можно да се определи хепарин со ниска молекуларна тежина или аспирин.

Витаминот К недостаток:

• 0.5-1.0 mg konakiona p /, / во.
• можни дополнителни цел PPSB 30-50 U / kg.

Предозирањето со хепарин: хепарин откажувањето, набљудување. обично не се бара примена на противотров (протамин).

внимателноПротамин исклучително thrombogenic (додели 2/3 доза на хепарин добиени во текот на последните 2 ч)!

Жените третирани во текот на бременоста антиконвулзивна терапија: деца веднаш по раѓање е доделен на витамин К 2 mg на P / C или / m.