Абдоминална траума хирургија

URL

Фреквенцијата на повреди и абдоминална повреди, според различни автори
искуството од Втората светска војна беше помеѓу 1,9 и 4% од сите повреди. со искуство
локалните воени конфликти, тоа може да достигне 6% на годишно ниво;
neny и повреди. Особеноста на рани и повреди на абдоменот
дека скоро сите ранети во стомакот со оштетување на внатрешните
тела умре, ако тие не се направи навремено оперативно;
Нај интервенција. Па искуството од Втората светска војна бројот на загинати на теренот
борба ранет во стомакот изнесува 24,3%. Меѓу загинатите во ба;
Taglioni и здравствени центри, оваа категорија е ранет
31%. Вкупната смртност меѓу ранетите во стомакот е искуството
BOB 77,3%, од искуството на војната во Кореја 27,4%, Виетнам - 12,3%, за
искуството на војната во Авганистан е 21.3%.
Одлучувачки фактор во намалувањето на смртноста меѓу ранетите во
стомакот е време. Колку порано оперирала повредени или
travmairovanny, толку повеќе шанси да го преживее. Над преброив;
lennye бројки јасно се потврди оваа шема. Ако пери;
od Втората светска војна пати повеќе од просекот испорака повредени на сцената обезбедување хирурзи;
помош Трошните изнесува 12-18 часа, потоа воена
конфликти што нагло се намали и во просек во Кореја
3-4 часа во Виетнам - 1,5-2 часа, Авганистан - 3-4 часа.
Причината за ваквата висока смртност се застрашувачки живеење;
опасни последици на рани или повреди. На прво место
тек интраперитонеално крварење, поради што РА;
neny може да умре во првите 1-2 часа откако беа повредени. на вториот
место - дифузни перитонитис, кои произлегуваат од првата минута повреда
и добивање на практично неповратно по 18-24
часа по повредата.
Така, главниот настан од овој живот за заштеда на годишно ниво;
nenym во сите фази е нивната итна евакуација на следново;
дува фази за операција.
Сите оштетување на желудникот се поделени во две големи групи: 2zak;
2rytye 2otkrytye 0 и 0 (повредени). Сите од нив, пак, се поделени во
рани и повреди со оштетување на внатрешните органи и без штети;
Denia внатрешните органи, со тековниот интраперитонеална KRO;
votecheniem и без тековните интраперитонеално крварење.
Отворени повреди (рани) се поделени во 2ognestrelnye
и 2neognestrelnye 0 (прободе). Прострелни рани на ха;
rakteru ранувајќи проектил, пак, се поделени во 2ny;
2levye 2oskolochnye 0 и 0, и природата на раната - на 2skvoznye 0 2slepye0i
0. 2kasatelnye рани со оштетување на париеталниот перитонеум е;
Xia 2pronikayuschimi 0, и без оштетување - 2 0 impermeant.
Од фундаментално значење во класификацијата на повреди и абдоминална повреди
е природата на оштетување на внатрешните органи, и тоа:
- штета на шупливото тело;
- parenchymatous оштетување на органите;
- комбинација од повреди и други органи;
- повеќе повреди;
- Изолирана штета.
Во зависност од природата на штетата и развој
или дека водечките компликација. Ако штетата на шупливи тела,
обично се развива перитонитис, и ако е оштетен паренхим;
toznyh - крварење. Треба да се напомене дека, како по правило, овие
Две сериозни компликации придружува едни со други, и перитонитис
мора да се развива во позадина емитувана во абдоминалната празнина
крв и без рана шупливи органи.
Сето ова се определува комплексноста на дијагностицирање на штета стомакот
и медицинска евакуација тактики.
При анализирањето на пациентот со затворени абдоминална траума треба да биде околу;
ratit внимание на механизмот на повредата - ефекти од мозочен удар;
хлороводородна бран штрајкови стомакот, висока компресија на телото на субјектот;
Е, фрагменти конструкции и сл .. Мала повреда може да се ограничи;
vatsya изолирани повреди и абдоминална повреди.
оштетување на органите забележани во тешки абдоминални повреди;
Изгубено и ретроперитонеалниот простор.
Изолирана абдоминална оштетување на ѕидот се карактеризира со
присуство на гребнатинки и модринки, локална болка, оток и
абдоминална тензија ѕид, понекогаш иритација на перитонеумот, Мо;
Jette причина осомничени оштетување на внатрешните органи. Во еден;
FIR случаи, точна дијагноза е можно само во услови на сцената
квалификувани заштита. Ако е оштетен паренхим;
toznyh органи и мезентерична васкуларна руптура доминираше знаци
акутна загуба на крв: бледа кожа и мукозни Obolo;
проверете, прогресивно намалување на крвниот притисок, зголемување на
пулсот и дишењето, скратување на ударни звуци во областа наведнат
абдоменот, тензија на абдоминалниот ѕид, позитивните симптоми оддел;
изрази на перитонеумот, слабеење или отсуството на перисталтика. на
оштетени шупливи органи брзо развивање на перитонитис, Prizna;
Ками кои се болки во стомакот, сува јазик, жед, zaost;
rennye карактеристики, забрзан пулс, тип градите на здив, напнатост
абдоминалниот ѕид, недостаток на перисталтика, позитивните симптоми
иритација на перитонеумот. Најчесто кај пациенти со затворени билки;
Mami абдоминална оштетување на повеќе органи и прецизни diagnos;
ги функционирам во однос на Светската програма за храна (пратеник Obata) не е можно. Затоа, како на годишно ниво;
nenye треба да бидат испратени на чекор од квалификуван медицински
Помош лежи во на прво место. Ако траењето на евакуација
активен фаза е повеќе од 4 часа, така може да бидат повредени
аналгетици се дава без опасност од дијагностички проблеми повредени;
Denia внатрешните органи во фаза на квалификуван медицински
помогне.
Во времето на приемот на повредени OMedB (ОМО) kliniches;
Каја слика внатрешни повреди или внатрешни KRO;
votecheniya веќе нема да биде доведена во прашање. Затоа sortirovoch;
Ноевата сајт тие ќе бидат испратени во операционата сала да се изврши
Итна хируршка интервенција. Кога се двоумите оштетени;
Институт за истражување на внатрешните органи може да биде дополнително набљудување на повредените
во болничкиот оддел OMedB (ОМО), претставата на парацентезата
или прогресивно ширење на раната.
Повредените со пенетрација рана во стомакот треба да се обрне
посебно внимание на тежината на дијагнозата, од една страна, про;
permeating или продорен природата на повредите, а другите сто;
страна, присуство или отсуство на знаци внатрешно оштетување
абдоминалните органи. Во повеќето случаи, освен
оштетување на површината, да се справат со овие прашања во Светската програма за храна (пратеник Obata)
доста тешко, а понекогаш и невозможно. Во такви случаи,
Ранетите евакуирани на OMedB (ОМО). Доколку постои доказ Prony;
Покајникот природата на повреда или оштетување на внатрешните органи
абдоминална покажа итна операција - лапаротомија.
активности за здравствена заштита во фазите на медицински evaku;
ција:
- на бојното поле - наметнување на заштитни завој на рана, влезе;
на аналгетик, отстранување од поле, евакуација прво.
- на MPP - корекција и контрола на облекување, воведувањето столб;
nyachnogo токсоид, антибиотици, аналгетици, топло;
vanie повредени. Пред се евакуираат повредени со функција;
Е оштетување на внатрешните органи.
- во OMedB - се утврдува сортирање групи
повредени во стомакот. Итна операција се повредени со про;
внатрешно крварење продолжува. Другите се користат во
вториот ред.
За освојување на рани во стомакот се карактеризираат со апсолутна;
Невладините и релациона карактеристики. Со апсолутно се: загуба
оментум и цревни јамки во раната, раната на одливот преку;
Verstov цревата, желудникот, жолчката и урината. релативна;
ција раните симптоми: забрзан пулс, жед, сува јазик, болка
абдоминална, торакална Вид на дишење, дифузна болка кога Pal;
patsii, тензија на мускулите на предниот абдоминален ѕид, позитивни
Симптоми Shchetkina-Blumberg, Досада на ударни звукот во полици
области на стомакот, недостаток на перисталтика, доцнење на гас. понекогаш
црниот дроб Досада исчезне. Во доцните часови на повреда (4-6 и
или повеќе часа) симптомите се развиваат перитонитис: честа и мали
пулсот остри црти на лицето, отежнато дишење, жед, сува
јазик, повраќање, икање, треска, абдоминална дистензија,
остра болка на палпација, позитивен симптом четки;
на-Blumberg, недостаток на перисталтика. Доста често во комбинација;
карактер на штета тешко да се дијагностицира op штета;
Ganas стомак, особено кога се комбинираат краниоцеребрална траума.
Затоа, чекори треба да биде обучен за нега
поголема употреба на како дијагностички техники ka парацентезата,
дебридман, експлоративна лапаротомија.
активности за здравствена заштита на EME:
- на бојното поле - наметнување на заштитните завој на рана, посебно;
но испадна на внатрешните органи, воведувањето на анестетици, готова брза
од бојното поле. Треба да се запомни дека завој треба Заштитна;
schat падна тела од дополнително загадување и не предавање;
Либан и уште повеќе да ги повредува.
- Светската програма за храна на - на контрола и корекција на облекување, во присуство на
eventration Вид на утробата завој "крофна"
салфетки со вазелин за да се спречи нивното кршење. како
власти никогаш не се намали назад во стомачната празнина. повредени
администрира антибиотици, тетанус токсоид, аналгетик Ребалансот додатоци;
TWA, се загрее нив. Евакуација на повредени врши лента;
се претвори рака лежеше.
- во OMedB - сортирање изолирани повредени со продолжување;
Xia внатрешно крварење. Тие се користат во операционата сала во
во прв план. Останатите повредени со продорен рани жив;
кои се поделени во следниве групи:
- повредени во шок степен II-III без знаци
крварење protvoshokovye испратени на Комората;
- умирање испратен до советот на симптоматска Тера;
СДИ оддел болница;
- сите други се повредени со продорен рани е насочена;
Тоа е што работат во на прво место.
По операцијата, ранет во стомакот во nontransportable Techa;
од 10-12 дена во текот на евакуација од страна на патот 4-5 дена
на воздушниот сообраќај. Во нивните следни евакуација osuschest;
С во болница за ранети во градите и стомакот.
Во некои случаи, особено во масата доаѓањето на ранети во
OMedB (ОМО), некои од повредените во стомакот ќе се управува во
специјализирана болница. За да го направите ова, тие треба да бидат итно
евакуирани од OMedB (ОМО) за хеликоптери. Како по правило, тоа е Ра;
nenye без знаци на крварење продолжува и развој;
Xia перитонит.
Наставен предмет " Крварењето и акутна загуба на крв.
Методи привремено запирање надворешни крварење ".
1) прст сад притискање

