Прострелни рани продира во градите

Видео: Во Aktobe од прострелна рана убил полицаец во градите

Модерни прострелни рани продира во градите (OPRG) остануваат најтешкиот вид на борба траума, се карактеризира со висока смртност и развој на сериозни компликации.

За време на Големата патриотска војна OPRG во 31% од повредите биле причина за смртта на бојното поле (Bialik ИС, 1949). Во модерните воени конфликти ситуацијата не се подобрува: во Виетнамската војна во Армијата на САД на бојното поле во OPRG загинаа 37% од повредените, армијата на СССР во војната во Afganistane- 31%, во Чеченија - 33,6%.

Доволно висока смртност во OPRG карактеристики, исто така во болница за медицинска евакуација фази. Сериозноста на повредите предизвикани од страна на државата, прв од сите, оштетување на виталните органи и неповратно оштетување на нивните функции.

Не помалку лош перформанси во продорен траума на градниот во мир. Така, податоците презентирани во монографијата изменето од EA Вагнер (1994), 60,3% од жртвите умираат од тешки повреди на градниот кош директно на самото место, во 22,4% - за време на транспортот.

Сепак, за разлика од времето на војната, жртви мир пренесен во болница во првиот час по повредата, во врска со која болниците добиле пациенти со тешки повреди на градниот кош, вклучувајќи ги и оние кои "убиен, но не умре ".

Во денешните војни, зачестеноста на борбата против лезии на дојката остава 8-12%. Во овој случај, се должи на војување на мулти-скала, со висока густина на контакт меѓу војници и брзиот развој на нови видови на оружје има значителна промена во природата на борба оштетување на дојка, кои се повеќе се карактеризира со голема тежина и поголема штета.

Високата кинетичката енергија на куршуми и шрапнели модерни елементи, зголемување на кавитација шок бран и штетните механизми се зголеми примарната зона на некроза во каналот за рана и за развојот на болести во органите и ткивата на значителна оддалеченост надвор од неа.

Во секоја нова војна е подобрување на дијагностика и третман на повреди на градниот кош, менување на пристапи и тактички одлуки, дефинирани на нови, современи концепти на воената операција.

Во предвечерието на Втората светска војна НН Burdenko и SI Spasokukotsky зборуваше во корист на интензивирање на хируршка помош на повредените во градите, но на тактиката во OPRG остана релативно конзервативни и широк торакотомија е применета само во 2,5% од случаите за време на војната.

За хируршки пристап на последните 30-40 години, со OPRG претрпе значителни промени: на висока активност на хирурзи во 60-тите години, кога торакотомија беше виден како главен метод на лекување и нејзината стапка достигна 60-80% во последните 80 години, отстапи место на повеќе конзервативни, бремена пристап ќе се намали зачестеноста торакотомија на 10-15% (АП Kolesov, Bisenkov АН, 1986).

Стекнување на искуство, хирурзи се повеќе се ретки, само под строги индикации, прибегнаа кон торакотомија и atorakotsentez thoracostomy стане главна минимално инвазивна интервенција често е доволно за да се елиминираат сите патолошки состојби.

Сепак, за да ја дефинира линијата на активност во укажување на итна хируршка нега никој случај не е лесно да се OPRG.

Прострелни рани се класификува:

Етиологијата на куршум, шрапнел и мини експлозив;
природата на раната канал - на слепо, крос-сечење и сечење;
во однос на шуплини - на пенетрирање и не-пенетрирачки;
во однос на внатрешните органи - со своите оштетување или нема штета;
до коска - фрактури со или без фрактури на коските.

Покрај тоа, бројот и локацијата на штета, тие се поделени во изолирани, повеќе и во комбинација.

градите прострелни рани се карактеризира со присуство на отворени рани, големи штети коскена деструкција труп утробата, широко бактериска контаминација и висока смртност, која е предизвикана од шок, голема загуба на крв, тешка респираторна инсуфициенција.

