Addisonichesky криза: симптоми, итна медицинска помош, третман

Ако овој услов не е осомничен во време, на секое стрес, како што се инфекција, повреда или операција, може да предизвика развој на addisonicheskogo криза, проследено со кардиоваскуларен колапс и ќе доведе до смрт на пациентот. Набор исто така може да се јавуваат кај пациенти со дијагностицирана болест и хидрокортизон терапија за замена на Адисонова во случај кога дозата на хормон не е зголемена во текот на развојот на процесот на инфекција или кога се подложува на различен фактор на стрес.

Симптоми addisonicheskogo криза

• Хипотензија и кардиоваскуларен колапс (шок).
• Синкопа, по можност на зголемувањето на (постурална хипотензија).
• Хипонатремија.
• Дехидратација (жедта не може да се изрази на ниска содржина на натриум).
• Дијареа кај 20% од случаите.
• Симптомите на болеста што предизвика развој на криза. Забелешка симптоми на дисфункција на другите ендокрините органи.
• Неспецифични симптоми: губење на тежината, замор, слабост, болки во мускулите.
• Хиперпигментација се однесува на хронична giperaldosternizm.
• Психијатриски симптоми се чести и вклучуваат астенија, депресија, апатија и вртоглавица (glucocorticoid третман доведува до исчезнување на повеќето психијатриски симптоми).
• Метастази на надбубрежните жлезди. Со висока фрекфенција вообичаена кај пациенти со рак на белите дробови, тумори на дојка, и малигни меланом.
• Крварење во надбубрежните жлезди. Може да се комплицира текот на сепса (meningococcemia, синдром на Waterhouse-Friderihsena), трауматски шок, крварење нарушувања и исхемична нарушувања.
• Тешка стрес значително го зголемува протокот на артериската крв во надбубрежните жлезди. Надбубрежните жлезди се само една или две вени, во врска со која тие се ранливи против венска тромбоза.
• Крв анализа: на брзиот пад на хемоглобинот, хипонатремија, хиперкалемија, ацидоза, уремија, леукоцитоза.
• Синдром Вотерхаус-Friderihsena на позадина meningokoktsiemii. Крварење во надбубрежната жлезда исто така, може да се забележи во грам-негативна ендотоксемија, како што се инфекција предизвикана од S. pneumoniae, Haemophilus influenzae серотип Б и DF-2.
• Хипопитуитаризам.
• Поради недостаток дефицит минералокортикоидно загуба на вода и соли, како и шок помалку изразен отколку во примарната болест на Адисон.

Причини за роднина адренална инсуфициенција

• лекови:

1. Metiraponr или аминоглутетимид.
2. Кетоконазол.
3. Etomidate.
4. Рифампицин, фенитоин и фенобарбитал.
5. Trilostane.
6. Мегестрол.
7. Suramin.

• ХИВ инфекција.
• Тешка сепса.
• Барнс.
• Акутни и хронични оштетување на црниот дроб.

практични препораки

Околу 50% од пациентите со автоимуни воспаление ЗАБЕЛЕШКА надбубрежната автоимуни заболувања, на пример, polyendocrine автоимуни синдром тип 1 или 2.

Не заборавајте за можноста за болеста. Адисонова болест кај пациенти кои се во критична состојба.

Третман addisonicheskogo криза

Дури и пред конечната дијагноза може да бара третман.

Општи насоки терапија: терапија со кислород, континуирано ЕКГ мониторинг, следење на CVP, катетеризација на мочниот меур (со цел да се оцени на балансот на водата) и доделување на широк спектар на антибиотици (на пример, cefotaxime) за лекување на инфекцијата против кои еволуирале криза.

терапија Antishock: во присуство на хипотензија се администрира интравенски раствор на натриум хлорид или колоиден раствор за инфузија во волумен од 1 литар авион, а потоа продолжи терапија на инфузија, обемот на кои ќе се утврди одговор на инфузија и симптоми. Тоа може да се бара администрацијата на инотропи.

Инјектирајте 50 ml од 50% гликоза во присуство на хипогликемија кај пациентот.

Под сомневање за addisonichesky криза бара итно спроведување на глукокортикоидите: администрира интравенски 8 mg дексаметазон, кој не влијае на резултатот на определување на кортизол во крвта преку примерок со кратко дејство tetrakozaktidom. Во отсуство на хидрокортизон администрира дексаметазон (во понатамошниот текст, може да се укинат). Една голема доза нема штетни ефекти врз телото и може да помогне да се спаси животот на пациентот.

Примерокот со кратко дејство tetrakozaktidom (не се врши на потврдена дијагноза на Адисонова болест), по крв се администрира интравенски или интрамускулно, 250 ug tetrakozaktidom (sinaktenr).

Се продолжи со терапија со гликокортикоиди, прво во форма на интравенска хидрокортизон. Летно tableted хормони можно не порано од 72 часа од почетокот на терапијата.

Флудрокортизон (100 mg еднаш на ден орално) се администрира по стабилизација на позадината на хормонска терапија за замена (хидрокортизон).

лекови

• Рифампицин, фенитоин, фенобарбитал и забрзување на метаболизмот на кортизол и може да предизвика развој на addisonicheskogo криза кај пациенти со умерена повреда на адреналната функција. Повеќето предизвика рифампицин кризи се јавуваат после 2 недели од третманот.
  
  Познати причини за адренална инсуфициенција
• Автоимуни надбубрежната болест (70%).
• Туберкулоза на надбубрежната (10-20%).
• Секундарна адренална малигна лезија (тумор инвазија или метастази).
• Дисеминирани габични инфекции (хистоплазмоза, паракокцидиоидомикозите).
• Хипопитуитаризам.
• Лекови: metyrapone или аминоглутетимид може да предизвика развој на адренална инсуфициенција. На други лекови може да предизвика однос адренална инсуфициенција.
• Вродена аномалија.
• Adrenoleukodystrophy.
• Конгенитална адренална хиперплазија.
• Семејство недостаток на глукокортикоиди.

Превенција addisonicheskogo криза

Пациенти кои примаат долгорочна хормонска терапија и / или да се има хронична адренална инсуфициенција треба да се предупредени за потребата за зголемување на дози на глукокортикоиди кога се подложува на секој стрес фактори (на пример, хируршка интервенција, или акутна болест со телото на порастот на температурата над 38 ° C).

Во умерени нарушувања, ако пациентот повраќа, треба да биде во 2-пати зголемување на дозата glucocorticoid доби внатре. Во присуство на повраќање хидрокортизон администриран интрамускуларно или интравенски во доза од 50 mg три пати на ден.

За мали хируршки интервенции или инвазивни процедури (на пример, цистоскопија) веднаш пред почетокот на хидрокортизон се администрира интравенски или интрамускулно.

Во повеќе сериозни хируршки процедури што бара не само администрацијата на хидрокортизон пред одржување, но и во понатамошните интравенски или интрамускулно до целосна наплата или за најмалку 72 часа.

По стабилизацијата треба да се удвои доза на хидрокортизон за супституциона терапија, ако пациентот зема лекови хидрокортизон забрзување на метаболизмот во црниот дроб.