Прст притискање оштетен брод погоре (централно)
повреденото место привремено да го запре крварењето. е донесена корен;
Терминот артерија може да се постигне крај собра
прст или тупаница. Силата со која се врши притисок надвор,
треба да се обезбеди прекин на крварење.
постојат точки на човечкото тело, на места каде што артерија
може да се поднесе против формирање на коските и во случајот се појави
кога крварење рана.
Темпорална артерија е стисната коските на черепот на страната
штета крварење од рани скалпот и
челото.
Заедничка каротидна артерија е притиснат на страната на штета
крварење од рани на вратот, лицето и јазикот. притискање се врши
во текот на садот внатре на стерноклеидомастоидниот мускул со палецот или
додека другите четири. Артериска се притисне против, вкрстената член;
nym рбетниот процес, додека главата на жртвата треба
да се ротира во спротивна насока.
Подклучна артерија притисне на крварење рана,
на рамениот зглоб се во областа. Со притискање артерија УЈП;
доведе во супраклавикуларната фоса со притисок со палецот на врвот
надолу за да се запре крварењето.
Брахијалниот артерија се притисне за крварење од средината и
пониски надлактица, подлактицата и раката. Со притискање на артерија оса;
fected по должината на бродот на рамената коска во внатрешноста на;
површината на белешка на рамо, заедно со вашите прсти.
Феморалната артерија крварење од повредите на долните екстремитети
И тој притисна на прстите од двете раце или тупаница. Артериско притиска;
Xia на карличните коски во моментот се наоѓа на ниво на препоните.
Индикатор за правилна стегање артеријата е да се спречи
или значително слабеење на крварење од раната.
Со притискање на артериите се врши по објавувањето на место фатени на;
вајќи на облека и постелнина. Тоа е забележано дека за притискање цица;
редови во типичен поени потребни значителни напори и долгорочни
тоа е невозможно да се спроведе.
Кадетите во пракса убедени дека долго да се задржи на брод
прсти е невозможно, особено кога кожата и облеката валкани
крв.
Наставникот укажува дека по привремената станица
крварење на крвните садови со притискање со прст не;
потребата да се наметне завој, кои обично не
запре венски и артериски умерена крварење. на
тоа е неопходно да се наметне неефикасности hemostatic
турникет.
2) воведување на завој голем притисок на раната

Еден метод привремено да го запре крварење рана;
СРИ е наметнување на завој на рана. Најчесто
за овие цели на облекување индивидуални пакет
(PPI).
Пакет даде на секој војник и се планира
значи обезбедување на само-помош и взаемна помош за рани и изгореници.
Perevi различни може да се користи за преврски;
преливи, вклучувајќи импровизирани (скршени;
Нај кошула во ленти, плочи, итн.)
Брзо и правилно применување на далноводи во значителен број
случаи ви овозможува да престане некои крварење покажа за да се спречи;
девојче секундарна контаминација на раната за да го заштити од ефектите на nebla;
gopriyatnyh фактори на животната средина, како и да создаде мирна повредени;
dennym ткива.
Пакет облекување поединецот е СВП;
официјално рационално произведени и спакувани стерилни PEREVI;
облекување материјал во запечатен rubberized
школка, заштитена содржината на пакетот од механички преливи;
rezhdeny, влага и нечистотија.
За разлика од гума школка, пакетот има внатрешна шамандура;
mazhnuyu школка. Се состои од завој 10 cm x 7 м, две ват;
но-газа влошки (32 x 17 cm), од кои еден може ne;
remeschatsya за завои и игли.
Услови на употреба пакет-облекување
следниве.
Отворање на пакети мора да се врши по подготовката на Oblas;
пет рани (изгореници) за примена на лепенка. Во случаи кога
Пристап до раната е комплицирано облека или чевли, тие треба да се намали
(По можност на споеви). слотови треба да се скрши на обдукција пакет;
nennuyu школка на своите изрез. Од хартија за завиткување за отстранување на бу;
продавница, го поправите на облека за да се помогне. Лево py;
Резервирана ги задржа шансите на крајот на завој, во право - пакет се распоредени во
bedroll завој. Перничињата се применуваат на раната и поправете ги на торзија;
govymi завој се движи во саканата положба.
Влошки може да биде во здипли позиција (за мали
големина рана) и ширевте (кога широка рани и изгореници) .Vo
сите случаи, со цел да не се наруши стерилни влошки, допрете
раце само надворешните површини кои нема
во контакт со раната.
На барање на преврски на рани екстремитети имаат locat;
ditsya во srednefiziologicheskom позиција. Преврски потреба да се про;
вози на стрелките на часовникот и почнувајќи со најмалку несакани obemistoy
bintuemoy област, постепено поминува до подебели (за да;
конечност генерално во правец далеку од рака или нога на телото).
Завој цврсто треба да се затвори раната без прекумерно да се компресира TCA;
бр. Со цел да се спречи иселувањето на нејзините основни преливи клубови;
Резервирана прикована за облека или посебни потези завој.
Во раните на главата по изрекувањето на влошки, тие се фиксни;
се кружни движења завој. Во раните огништето едно око;
shechki мора да се преклопуваат со двете очи фиксни и торзија;
govymi и vosmiobraznymi потези завој минува низ челото и
главата. Слично завој на повредени
вратот.
Во продорен рани на градите кога раната на ѕидот на градниот кош;
ke смрди воздух и т.н. отворени
пневмоторакс мора да биде облекување на раната од школката
облекување пакет. На rubberized школка не е изречена
индиректно рана на внатрешниот отвор (стерилни) Сто;
Rhone, ја затвора влошки и обезбедени со кружни движења
завој и игла.
Во раните на стомакот, придружени со загуба;
нивните тела, нивните блиски распоредени вата-podushech;
Пакет Ками што се движи фиксна krugovyimi завој.
Наставникот укажува дека овој метод запира krovotech;
Нија најмногу ефикасни во запирање на крварење од вени или
мали артериските крвни садови. Продолжува крварење преку да;
vyaschuyu завој е индикација за турникет.