Пенетрирачки повреди се сериозни, опасни по живот повредени директно. Во повеќето случаи (80% од случаите) оштетени бели дробови, 10-15% - перикардот, срцето и големите крвни садови, е 5% - душникот, хранопроводот, дијафрагмата. Најопасните внатрешни повреди на градниот кош е светлина потрес на мозокот, модринки на срцето, повредени аортата и вена кава супериор, душникот и главните бронхии, хранопроводот, дијафрагмата.

Изолирани повреда на белите дробови се сметаат за помалку опасни за животот. Сепак, сите градна пенетрирачки повреди се група на тешки, директно се заканува живот на жртвата. Задолжителна знак на продорна траума е оштетување на плеврата.

Според степенот на опасност од повреди на градниот кош три проекција зони:

• стернален-парастернално, при што рани кои постои веројатност за оштетување на органите на медијастинум, срце, големи садови;
• клавикуларна зона се протега од парастернален да предниот аксиларна линија. Во оваа област можат да бидат оштетени големите крвни садови на белите дробови корен, бронхиите, срцето, белите дробови, но ризикот од таквите повреди е помалку отколку во првата група;
• странични зона се наоѓа надвор од предната аксиларна линија и која е релативно безбедно, кога рана, затоа што тоа е забележан само на белите дробови.

Во продорен рани на градите развива следниве специфични патофизиолошки компликации:

1. пневмоторакс, која е отворена и вентил (надворешни и внатрешни).
ВМ пневмоторакс се карактеризира со голема рана, слободен проток на воздух во плевралната празнина, белите дробови kollabirovaniem распределени преку респираторниот тракт пенлив крв.

Физиолошки вентилација на погодената страна изнесува недостасува, постои една парадоксална дишење, се карактеризира со намалување на волуменот на белите дробови за време на инспирација и да се зголеми кога ќе издишување. Поради нарушување на размена на гасовите состојба на жртвата се влошува брзо и за краток временски период може да се појави срцева слабост.

пневмоторакс вентил се јавува кога постои мала рана на ѕидот на градниот кош, кој е затворен во текот на издишување и се отвори при вдишување, воздухот се цицање во плевралната празнина за да формираат пневмоторакс тензија, медијастинална органи предизвикува поместување и компресија на здрави бели дробови.

Кога надворешниот вентил пневмоторакс воздух влегува преку рана на ѕидот на градниот кош со внатрешна - преку бронхиите раната. Овој тип на пнеумоторакс е ретка - во 1-2% од случаите, но има значителна тежина на функционална смени.

2. hemopleura - Собирање на крв интраплеврален крварење предизвикана од повреда на големите крвни садови, срцето и белите дробови. За мали хемоторакс (до 0,5 литри крв) радиографски дијагностицира присуство на течност во синусите, во просек (до 1 l), течноста се дистрибуира во агол на ножот, но кога голем (до 2 L) - над средината на ножот.

Gemopnevmotoraks често се дијагностицира кога истовремено со крварење интраплеврален означени акумулација на воздух во плевралната празнина.

3. Поткожен емфизем, или медијастинални. Најчеста компликација е придружена со тензија пневмоторакс со прекин на париеталната плеврата. На воздухот во мекото ткиво на дојката, исто така, може да тече низ каналот на раната.

Кога е затворен фрактура бронх поткожен емфизем може да се развие како резултат на воздух преку меѓуклеточната јаз и недопрени париеталната плевра.

Поткожен емфизем манифестира воздух crepitation на палпација и оток на кожата, а mediastinalnaya- циркулаторниот и респираторниот нарушувања како резултат ekstraperikardialnoy тампонада големите крвни садови.

На раст е белег на емфизема вентил пневмоторакс. Поткожен емфизем, медијастинална Спротивно на тоа, нема да претставува посебен ризик, бидејќи навремено отстранување на причините за нејзиниот развој, таа брзо се повлекува, иако целосна резолуција на воздухот се јавува во рок од 7-10 дена.