3) комбинирање hemostatics ременот

Турникет е гумена лен;
оној кој има на едниот крај има метална кука на
друг - метал синџир со уред за заклучување.
Кога турникет е потребно vypol;
nyat следниве правила:
- турникет се поставуваат над (централно) место повредени, СЗО;
во близина на рана;
- затегнат ременот направи неколку врти околу да се;
конечноста и е clamped на целосен прекин на крварење
од раната, а потоа завршува foksiruyutsya кука за влечење на прстенот
ланец или се врзува јазол;
- турникет не може да се примени директно на кожата, QS;
Димо приложи било мека подлога или се применуваат турникет
повеќе облека;
- по турникет се применуваат на раната за заштита;
споени и произведени транспорт имобилизација на ногата;
- мора да се определи времето на турникет, за што на
видно место соодветен упис;
- зимски стегање екстремитети турникет треба да биде топло;
- стегање време екстремитети не треба да надминува два часа
во топлото време и еден час - во текот на зимата.
Кога запирање на крварење од рани во горниот дел од бутот и
рамо по турникет нејзините краеви се прикажани на надворешната страна на;
површината на ногата и обезбедениот: со повреда на рамото - про;
спротивно рамениот појас, и кога беа повредени бедрото - на спротивната
дел од телото.
Да полагам-пресврт темперамент користат импровизирани Дополнителни додатоци;
TWA: плетенка, лента материјал, круг ремени, марамчиња, cous;
ки јаже, но како спин - стапчиња, гранки, метал
прачки и други.
Кога турникет-пресврт на материјал кој се користи во
темперамент собранието е направен така што помеѓу врвот;
Nost екстремитети и јазол може да влезе спин и да се направи
вител што неколку врти притискање на ногата да се запре
крварење. Крајот на пресврт мора да биде безбедно фиксен.
За време на часовите учениците пријавите на правилата nalo;
влечење на понудата и практично го применува на бедрената коска, тибија, племиња;
Чо, подлактицата, следење на сите потребни правила.

4) Начин на контрола на точноста и валидноста надредениот;
нија темперамент

Видео: на работењето на abdominoplasty, "Пластична хирургија: да се отстранат стомак масти"

Наставникот нагласува дека во екстремни услови
ако не може да се темелно прегледа раната, на лоша ноќ vie;
разузнувачките тешко да се утврди природата на крварење. на
Поради овој факт на бојното поле често се применува турникет
не на сведоштвото, а на долг престој турникет на ногата
заостри состојба може да предизвика непоправлива
екстремитет исхемија и потребата за ампутација на примарен;
Казан фаза на квалификувани хируршка нега
во OMedB (Омо). За да се избегнат овие грешки сите ранети со nalo m;
турникет-adjoint неопходни за контрола на точноста и намерна;
congruity турникет.
Во текот на наставата на студентите да работат надвор од практичен метод
контрола темперамент. Постојано направено потребните чекори;
отстрани завој, рана изложеност, имитација новокаина блокада
над местото на турникет од видот на анестезија попречно пресек;
Niya, воведувањето на кофеин решение прст имплементација фатени на;
ње на садот, постепеното разрешница темперамент. по турникет
целосно растворен, ослабен прст стисната до багажникот
артерија. Наставникот ги следи практични активности на кокошки;
Santee укажува недостатоци покажува најрационален;
Нај трикови. Во чекор слабеењето прст притискање на наставата;
Тел нагласува дека во случај на крварење од раната
Играчите 'рбетот повторно набиена со прстот и ако раната
види изворот на крварење, тогаш обложување на оштетените садови;
etsya клип и тоа е можност да трепка и лигатура. на
ако крварењето не може да биде оштетен брод на;
надвор, турникет е стегната повторно.
Наставник испитува штета дијагностички прашања р;
gistralnyh екстремитет садови за време на турникет контрола.
Се занимава со ситуации кои можат да произлезат по слабите;
Lenia темперамент и престанок на прст притискање:
- имаше крварење, и стана утврдена Бран цица;
Дов дистално од повредените екстремитети - magist штета;
eral садови веројатно нема големи артериски штета
гранки: да се ре-се стегне ременот;
- имаше крварење, а не се утврдува со васкуларна пулсира
дистално од повредените екстремитети - постои оштетување на УО;
gistralnyh артерија: треба повторно да се стегне ременот;
- крварење стана и стана решени пулсира
садови дистално од повредените екстремитети - штета УО;
gistralnyh садови и големи артериски гранки веројатно нема:
треба да се наметне завој и оставете турникет на привремена
екстремитети;
- крварењето не се јавуваат и не се утврдени од страна на пулсира;
садови дистално од повредените екстремитети - веројатно оштетени
и артериските крвни садови тромбозирани 'рбетот: треба да nalo;
живеат со помал завој, турникет и да ја напушти привремено евакуирани таму;
Роуан ранети на ztap квалификувани хируршка нега
првенствено за операции насочени кон другите;
вајќи на проодност на главната садови да се појави
неповратна ногата исхемија.

5) која е прицврстена флексија или киднапирање екстремитет Raspaud;
лажни заедничката над местото на повредата да се запре KRO;
votoka во главниот брод.

Хемостаза со фиксен или виткање
пренасочување во покривниот ногата на заеднички се користи во силна;
Невладините крварење од рани се наоѓа во основата на ногата,
кога темперамент шалче е тешко или невозможно. употребата на
Овој метод е можно во отсуство на фрактури на коските konechnos;
ty. Во овие случаи, крварење од горниот дел од раката на екстремитетите
фиксна во позиција колку што е можно зад грб, и кога
крварење од долните екстремитети - нога фиксна sognutoyi
со оглед на стомакот. Strong (максимум) свиткување екстремитети
во лактот или коленото зглобовите проследено со фиксација во Кор;
продолжен позиција во раните од рака, главата, нога е
толку ефикасно што ја елиминира потребата за шалче
темперамент. Мора да во овој случај е наметнување на пати;
површината на телото на лактот или коленото тесни
памучна газа се тркалаат.
За време на студентите класа практично врши vyshepere;
нумерички методи да се запре крварењето.

6) Метод за цврста рана тампонада

Методи на оваа манипулација е одгледување рабови
рана куки и тесни пополнување на брис од рана за сите нејзини Glu;
Бина до хемостаза ефект. За да се спречи скок;
Нија попивам вода и продолжување на крварење на кожата рана предност во однос на
2-3 брис шавовите.
Наставен предмет "ПРИВАТНИ ШТЕТА И ПОВРЕДИ
Екстремитети".
Затворена повреди и повреди ногата во сите војни
Ние го окупираат водечка позиција, сметководство за околу 65-75% од вкупниот chislasa;
nitarnyh загуби. и тоа:
огнено оружје:
- мека повреди ткиво - 60%;
- прострелни фрактури - 30%;
- рани на големите зглобови - 10%.
отворени повреди
- мека оштетување на ткивото - 75%;
- фрактури на коските - 15%;
- оштетување на големите зглобови - 10%.
Затворена повреди:
- мека повреди ткиво - 80%;
- фрактури на долгите коски - 20%;
Прострелни васкуларна повреда во 10-15% од сите повреди во конечни;
Nost.
Периферни повреда на нерв изнесува 3-4% од вкупниот
бројот на борба повреди.

КЛАСИФИКАЦИЈА НА ногата повреди ВЕШТИНА
sh1.0

екстремитет спасување
|
|
-----------------+--------------------------¬
| |
отворен Затворена
| |
| Фрактури,
------------+-----------------¬ зглобовите, модринки и
| | Истегнување
прострелни Neognestrelnye
|
|
------+---------¬
| |
куршум Фрагментација

-----------------------------;
Фрактури, оштетување на зглобовите
и оштетување на меките ткива
sh1.5

Дистрибуција прострелни повреди на екстремитетите
според видот на оштетеното ткиво (податоци BOB во%)

---------------------------------------------------------------;
Поглед на оштетените ткива горните екстремитети долните екстремитети
---------------------------------------------------------------;
Меките ткива 51,9 56,6
Коските 39,4 36,1
Зглобовите 8,7 7,9
---------------------------------------------------------------;

На повеќе сегмент екстремитети на мекото ткиво, помалку
оштетен коска. За време на Втората светска војна во раните хип фрактури плетенка;
Tey биле забележани кај 16.5%, долниот дел на нозете - со 53.7%, нога - со 66,5%, на рамо
- во 34,6% од подлактицата - со 54.2%, четка - со 71,4%.
Отворени повреди ногата, особено огнено оружје, претставува t;
нента најголемата опасност поради опасноста од заразни
компликации.
Повреда со оштетување на мускулното низи екстремитети, капак;
chennyh во непопустливоста aponeurotic случај, може да предизвика
исхемиски пореметувања во зоната на повреди и на периферијата на конечни;
Nost. Генезата на оваа компликација е поврзан со трауматски едем, болки во мускулите
и компресија на крвните садови. Влоши исхемија опасност ткиво;
Nost на инфективни компликации, вклучувајќи ги анаеробни
инфекција.
Најтешките вид на крај повреди се широко
оштетување на сите ткива, дробење и прекинување на екстремитетите.
Фрактури се поделени во две главни групи: целосна и не;
заврши. Со нецелосна фрактури се пукнатини, фисури, перфориран
или раб дефекти. Со нецелосни континуитет фрактури на коските
зачувани, и повреда на функција зависи од степенот на
мека оштетување на ткивото.
Следните видови на целосна фрактури: попречно;
Nye, дијагонална, спирален, надолжната, иситнети (melkooskol;
даде речиси праволиниски или krupnooskolchatye), уништен. Еден тип на пенкало;
Остатоци е погодена кога еден фрагмент е вграден во друга
(Во metaepiphysis). Фрактури на коските во две или повеќе места
Тие повикаа на повеќе. Ако фрактура линија навлегува во sus;
ТАВ, тогаш тоа се нарекува интраартикуларна.
За прострелни фрактури типични за најтешките видови
коска штета - смачкана и издробени фрактури, кото;
RYE придружена со богата повреди на меките ткива, а не;
ретки и коските дефекти. Прострелна рана фрактура на канал;
MAX е многу комплицирано stroenie- лабава фрагменти од коски на;
преземе во врска со карактерот на средно ранување проектили летаат во каналот;
води на насоки, што предизвикува дополнителни оштетувања на мека
ткива. Присуството во раната на значајни области на неразвивачки
мекото ткиво, слободно лежи коски, крварење,
нарушување на микроциркулацијата, ткиво оток и микробиолошка контаминација
- Сето ова создава услови за развој на локална инфекција рана.
Фактори кои го комплицираат текот и резултатите од сите видови на прекумерниот риболов;
МОВ се поврзани штета багажникот крв
васкуларни и нервни стебла.
Оштетување на ногата зглобовите може да биде отворен и Зек;
rytymi. Меѓу отворен зглобовите разлика пенетрирачки повреди
и не-навлегува во заеднички празнина. Кога продира преврски на рани;
rezhdaetsya капсула на зглобовите и поволни услови се создадени за
на инфективни компликации - артритис. Во текот на Втората светска војна ognest;
relno пенетрирачки повреди на екстремитетите се случи во зглобовите
57,3%, не-продорен - во 42,7% од случаите. Сериозноста на повредите на зглобовите
утврдени од страна на природата на мекото ткиво повреди, коска, од;
коморбидни големи оштетувања на зглобовите и нерви.
Според класификацијата V.G.Vaynshteyna во зависност од штетата
меко ткиво повреди на зглобовите се поделени во три групи:
1. Повреди рана со мали дупки и мали јавните површини;
хлороводородна оштетување на ткивото во текот на заздравувањето на канал ("tochechnyerane;
нија"). Тие не бараат хируршки третман.
2. Повреди во голема рана дупки ("зевање
рани") И значителна штета на заеднички ткива.
3. повреди и рани со долгогодишно дефекти ткиво.
Раните на последните две групи се предмет на хируршки третман.
заеднички повреди, исто така, се разликува од следниве карактеристики: нема
коска штета, со мали оштетување на коските и со текот на времето;
Rushen коска завршува.
На затворениот заеднички повреди вклучуваат модринки, sprains, или
искинати лигаменти, menisci штета и дислокација.
Меѓу борба ногата повреди посебна група на рани;
rezhdeniya четка. Според Втората светска војна, тие беа забележани во 20% во однос
од вкупниот број на ранет во ногата. На оние кои се повредени прст -да
37,7% pastern - 29,2%, лента - 4,8%, повредени neskolkihot;
Делов четка - во 28,3%.
Според класификацијата E.V.Usultsevoy, врз основа на долгогодишно
оштетување на ткивото и функционални нарушувања на реакција рана;
Нога, рака повреди се поделени во три групи:
- четка ограничена штета (забележани податоци за BOB
до 74,6%;
- Четка голема штета (21,5%);
- четка фрактура (3,9%).
Со ограничена штета вклучуваат повреда на еден од otde;
Четка риболов без да се прекрши на функцијата на раката во целина.
Со ограничена штета четка обично повредени повици;
doravlivayut за 2-6 недели, со реставрацијата на трудот и boesposoben;
Nost.
Со сериозни телесни повреди оштетени со четка одделени (прстите,
Piast, рачниот зглоб). Голема штета придружени четка
упорни дисфункција на четката станува неисправни, но
како сè уште е зачуван на телото. Групата на големи траума вклучуваат четка
како што повеќето од повреди на палецот со повреда на неговите
функција. Лекување на повреден со сериозни телесни повреди продолжи четка;
zhaetsya 2-3 месеци, а завршува во повеќето vyzdorovleniems
Нецелосни обновување функции-sohranyaetsyau со посебни потреби
60% од повреди.
Уништување четка однесува на сериозни повреди во кои
од четки се само делови кои не се обезбеди Зах;
волна. Четка, како што телото губи своето значење. таквите повреди
придружено со значајно крварење и тешка општа повторно;
тело акција. Уништени делови четка предмет issecheniyuvo
во текот на основното хируршки третман рана (ампутација).
Клинички карактеристики на сите видови на ногата повреди op;
redelyaetsya не само тежината на штета локалните ткиво, но
трауматски нарушувања на хомеостазата поради загуба на крв,
трауматски шок и трауматично toxicosis. во повеќето
степенот на загуба на крв гледа со фрактури на коските, штета;
Главната садови и масовно уништување на меките ткива.
Дури и со затворени фрактури на долгите коски крварење;
на ткиво во ногата може да биде значајна и се појави во
општата состојба на организмот. Во затворен фрактура на фемурот
загуба од 1500 мл крв, со скршеници на нозете;
600-800 мл.
2Diagnostika. 0 Дијагноза ногата повреди пријавени да се вклучат
информации за видот на повредата (од огнено оружје, отворен, затворен, имот;
nirovannaya) локализација, природата и тежината на оштетување на ткивото,
Рани компликации (крварење, трауматски шок синдром
на компресија, итн.)