4. бронхијална опструкција. повреда на белите дробови е неизбежно придружено со хемоптиза или пулмонална хеморагија, интензитетот на кои обично е незначителна. Сепак, со скршени ребра, бидејќи на болка ограничени вдишувања и рефлекс на кашлање.

Како резултат на тоа, во луменот на бронхиите акумулираната крв и флегма, што доведува до бронхијална опструкција и ателектаза сегмент, лобус или дури и на целата на белите дробови.

5. пулмонална контузија. Тие се обично добро локализирана во било кој сегмент или лобус на белите дробови, е лесно видливо на почетната градна радиографија и регрес во првите 3-5 дена, што ги разликува од "шок на белите дробови" или "синдром, респираторен дистрес."

Модринка, рана може да се појават хематом белодробна стекнување понекогаш големи, но сепак обично не е потребна хируршка интервенција.

Тоа е сериозен проблем и фрактури скелетни градите. Најчесто, во 45-50% од случаите, оштетени рабови, на 37% - клавикула, 6% - нож, 5% - 'рбетот, 2% - градната коска.

Фрактури на коските скелет градите значително го попречуваат вентилација поради болката предизвикана од страна на постојана повреда на меѓуребрените нерви и мускули на остри краеви на ребрата разнишана. И претставува одредена опасност клавикула фрактура, што може да предизвика оштетување на субклавијалната вена.

Кога повеќе и билатерални (сегментална) фрактури создадена ребро рабови вентил и постојат знаци на нестабилност градниот кош. Најопасните парадоксално дишење, се карактеризира со престанувањето на градите при вдишување и издишување со своите издаденост, што неизбежно води кон развој на респираторна инсуфициенција.

Ако пациентот има фрактура на ребра (особено IX-XI) почнува постепено да се намали систолниот крвен притисок, кој не може да се објасни gemopnevmotoraksom треба да се претпостави присуство на крварење во стомачната празнина.

клиничката слика Градите продорен рани зависи од природата на уништување на интраторакални органи, масивни хемоторакс и пневмоторакс.

хирурзи голема вредност практикување повлечени систематски клиничко испитување повредени, која вклучува инспекција, палпација, перкусија, аускултација, проучување на природата и локализацијата на раната, што во некои случаи, тоа е доволно за да се утврди карактеристиките на штета и итни медицински мерки.

Споредбата на отворите за довод и одвод на преку рани укажува на повреда на различни органи на градната празнина и медијастинумот и проектирање во стернална рана парастернално, клавикуларна или странични зона - за преземање на износот на можните штети.

Неопходно е да се брзо да се процени состојбата на свеста и дишењето стапка, вредноста на крвниот притисок, присуството на болка за време на дишењето, во текот на локална болка рабовите поткожен емфизем, глупава или tympanitic над белите дробови.

Последователните дијагностички мерки вклучуваат извршување на мулти-polypositional градна радиографија, фундаментални истражувања во OPRG. На радиограмот проценува состојбата на белите дробови, медијастинум, срце, дијафрагмата, присуството на течност или воздух во плевралната празнина.

дијагностички методи лабораторија овозможи попрецизно да се интерпретираат податоците добиени од објективно испитување, изберете рационална политика третман. Студија за општа анализа на крв, одредување на хемоглобин и хематокрит овозможува објективно да се процени степенот на анемија, загуба на крв и големината открие знаци на крварење продолжува.

Некои значење во оценувањето на сериозноста на состојбата на повредените и точноста на избор на реанимација помагала се индикатори на крвни гасови и ацидо-базниот статус.

Во итни ситуации за да се открие препорачува да се изврши формулација pleurocentesis Ruvilua-Greguara- мостра истовремено со пресметка со користење на nomograms на индекс или индикаторот на шок утврдени хематокрит вредност на загуба на крв во тек крварење.