Природата и тежината на оштетување на ногата е откриен на оските;
Размислувања симптом на штета секое ткиво одделно.
Во случај на индиректно дијагностички прострелни рани Prizna;
com укажува на соодветните оштетување на ткивото, е
насока на каналот за рана. Инспекција на раните со одредувањето на омекнување;
ровот да се оцени степенот на оштетување на ткивото директно
во раната.
Трауматски одред на кожата без отворени повреди
Тоа е тешко да се дијагностицира. Тоа е важно да се утврди zhiznes;
способност delaminated кожата клапи за соодветни решенија
на можноста за нивно користење за потребите на затворање на рани
(Основно или одложен пластика). Кога кожата се лупи заедно
aponeurosis како целина размавта, снабдувањето со крв на неа, како
правило не е повредено, лупење на кожата област треба да се смета
одржлива. Ако кожата е одвоен без поткожно масно ткиво, на
го губи васкуларни врски и е осуден на смрт. Нејзината mozhnois;
се користи само како слободен графт кожата за лента;
Основниот кожата plasty на методот V.K.Krasovitova. многу
тешко да се утврди одржливост на кожата мито, раслоен
на голем заговор со влакна, но без табла. во овој
случај разгранет повреден васкулатура поткожното масно ткиво;
завива влакна снабдување на кожата, устата, виталноста на кожата;
насока влијание е крварење работ раслоен кожата мито.
Одред со комплетна одвоеност формира графт кожата scalped;
хлороводородна рана (на кожата дефект).
Кога е затворен траума излупени кожата се раселени по обемот
ногата двете страни како чорап. Кожата може да се стави надвор;
нас, почнала да се намалува крвниот акумулира под него. Палпација е болна.
Утврдени цијаноза на кожата, оток, флуктуација.
Фрактури на коските се придружени со силна болка и се изговара
дисфункција на соодветниот сегмент на екстремитет. објекти;
ниот знаци на фрактури на коските:
- оток и зголемување на обемот на екстремитетите за време на пенкало;
оштетување поради крварење во ткиво едем и се зголемува;
- екстремитет деформација (поместување на коски);
- локалните нежност и оптоварување на оска
екстремитети;
- абнормална подвижност на местото на фрактура;
- крепитации на фрагменти од коски (конкретно бараат репро;
производ на овој симптом не треба да биде);
- екстремитет скратување (поместување на коски во должина);
- Откривање на коски во рана;
- Х-зраци податоци.
Оштетување на зглобовите. Ogenstrelnye повредени зглобовите често
во комбинација со фрактури на коските. Во зависност од локацијата и насока на рани
канал на раната може да се претпостави ликот на повредени. истекување
синовијалната течност од раната и откривање на раната зглобната con;
АЕК коски, покриени со 'рскавицата со сигурност да се потврди продорен
заеднички повреда. Симптоми на оштетување на зглобовите, исто така, вклучуваат;
Xia: мазни контури, зголемување на обемот на заедничката е принуден;
Ное позиција на екстремитетите, нежност и движења
во заеднички, со променливи hemarthrosis, заеднички деформација на ча;
тешки повреди на коските и sprains. Кога soche заеднички повреда;
одмрзнати со оштетување на коските, таму е симптом, ха;
acteristic фрактури.
За дислокација карактеризира со целосно или делумно поместување периферни;
-empirical краевите на коските, која е утврдена во текот на инспекцискиот допир;
Вања заеднички. Поместување може да се случи во поинаква насока
од оската на екстремитет: напред, назад, или странично. ако
постои целосна дислокација, дисталниот екстремитет сегмент додатоци;
релативно префрли kverhu- се чини скратување и ротација
екстремитети. Пасивни движење во заеднички sprains се невозможни
бидејќи на болка и мускулите отпор карактеристика на пролет. освен
на дислокации svyazochnogoap придружена со симптоми на повреда;
заеднички Paraty.
повреди на меките ткива не се придружени со повреда на кожата
покрие. Во зависност од природата на траума повреди можат да бидат од
мали сериозноста на широко со тешка повреда
функција екстремитет. Во различни ткива се појави крварење
големини, солзи и лацерации, стерилен воспаление. СЗО;
болка се јавува во областа на траума, тензија ткиво, отекување,
модрина. Можни флуктуација емитувана крв, скршени
функција екстремитет. васкуларна компресија на хематом и расте
едем доведе до исхемична ткиво на периферијата на ногата, пониски
температура на кожата, бледило и слабеење пулсот. Компресија на Нир;
Острови предизвикува болка, prasteziyu, повреда на чувствителност.
За модринки благ третман време ограничени каналот;
Kolk дена (под услови MPP OMedB или поделби). тешки повреди
бара болничко лекување.
2Okazanie медицинска нега и третман на штета на ранетите;
2MI екстремитети. 0 при укажување медицинска грижа и третман на повредени;
Невладините екстремитети треба да бидат водени од страна на основните принципи на
воената област хируршки доктрина, која се спроведува на
фази на медицинска евакуација.
_Pervaya медицинска помош 2 .. 0 настани на првиот медицински
помош вклучуваат: привремено да престане надворешни крварење, мајмуни;
bolivanie, рана затворање стерилен облекување, транспорт на нив;
мобилизирање на таблета повредени екстремитети и апликација
антибиотик.
Привремено запирање надворешни крварење во оваа фаза
врши krovoostanavliyayuschim завој или турникет.
Повредените од снопови прво се евакуирани.
Анестезија се врши од страна на поединец цевка од шприцот
приборот за прва помош.
Примарната завои за рани екстремитети УЗ;
ужива облекување пакетот поединечно.
Спроведување на сообраќај имобилизација на бојното поле, а
тешко. Затоа, главниот тип на имобилизација во борба услови
е фиксација на горните екстремитети на телото (преку појас,
облека, марами или завој), а на дното - здрав конечни;
Nost расположливи средства во рака. Овој метод на транспорт
имобилизација овозможува се ранети во гнездото за повредените,
каде медицински инструктор за подобрување на имобилизација, особено на пониски
се разбира, може да се примени скала гуми во наједноставен компјутер;
lektatsii или други достапни средства. За спречување на заразни рана;
ција се tableted антибиотици.
_Dovrachebnaya помош. повредените екстремитети се врши Fel;
dsherom на BCH.
Болничар обезбедува процедурална контрола на РА;
нејзините активности и ги елиминира недостатоците забележани: цврста podbinto;
inrush крв натопени завои, наметнува ременот кога продолжи;
СРИ висока крварење или неефективноста на завој голем притисок,
турникет смени ако не е правилно својата лента;
првобитната положба. Индикациите за прераспределба на ременот е;
Xia:
- Недоволно се запре крварење;
- висок локација во однос на рана за влечење;
- се користи како турникет многу трауматично podruch;
Невладините средства (жица, јажиња, итн.)
ременот на пренос се врши во такви начин што он;
каблирање темперамент надредениот на сите правила дисталните порано;
прво, а потоа го отстранил оригиналниот каблите.
Кога се изразува болка синдром врши на BCH преливи;
Торн инјекција promedola. Ранет во шок администрира од;
sudistye analeptics, орално администриран физиолошки раствор или болка;
Chii чај.
По обезбедување на прва помош на повредени ногата во Ева;
kuiruyutsya во медицинскиот центар на полкот.
_Pervaya медицинска нега .. Во процесот на тријажа
Светската програма за храна на повредените екстремитети е поделена во пет групи.
1. Оние кои имаат потреба од итна акција за прв
медицинска нега. Тие се наведени на облекување до 1-ви ochered.V
Оваа група вклучува повредените со опасни по живот услови: крв;
во текот на рана, турникет, трауматски шок
II-III степен, уништување или поделба на екстремитетите.
2. Потребата да се спроведе активности на првиот лекар;
моќ за возврат. Тие се испраќаат во соблекувалната во Светската програма за храна
2 место со цел да се спречи повредени развој tyazhelyhos;
во компликација во текот на понатамошно транспортирање и постапување. Овие otno;
syatsya повредени во состојба на блага шок фрактури со должини;
Невладините коски без знаци на шок за време на инспекција, со долгогодишно облекување;
rezhdeniyami меките ткива со рани инфицирани со RH и RV.
3. Оние кои имаат потреба за прва помош се подредени медицински состојби;
уплатен. Нивната подготовка за евакуација се врши на сортирање
сајт: podbintovyvayutsya натопени со крв и испреплетени завои,
воведе наркотични аналгетици, антибиотици (500.000 IU казни;
tsillina и стрептомицин 0,5 g), 0,5 ml на тетанус токсоид,
подобрена имобилизација на транспорт, zpolnyaetsya примарен бакар;
Кинг картичка.
4. одење ранет за време на третманот до 5 дена. да ја напуштат
Светската програма за храна, а по закрепнување се врати во системот.
5. умирање, не се предмет на понатамошно евакуација.
Обврзувачки настани на првиот tyazhe медицинска нега;
старо шок и обилно загуба на крв е интравенски
ПЛАЗМА инфузија течности. Главен услов за нејзината ефикасност;
ciency е сигурно запре крварење. одделни
повредени (1%) од оваа група може да 500 ml трансфузија на крв "УНИ;
одлепениот на донаторот" со одржување на биолошкиот примерок.
Важен елемент на првата медицинска нега е анестезија;
vanie. За ранетите ногата на најефикасен начин
анестезија е прокаин блокада. Основна компонента;
neniem да биде користење на блокади mlzhet autoanalgezerov.
Важен настан е protivoshokovym клипинг секунда;
вајќи екстремитети виси на мал кожа или кожата мускулите
паниката и целосно ја загуби својата издржливост. оваа операција
Тоа се врши во соблекувалната. Предуслов yavlyaetsyaho;
roshee анестезија: интрамускулна promedola novokai;
нова блокада и локална анестезија се пресечени од страна на истата. по
отсечени оштетени сегмент на остаток на екстремитет е затворен
стерилен завој. Произведен транспорт имобилизација
Редовните средства.
Завој заразени RH и RV, да биде заменет predotvra;
scheniya RH ресорптивен акција и RV. Оваа активност се врши;
etsya во соблекувалната. Завои и крпи контаминирани со OM по SAEs;
вајќи се става во затворен сад со раствор на degassing.
Преливи PB е изолиран во посебен сад, аза;
на ископувања. Раната и околните ткива, заразени RH, жито;
Гасоводот 2% раствор на белилото или посебен degassing
решенија во идентификување на агенти. Со оглед на висок ризик за развој
Инфективни компликации на таквите повреди во околните ткива
рана, администрира раствор антибиотици (1 mln.ED bitsilin 100-120
ml 0,25% раствор на новокаина).
По новокаина блокади во облекување Светската програма за храна, кога е потребно;
мост, се заменуваат импровизирани возила
имобилизација на персоналот.
По добивањето на прва медицинска помош повредени во konechnos;
ти евакуирани во следната фаза на медицинска евакуација. првиот
евакуација пак се повредени со турникет;
Е и трауматски шок феномени.
_Kvalifitsirovannaya хируршка нега .. вкупниот обем Kvali година;
утврдено хируршка нега предзасилувач со ногата повреди;
matrivaet изведба на три групи на активности.
Првата група - итни мерки. се врши
поради здравствени причини. Тие вклучуваат:
- последната станица крварење од рани, вклучувајќи
во присуство на плетенка на ногата;
- целосен опсег на анти-шок мерки, кога во траума;
Český трауматски шок и toxicosis;
- Примарна ампутација на екстремитетите во поделбата и дробење;
- операција за анаеробни инфекции.
Итни мерки имплементирани од страна на екранот живот;
Niyama треба да се врши во прв план.
Во втората група - активности кои ќе го направи во маса;
СРИ повредени OMedB (OM) може да биде одложен forcedly vypol;
Нена во 2-то место, без ризик од смрт, но со вистински
можноста од сериозни компликации. За вториот случај
групи се:
- Примарната хируршки третман на рани со долгогодишно оштетени;
Ниеми екстремитет ткива, вклучувајќи прострелни иситнети
долго фрактури на коските;
- Примарната хируршки третман на рани или инфицирани RH
RV и obilnozagryaznennyh земјата;
- ампутација на екстремитет за исхемична гангрена;
- операција за не-крварење видливи рани стеблото
екстремитет крвните садови.
Третата група на активности е примарна хируршки
третман на рани кои не се вклучени во листата на првите две групи (освен
Рани кои не подлежат на хируршки третман). Таа врши во
третиот ред. Така опасноста од рани компликации може SNI;
zit или да се намали нивната тежина со користење на анти презерватив;
biotics.
Така, основните договори вешти хи;
rurgicheskoy помош на повредените екстремитети се:
- целосен опсег на мерки анти-шок;
- последната станица крварење и отстранување на исхемија;
- Примарната хируршки третман на рани;
- ампутација на екстремитетите на не-одржлива;
- хируршки зафат за анаеробни инфекции (секундарниот хирурзи;
Ceska третман на рани, ампутација на екстремитет);
- фасциотомија по продолжена исхемија и компресија konechnos;
Tei.
Повредените, третманот период на не повеќе од 10 дена се третираат
амбулантски тим опоравува OMedB (ОМО). тоа ranenyes
melkooskolchatymi преку дупки или слепи повреди на меките ткива
екстремитет, што се врши со администрирање на анти paravulnarnoe;
biotics и конзервативен третман, како и повредени со otryvami1-2
фаланги, плитко рани на меките ткива да биде
хируршки третман.
_Spetsializirovannaya хируршка нега. повредени во konechnos;
ти се појавува во неколку болници GBF: фрактури на долг
коски и повреди на големите зглобови - во посебни
траума HSV (SVPHG за повреди во долгите коски и
големите зглобови) - со поделба, уништување или со ампутирана
екстремитети со тешки повреди на рацете и нозете, со долгогодишно
мека лезии ткиво - општа хирургија VPHG- legkora;
nennym - во VPGLR- повредени во комбинација со лезии на конечни;
NOSTA и АРС II и III степен - во VPMG.
Наставен предмет "Повреди и затворена повреда на градниот кош".
1. За време на Големата патриотска војна, зачестеноста на борба преливи;
rezhdeny градите е 8-12%, во повоениот регионални
конфликти, го достигна 12-15% (Виетнам, Авганистан). на
со користење на големи муниција зголемување на експлозивна моќ драматично;
голем број на тешки затворен повреди. Фреквенција торакални преливи;
rezhdeny значително се зголеми во последниве години и во soche структура;
мирновременски tannyh повреди (35-50%). остануваат значителни
Бројките на смртноста. Ако нанесени изолирани рани
ладно оружје, стапката на смртност од 3%, тогаш og група;
период, вклучувајќи рани го достигне 20%, а во затворени и soche;
tannyh повреди е особено висока (25-35%). Во повеќето случаи,
смртни случаи се случуваат во текот на следните неколку дена по повредата
или повреда и се поврзани со оштетен некомпатибилна со живот;
niyami виталните органи на градниот кош или со акутна масивна
загуба на крв. Во подоцнежниот период смртоносна предодредува;
Делјан тешки инфективни компликации (пневмонија, емпием
плевра).