На умерена јачина доставени 30% од повредените, во висока - 50%, во критична и терминал - 10-12%. Тоа е до 80% од повредените се со сериозно оштетена.

Водечките etiopathogenic фактори еволуирале функционални заболувања се: хеморагија, акутен респираторен дистрес, болка аферентни импулси од областа на повреда и нарушување на виталните органи.

Тешка загуба на крв се дијагностицира кај 30% од повредите се многу тешки - 5-10%. Акутна респираторна инсуфициенција е превод причина во контролирано дишење до 10% од повредите.

Апсолутно мнозинство на ранети со OPRG за дишните патишта е прикажано спроведување на санација бронхоскопија, кој ви овозможува да се идентификуваат и да ги елиминираат опструкција трахеобронхијалното дрво, решавање ателектаза сегменти и лобуси на белите дробови, бронхијална дрво да се трошат лаважа со антисептик решенија.

Речиси сите продорен рани на градите придружени со развој на хемодијализа, и (или) пнеумоторакс, што беше потврдено од страна на траума на градниот на борба во две voynah- во Авганистан и Чеченија (Табела 1)..

Само во ретки случаи, не се почитува патолошки нарушувања. Тоа се случува главно во мали слепи, продорен шрапнел рани на градите на повредените од уништување на плевралната празнина поради страдањата на плевритис, пневмонија.

28.1.1.jpg

Табела 1. Карактер патолошки нарушувања (%) на болка во градите траума

Кога медицински сортирање обично истакнати 3 групи:

група 1 - сериозно повреден, се бара итна операција поради здравствени причини во врска со тековната интраплеврален крварење, напнати или отворен пневмоторакс, срцева тампонада.

група 2- ранети во состојба на трауматски шок, акутен респираторен синдром или тешка загуба на крв, но без докази за тековните крварење. Тие се наведени во единицата за интензивна нега, каде што третманот се изведува интегрирани шок се врши пункција и одвод на плевралната празнина и потоа да одлучи хируршки пристап.

третата група- ранети, а не потреба од итна хируршка нега. Тие се наведени на хируршки оддел, каде што ја поминале испитување и лекување, вклучувајќи хируршка интервенција со цел на приоритет, земајќи ги во предвид тежината и природата на повредата.

Кога ќе примите повредени, по аналогија со Hilgenberg A.D. (1978), Feleciano D.V. и Mattox K.L. (1981), Mattox K.L. et al. (1996), ние се користат два алгоритми: една - да се утврди индикации за првична интензивна нега, втората - за избор на стратегија третман.

Треба да се напомене дека активностите на анти-шок, вклучувајќи реставрација на соодветна здив колоидни и кристалоидни раствори за инфузија, администрацијата на анестетици и cardiotropic повредените треба да започне во првиот чекор за обезбедување на медицинска нега и продолжи во текот на евакуацијата на повредените во болница или во болница.

Во презентираните алгоритам почетна дијагноза и третман интервенции доминантно значење torakostomii на (Слика 1). - thoracostomy поврзување внесуваат за одводнување вшмукување вшмукување трајни 0L-01 или ОП-02. Во овој минимално инвазивна процедура треба да се 85% од повредите.

Во областа, со користење на пренослив еднократна trocars со сонда фирма "MEDPOLIMER" болница торакоцентеза врши со прст да бидете сигурни дека присуството на слободни плевралната празнина, при што се воведува со помош форцепс дренажа цевка 15 mm во ширина. Одводнување поставени до VI меѓуребрен простор во средната аксиларна линија.

28.1.jpg

Сл. 1. Алгоритам за дијагноза и терапија во почетната интензивна огнено оружје продорен рани на градите

Навремено соодветна дренажа на плевралната празнина може да се елиминира компресија и патолошки медијастинални промена органи поради акумулација на крв и воздух во плевралната празнина и на тој начин да се спречи поврзани акутни респираторни и кардиоваскуларни заболувања.