2. Класификација на рани на градите.

Продорен рани на градите продорен повреда на градниот кош

Тангента преку слепа

Без оштетување на коските од оштетените коски

C без штета штета
внатрешните органи внатрешните органи

Со затворен hemo hemo со отворен вентил без hemo;
пневмоторакс пневмоторакс пневмоторакс пневмоторакс

Класификација на затворена повреда на градниот кош.

Без оштетување на коските од оштетените коски

C без штета штета
внатрешните органи внатрешните органи

Без парадоксални движења парадоксални движења
градите градите

Со затворен hemo-C вентил без hemo;
пневмоторакс пневмоторакс пневмоторакс

3. Опасна по живот последици од повреди и повреди затворен
на дојка:
Трауматски пнеумоторакс. Најчеста компликација
во лезии на дојката. Придружуван од продорен рана и Зек;
rytym повреди на градниот кош, кога, како по правило, во комбинација со vnutrip;
levralnym крварење. Во војна, таму е релативно поголема веројатност
како резултат на интензивниот рани големи фрагменти мини и гранати.
Постојат три главни видови на пнеумоторакс (во однос на;
ruzhnomu простор) - отворен, затворен и напната
(Вентил). Локализација пневмоторакс може да биде odnosto;
еднострани, понекогаш - двонасочна, а потоа тоа е болка;
Шуи опасна по живот.
Отворен пневмоторакс.
Како резултат на тоа, приходите преку голема рана во воздухот
плевралната празнина се јавува усогласување на интра големината;
руда и атмосферски притисок. Повреда на оксигенација на крвта,
медијастинална смена, тешко "венско враќање", Иритација;
напон невромускулни рецептори за болка во отсуство на навремено
помош да стане причина за длабока кардиопулмонална
нарушувања (plevropulmonalny шок).
Тензија пневмоторакс.
Опасна состојба која претставува директна закана за животот на рана;
Nogo. Во повеќето случаи, постојат "внатрешна вентили".
чија улога вообичаено се врши големи дефекти (големи) Bron;
Хоув. Поретки дијагонална (баскет рачката) повреда на белите дробови
паренхим или "надворешниот вентил" во форма на дијагонална ranygrudnoy
ѕид. Зголемување на интраторакалниот притисок брзо неможе;
dit тешка кардиопулмонална болести. Главните патолошки;
генетски улога вентилација нарушување и акутна
драматична промена на медијастинумот и нарушување на голем проток на крв
садови на торакалната празнина. Со продлабочувањето на хипоксија станува
несоодветни дополнителната зголемување на респираторна стапка, и
наскоро доаѓа неговото апсење. За итна дремат признавање;
Костимирани пневмоторакс прво треба да се обрне внимание
надворешни знаци на акутна респираторна инсуфициенција: на стимулирана;
dennoe (седење) позиција повредени, страв од смрт, диспнеа Дополнителни физичкиот слој;
ЕРА, југуларна венска дистензија. Оштетени половина градите
штрчи, заостанува во чинот на дишење. На палпација точка поставата;
tatsiyu (емфизем) - ударни - високо заградена со звучна
аускултација - слабеење здив, отежнато дишење.
Трауматски хемоторакс.
Крварење во една или двете од плевралната празнина, како и
пневмоторакс, често се комплицира рани и контузии на градниот кош.
Изворот на крварење е оштетена интраплеврален
васкуларна ѕидот на градниот кош, особено меѓуребрените артерии KRO;
venosnyh садови на торакалната празнина и срце-затворен
повреди често да доведе до крварење паузи лесно. Krovoiz;
На влијанието на плевралната празнина во обем до 300 ml тешко diag;
nostirovat дури и трошење кош. Со бројот на грлото;
yuscheysya во крвта на плевралната празнина да се прави разлика меѓу мали
средни, големи и вкупно хемоторакс (P.A.Kupriyanov). кафезот;
куќа од нив одговара на одредено ниво во ra-;
ИЕ (вертикална положба повредени) мали - пополнување
costophrenic sinusa- просек - на аголот на пик;
ki- голем - средината lopatki- вкупното - на ниво на клучната коска.
Хемоторакс во волумен од до 30% од волуменот на крвта што циркулира придружени;
nied со клинички знаци хиповолемичен шок;
посл во 25% од вкупниот торакални преливи;
rezhdeny. Физички преглед на зоната метеж KRO на;
vi утврдени газење врз најчистите ударни тонови и слабеењето редови;
Ханија. За итна потврда за присуство на крв во слободна
плевралната празнина нужда, на пункција (YII меѓуребрените простор
задниот аксиларна линија). Брза коагулација аспирираат
Крвта укажува на тоа дека крварење продолжува
(Ruvilua Грегоар-тест).
Рането срце.
Повреда на празнина на срцето, предизвикувајќи интензитет;
Ное крварење hemopericardium и впечатлива симптоми на срцева таму;
Се надеваме. Со значителни количини на рани перикардот и бесплатно
комуникација со плевралната празнина формирана хемоторакс. За ди;
агностиците треба да се земат предвид за локализација на рани на срцето проекција
и многу тешка општа состојба, навидум не се вклопуваат;
Сегашната релативно малата големина на штета. Кога паѓа системи;
-crystal притисок под 70-50 mmHg можно присилно
уринирање и дефекација. За клинички тампонада
срцето карактеризира со тријада на симптоми - низок крвен притисок. висок CVP и
остар слабеење на срцеви тонови, како и отекување на вените на вратот
и проширување на срцето граници.
"ребро вентил".
Тешка форма на механички оштетувања на градите, придружени со;
schiysya длабоки нарушувања на дишењето и циркулацијата на крвта. кога
повеќе скршеници се случи по две линии формирана
слободен сегмент губи комуникација со другите сектори, шансите;
miruetsya слободен сегмент губи комуникација со други otde;
Лами градите коска скелет. Во такви случаи, им штети на движење;
dennogo сегмент за разлика од природните и дишењето
патувања и "ребро вентил" тоне инспириум ivybuhaet
издишување (парадоксално движење на ѕидот на градниот кош). Напорите dy;
hatelnyh мускулите постепено губат нивната способност да ги надомести
негативните ефекти од парадоксална градите движење ѕид;
ки варира интраплевралниот притисок. Повреда на автомобил;
kasnosti гради - главната алка во патогенетски механизам dy;
hatelnyh нарушувања. Во исто време, многу болка остро граничи;
Chiva респираторни екскурзии и да доведе до хиповентилација, е исклучен;
НИП кашлица, акумулација на секрети и крв во луменот на душникот, оклоп;
Хоув, формирање ателектаза и пневмонични лезии. степен на
парадоксално движење се изразува поинаку - од едвај Ulo;
Ребалансот демант дел од инспириум ѕидот на градниот кош на многу zna;
chitelnogo- како акутна болка, зголемување на хипоксемија,
зголемување на амплитудата на респираторна стапка се зголемува на депресии.
Емфизем на медијастинумот.
акумулација на воздух во медијастинумот доведува до нагласена
пореметувања на циркулацијата на крвта, пред се поради компресија
големите крвни садови. Клинички се манифестира медијастинални емфизем;
etsya поткожното емфизема проширување на вратот и лицето на;
Vyshen CVP, повреда на фонација (назален глас, шепот
говор).
4.Obemy настани на прва медицинска помош.
Во чекор прва медицинска помош MPP повредени vnutrimy;
antiplaque администрира антибиотик, тетанус токсоид, за analgetik-
индикации - кардиоваскуларни лекови. Приоритет надолу;
manie вртење на дишните патишта (аспирација
крв, слуз, спутум). Инхалации kisloroda.Pri отворено;
пневмоторакс е надредениот повеќеслојни оклузивни povyaz;
ku: по користење на тоалетот кожата на рана по обемот во густо извалка вазна;
Линг, раната магацинот памучна газа (со голема
дефект во еден слој на почетокот приложи стерилни март;
Лиу да ги предупредат ", решавање" тампонот plevralnuyupo;
летаргија) - проследено со стерилен oilcloth или гума за;
распон од IPP и газа налепница. Безбедна фиксација се постигнува
тесни преврски или шалче desault завои. Ова откри;
Lenia потпишува интраплеврален компресија (затегнати пневмонија;
motoraks) покажува итна od пункција на плевралната празнина;
хлороводородна или два кратки игли со широк простор во меѓуребрените простор P
во midclavicular линија. На игла е фиксна размавта вентил матични;
тава на гумена ракавица.
Спроведена блокада: блокада на меѓуребрените нерви на paraver;
tebralnoy фрактури линија блокада става vagosimpati вратот;
Cesky блокада на Vishnevsky.
Повредени со надворешно крварење создаде толку импозантна;
толку е поголема облекување, ако е потребно - преврски или шиење
садови во рана. Кога инфузија е голема загуба на крв
терапија.
Во двојно повеќе фрактури на ребрата да се формира
"ребро вентил" во прилог на анестезија neobhodimonalozhit
davischuyu завој за да се ограничи движењето на парадоксален
градите дел или пациентот страна пак,
штета.
Сите настани од прва медицинска помош;
torye работи во MPP (Obata пратеник) пациенти со рани и
затворен повреди на градниот кош се класифицирани како итна, па
како откажување од нив се опасни по живот повреди. Во обезбедувањето на целосна
прва медицинска помош во облекување произведува Вовед;
обемот на антибиотици во рана.
5. Настани квалификувани хируршка помош.
Поради здравствени причини направени веднаш vmesha;
Соопштенијата имаат влијание:
- со рани на срцето;
- интраплеврален крварење, продолжува со
стапка од 200-250 ml / hr или повеќе;
- големи хемоторакс (1,2 l или повеќе), поради продолжување;
Gosia крварење;
- широка пенетрација плеврален загадувањето дефект
шуплина и внатрешно крварење;
- најголемиот дел прием на воздух во плевралната празнина и
неефикасност дренажа конвенционални методи;
- со рана на езофагусот;
- со thoracoabdominal рани.
Згора на тоа да работат на thoracostomy
тензија пневмоторакс, дренажа на предниот медијастинум
медијастинални емфизем, да застане надворешни крварење од
рани на градите.
Итна работа на првата фаза:
- Примарната хируршки третман на продорен рани на градите;
- шиење рани отворено пневмоторакс;
- стабилизација "ребро вентил".
Итна операција на втората фаза:
- шиење рани од нож.
По торакотомија е дозволено да се евакуираат повредените воздухопловот;
onnym превоз за 1-2 часа, со автомобил - 3-5 часа.
6. Специјализирани третман на ранети и повредени од
лезии на дојката се врши во специјализирано воено поле;
ција хируршка болница за оружје-ранет во градите, стомакот и карлицата
(PHB) или thoracoabdominal болница (TGB).
Најчеста компликација од прострелни рани во градите
Тоа е емпием. Во текот на Втората светска војна емпием за сите на годишно ниво;
neniyah дојка изнесува 13,2%, а во случај на отворена пневмонија;
motoraksa - 26.2%. Широко распространетото воведување на почетокот дренажа
плевралната празнина, употребата на антибиотици во регионалните
судир на последниве години доведе до намалување на фреквенцијата на емпием до
4-8%.
Најчеста компликација е затворен, особено во комбинација
повреди на градниот кош е пневмонија. Значи, кај сите пациенти со
прострелни рани во градите за време на Втората светска војна беше да се идентификуваат пневмонија;
Лена на 3,7% од ранетите. Кога тешка затворена траума на градниот мир
време фреквенција пневмонија се движи од 15-20% до 30-40%.
Веројатноста за враќање на системот зависи од степенот на облекување;
rezhdeny ѕидот на градниот кош и интраторакални органи еволуирале
компликации.
Студија на тема: _ 4"инфекција на рана"
Третман на рани и нивните компликации - една од главните задачи на војската;
но операцијата на терен, како гранка на клиничката медицина. Централна;
Ноевата во решавањето на овој проблем е проблемот на заразни рана;
ција.
1. фреквенцијата на инфекција според Боб и Afganis;
tane санитарни загуби во структурата. Карактеристики. Смртност.
За време на Големата патриотска војна беше рана инфекција
Се регистрирани само 6-7%, а околу 70-75% од повредените рана
лекува преку апсцес, анаеробни клостридијални infektsiyavo
е регистрирана за време на Големата патриотска војна во
1-2% од повреди, т.е. случиле одредени инфективни компликации
повеќе од 80% од повредените. Во Авганистан, инциденцата на инфекција на раната
Тоа беше 20%. Во напредна фаза на медицинска евакуација рана
инфекција беше причина за смрт кај 15% од смртните случаи, и во институциите
обезбедува специјализирана помош, оваа бројка надминува
70%.
Во тешки механички оштетувања мир con;
rovozhdayuschihsya развој на трауматски шок, заразни
компликации се јавуваат во просек од 30% од жртвите. Во 60% умре;
Shih тие се причина за смртта. Фреквенција на инфективни компликации;
НИП во центрите траума заштита е 5-6 пати повисока отколку во obschehi;
rurgicheskih болници. Ова укажува на присуство на постоечки член;
владини особености во формирањето на инфективен процес во Ra;
nenyh и удиран со механички оштетувања и го одредува
релевантноста на посебна студија на патогенезата, клиники, УЈП;
галаксии, и лекување на инфекции на рани.
2. Општите концептот на инфекција на раната.
Студентите мора да се прави јасна разлика помеѓу 2infektsionny за;
2tsess, гнојни рани, инфекции на рани.
Со пенетрација на бактерии во внатрешната средина (во
рана, крв во празнина, итн) како резултат од оштетување на бариера;
ткаенини е или на друг начин произлегува 2infektsionny процес. ова
2antagonisticheskoe микро интеракција и микроорганизам, назначен;
2terizuyuscheesya динамички развој на патолошки одбрана;
2NO-адаптивни и дополнителната реакции на микроорганизми
2c одговор за прикажување на патогената својства на бактерии.
Наставник привлекува вниманието на публиката на три можни
тече олицетворение на инфекција која се случува за време
сите случаи на отворени повреди и затворени повреди,
ако тоа влијае на границата бариера ткиво функција (да,
MS или мукозните мембрани):
а) инфективен процес не секогаш води до развој на bolez;
или (инфекција на рана). Кога микробиолошка контаминација (загадување)
рана со мала површина слој од мртви клетки,
задржување на сите други фактори на отпор и не постои БИ;
ologicheskaya треба да гноен фузија на фокуси на некроза,
- инфективен процес е латентна и е за да се забрза;
сузбивање рум и елиминирање на продира во excitaton внатрешната средина;
turer. Нивната патогени ефекти врз телото нема време задржи;
канонски појави. лечи рана од првата намера или под
краста.
б) ако микробиолошка контаминација (контаминација) е изложена
рана некроза зони, но организам кој поседува добра отпорни;
NOSTA, delimits огништето штета претставувајќи се на граница е пенетрација;
veniyu патогени микроорганизми и нивните токсини во живо ткиво, Ottor;
Гаета мртов подлогата и отстранува патогени преку развивање на
гноен процес - гнојни рани не може да се смета за дефинитивно
патолошка манифестација на инфекција. мртво ткиво
под влијание на микробен ензими и ензими на микро и макро;
фажи, миграција во раната, лизираат. Едноставно се случува;
рана чистење. Во овој случај ние се каже дека исцелување на раната е
преку гнојот. 2Nagnoenie рани - локален инфективен процес,
2razvivayuschiysya фокуси во основно или средно некроза на
2granitse мртвите и живите ткива со учество на бактерии и правилно;
2nyh организмот клетки и е придружена од страна на топење (лиза)
2mertvyh ткиво чистење на рани и инхибиција на инфективни агенси;
2tsii. 0Eto биолошки соодветен процес во насока на
подготовка на раната да се лекува, формирање на заштитна бариера
во начинот на патогени и не ги вклучува штета и топено путер;
лен живи ткива.
в) за разлика од гнојна 2ranevaya инфекција - инфективен;
2NO-воспалителни на процес кој се развива во живи ткива, заокружување;
2yuschih рана, под дејство на микроорганизми кои навлегуваат во неа во моментот
2raneniya или по некое време и е придружен со оштетен;
2niem и губење на клеточните структури и симптоматска општо
2reaktsiey организам, како одраз на развојот на болеста. 0to таму под
влијанието на негативните фактори и инфективни агенси