Строго придржување кон начинот на одводнување на плевралната празнина, земајќи ги во предвид природата на повредите и добро воспоставени во оваа индикација избегнува компликации поврзани со јатрогени повреди на внатрешните органи во текот на постапката.

На истата шема презентирани и хирургија - торакотомија, кој во оваа ситуација (перикардна тампонада, срцев удар) се смета за реанимација и е еден од итна торакотомија.

ние потенцира торакотомија веднаш, на почетокот од (време), одложено и крајот. Секој тип thoracotomies има јасни докази.

За итни и неодложни (на почетокот) thoracotomies ги наведуваме следните индикации:

• срцева тампонада, срцето повреда;
• акутно влошување до срцева слабост (ресусцитација торакотомија) за траектории кој поминува низ медијастинумот ранувајќи проектилот;
• продолжи или продолжи крварење интра-плеврален губење на крв низ одводи 250 ml / час;
• оштетување на големите крвни садови медијастинумот;
• рана трахеата или големи бронхиите;
• езофагус повреда;
• bullet емболија во срцето или во пулмонална артерија;
• Голем дефект во градите.

Овие читања треба да се потврди со користење на Х-зраци, ултразвук и ендоскопски студии.

Одложен thoracotomies (3-7-ти ден) се врши во следните индикации:

• засири хемоторакс со знаци гноење;
• канализација засилена со вентилациски и продолжен neraspravlenie белите дробови (кои претходно не биле дијагностицирани трахеобронхиалното штета).

По евакуацијата на повредените во болниците задниот земјата може да се врши подоцна (реконструктивна) thoracotomies, индикации за кои се:

• обновена стуткани хемоторакс;
• големи (повеќе од 1 cm) странски тела во белите дробови, медијастинумот;
• трауматски торакална аорта;
• стеноза на бронхии;
• констриктивен перикардитис, пост-трауматски;
• оштетување на срцеви валвули;
• неизлечени бронхоплеврална фистула;
• traheoezofagealny фистула;
• дијафрагмална хернија;
• гангрена апсцес на белите дробови;
• хронични посттрауматски емпием.

Меѓу други хируршки интервенции на OPRG до 30% за хируршки третман на рани, исто така, го прекинува thoracostomy ПВЦ цевки.

Така, во случај на откривање на неразвивачки ткиво повреди кршете, туѓи тела и intermuscular хематоми, рана канален кампања повремено исечените некротичното ткиво, табла се анализира, отстранети туѓи тела, ќе престане крварењето. На рани задржани обработени антисептички раствор.

Околу поткожното ткиво и мускулите се инфилтрираат 0,5% раствор новокаина со антибиотици и да работат новокаина блок меѓуребрените нерви.

Кога се отворени пневмоторакс по дебридман потрошувачка на плевралната празнина и запечатени ѕидот на градниот кош дефект (ова е предуслов за целосно развивање на светлина од страна на операција).

Големи гради ѕид дефект затворен од страна на шевове на рабовите на мобилизирани остварлива мускули и табла на градите, како и, ако не може да ги донесе поблиску или тензија прекумерна ткиво, се движат на раната е добро снабдени со крв клапи на pectoralis големи и latissimus dorsi.

Длабока рана канали исушена дипломирани гума или силиконски цевки, како и поделбата лабаво исполнет turundy газа со растворлив маст вода (Levosin, levomekol, dioxidine), кој обезбедува добра одлив на раната и го намалува ризикот на заздравувањето на гноење.

Со масовно уништување меките ткива преку дополнителни резови се исцеди и intermuscular простор. По чистење рани од 2-3 ден основно наметне одложено рабовите. други градите рана по третманот со раствор на антисептичен кожата шијат да обковеш завој со растворлив во вода маст.

Дијагностичката вредност на основните истражувачки метод - Х-зраци - е значително намалена со тешки повреди кога polypositional не може да врши кош. Желбата да се избегнат грешки, страв од Мис оптимално време за интервенција поттикне хирург за проширување на индикации за торакотомија, иако работата предизвикуваат дополнителни трауми на жртвата-ИНГ.

Затоа бројот на неоправдан траума thoracotomies градите се движи за време на мир 10-56% (Вагнер, Е., 1981).

Познато е дека повеќе од 45% од случаите со thoracotomies сериозна штета не е откриен, дури и во има само 35-40% од белите дробови и шиење рани атипични ресекција на белите дробови, 8-10% - лобектомија и пневмонектомија а само 5% од сите thoracotomies - мешање за опасна по живот рани на срцето, перикардот, големи крвни садови на медијастинумот и душникот, големи бронхиите и хранопроводот.

Затворена thoracostomy избегнува компликации поврзани со торакотомија, но го прави невозможно да се направи станица интраплеврален крварење, темелна санација на плевралната празнина, комплетен оперативен третман на рани на ѕидот на градниот кош и белите дробови.

Затоа, доцнењето и се надевам на очекуваниот ефект на затворени одводнување на плевралната празнина во некои случаи може да биде фатална за повредените, да доведе до компликации како резултат на повреди на одливот од плевралната празнина и исправување на несоодветни светлина.

Најчесто во таквите ситуации се дијагностицирани засири хемоторакс, пневмоторакс одвоени и бронхиоларна фистула, што доведе до развој на гноен плеврален компликации. Изгледите за понатамошно подобрување на дијагнозата и третманот е примена OPRG нови технологијата во функција резервоарот.

Оперативен Videothoracoscopy (OVTS) вклучува збир од дијагностички и хируршки манипулации се вршат во градната празнина, со користење на модерната технологија и videotelevizionnoy ендоскопски хируршки инструменти. Најчести се машини и алатки на компанијата «Авто шиење (Tyco)», «Karl Storz», «Endomedium".

OVTS често стануваат се користи од почетокот на 90-тите години на минатиот век, а во најдобрите болници во лекување на повредените - 1996 (ПГ Брус et al, 1998 година.). Во краток временски период на време, овој метод стана сопственост на големите болници и служи денес е метод на избор во многу повреди и повреди во градите и во мир.

VATS сите операции се изведуваат под општа анестезија со ендотрахеална интубација бронхиите посебен двојно-лумен цевка која ви овозможува да го исклучите од вентилација на страната на операцијата.

Така постои колапс на белите дробови, а не се бара, како по правило, вбризгување на дополнителни воздух во плевралната празнина под притисок, и поволни услови за работа слики, и во градната празнина.

Предноста на методот е способноста за вршење на детален преглед на градната празнина.

Тоа се врши во низа: прва посета на перикардот и регионот на предниот медијастинум, белите дробови корен тогаш садови, вена кава супериор со притоките и субклавијална sosudy- повеќе светлина е отстранета предната и увид во регионот на задниот медијастинум и 'рбетот и ребрата транзиција задниот делови хемиторакс, а потоа, отстранување долен лобус нагоре, сите одделенија на куполата на дијафрагмата, особено внимателно - задни и предни работ-дијафрагмална синусите.

Последните испита на белите дробови, а во отсуство на очигледни знаци на оштетување се направи темелна ревизија прв пред, а потоа неговиот заден сегменти. Со што се користи атрауматски стегач и дисектор нежно разредена на границата работ на белите дробови лобуси на увид регионот јаз interlobar и да се спречи штета interlobar вена.

рана канал Ревизија во белите дробови, како и во лекување на ѕидот на градниот кош и во слободните плевралната празнина овозможува јасно да се локализира примарна повредени школки (метални фрагменти, фрагментите куршуми) и други странски тела (мали коски, големи честички на почвата, на облека парчиња и итн), повреда на белите дробови предизвикани секундарно од дејството на високо шок сили беа повредени школки.

Но, главната задача на процесните резервоари во фазата на дијагнозата е пред се автентични потврди или исклучи повредени виталните органи - срце, душникот, големи бронхиите, хранопроводот и големите крвни садови на медијастинумот, белите дробови корен и субклавијална област.

Оштетување на овие структури сметаат апсолутна индикација за конверзија торакотомија со ВАТХ која треба да се изврши веднаш.

Употреблив строга контрола секвенца медијастинални градната шуплина и дозволува, прв од сите, да се идентификуваат или да го одбие овие укажувања, поминувајќи само 1-2 минути на времето потребно за течност и крвта евакуација на плевралната празнина, со цел на своите реинфузија.

Во овој и во друг случај Videothoracoscopy елиминира грешки поврзани со и сериозноста на ревалоризацијата повредени кога вршат залудно торакотомија и објективни тешкотии на дијагнозата, кога оштетување на виталните органи биле откриени доцна, но потребно операција одложен.

Со следниве интервенции се изведуваат со користење VATS операции за прострелни рани продира во градите:

• запирање на крварење од крвните садови во рана на ѕидот на градниот кош, а за користење електрокаутеризација и клипинг;
• шиење рани со лесен рачен наметнување запечатени цвест јазол;
• границата и клин ресекција на белите дробови со користење на Спојувач;
• отстранување на згрутчената хемоторакс во почетокот (3-5 дена) со користење на механички и хидраулични фрагментација;
• торакоскопска хируршки дебридман на белите дробови и ѕидот на градниот кош за отстранување на не-одржлива ткиво, слободно лежи коски, и дренажен отворање субплевралните хематоми;
• отстранување на повреди обвивки (куршуми, метални делови) под внимателни и претпазливи рана канал ревизија;
• превентивни канализација плеврална дренажа и неговата насока со ваквиот развој на контрола на светло на крајот на операцијата.

Тоа е OVTS овозможува да ранет во градите специјализирани хируршка нега во целост, а самата интервенција, без оглед на итноста, ќе се појави моментално и финалето.

На ранети, се управува со ВАТХ не е обележана гноен компликации.

Unexpressed болка во постоперативниот период, во раните фази на отстранување на одводнување е дефинирано од страна на брза и целосна одвиваат на белите дробови и реставрација на стабилна aerostasis по OVTS, да го промовира почетокот на активирање и да се намали времето на лекување и рехабилитација на жртвите.

Примена на нова технологија за третман на повреди доведе до заклучок дека во оперативните Videothoracoscopy е помалку трауматично и ефективен метод за дијагноза и третман OPRG на нејзините предизвици и можности не инфериорен торакотомија.

се вршат со повеќето случаи елиминира торакотомија, што е особено важно да се ранетиот со тешка thoracoabdominal и други придружни повреди на градниот кош.

Менување на хируршки пристап, брза испорака на повредените во болница или мултидисциплинарни болница, навремено извршување на специјализирани операции доведе до подобрувања во резултатите третман од намалување на бројот на септички компликации на 14,7%, а стапката на смртност - до 8% (ПГ Брус, Н. Urazovsky Ју, 2001).

Заклучок. Во моментов, на стандард итна хируршка помош во најраните фази од лекувањето на ранетите е торакоцентеза и thoracostomy. Со акумулација на искуство широк третман фреквенција торакотомија ранет во градите е намалена и не надминува 10-15%.

А ветува насока за подобрување на дијагностиката и лекувањето е оперативна OPRG Videothoracoscopy користење на современа опрема и инструменти.

Кога не-срцева траума на градниот тоа е алтернатива на широк торакотомија, и неговата широка вовед означи промена на концептот на хируршки третман на повредените од OPRG, која е придружена со намалување на фреквенцијата на торакотомија до 3-6% и подобрување на исходите на третманот.

ПГ Брус

Сподели на социјални мрежи:

Слични